Toksokarozė - simptomai.

Yra dvi pagrindinės toksokarozės formos – visceralinė ir akių. Kai kurie tyrėjai siūlo toksokarozę suskirstyti į šias formas:

• visceralinė toksokarozė, įskaitant kvėpavimo sistemos, virškinamojo trakto, urogenitalinės sistemos, miokardo pažeidimus (retai);
• CNS toksokarozė:
• raumenų toksokarozė:
• odos toksokarozė:
• akių toksokarozė;
• išplitusi toksokarozė.

Toksokarozės simptomai yra pagrindinis kriterijus, pagal kurį ši liga skirstoma į: akivaizdžią ir besimptomę toksokarozę, o pagal eigos trukmę – ūminę ir lėtinę.

Visceralinė toksokarozė paveikia tiek vaikus, tiek suaugusiuosius, tačiau ši forma daug dažnesnė vaikams, ypač 1,5–6 metų amžiaus. Toksokarozės klinikinis vaizdas nėra labai specifinis ir panašus į kitų helmintozių ūminės fazės klinikinius simptomus. Pagrindiniai toksokarozės simptomai ūminėje stadijoje yra pasikartojantis karščiavimas, plaučių sindromas, padidėjusios kepenys, poliadenopatija, odos apraiškos, eozinofilija kraujyje ir hipergamaglobulinemija. Vaikams liga dažnai išsivysto staiga arba po trumpo prodrominio periodo. Kūno temperatūra dažnai būna subfebrilinė (sunkiais invazijos atvejais – febrilinė), ryškesnė plaučių apraiškų laikotarpiu. Pastebimi įvairūs pasikartojantys odos bėrimai (eriteminiai, dilgėliniai), gali išsivystyti Quincke edema, Muscle-Wells sindromas ir kt. Odos sindromas gali išlikti ilgą laiką, kartais tai yra pagrindinis klinikinis ligos požymis. Nyderlanduose atliktas vaikų, kuriems diagnozuota egzema, tyrimas parodė, kad 13,2 % jų turėjo didelius specifinių antikūnų prieš toksokarą titrus. Dauguma užsikrėtusiųjų, ypač vaikų, turėjo vidutiniškai padidėjusius periferinius limfmazgius.

Kvėpavimo sistemos pažeidimai pasireiškia 50–65 % pacientų, sergančių visceraline toksokaroze, ir gali būti įvairaus laipsnio – nuo katarinių reiškinių iki sunkių astminių būklių. Pažeidimai ypač sunkūs mažiems vaikams. Galimi pasikartojantys bronchitai ir bronchopneumonija. Pacientai atkreipia dėmesį į tipinius toksokarozės simptomus: sausą kosulį, dažnus naktinio kosulio priepuolius, kartais pasibaigiančius vėmimu, kai kuriais atvejais pasireiškia sunki iškvėpimo dispnėja, lydima cianozės. Auskultuojant matomi išsibarstę sausi ir drėgni įvairaus dydžio karkalai. Rentgeno nuotraukose matomas padidėjęs plaučių modelis, pneumonijos vaizdas; dažnai aptinkami debesų pavidalo infiltratai, kurie kartu su kitais klinikiniais simptomais (karščiavimu, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, odos alerginiu sindromu, hipereozinofiline leukocitoze) leidžia diagnozuoti Löfflerio sindromą. Viena rimčiausių su toksokaroze susijusių problemų yra jos ryšys su bronchine astma. Įrodyta, kad 20% pacientų, sergančių atopine bronchine astma, pasireiškiančia hipereozinofilija, aptinkami antikūnai prieš toksokarozės antigeną (G ir (arba) E klasių imunoglobulinai).

Hepatomegalija registruojama 40–80 % pacientų. Kepenys suspaustos, lygios, dažnai įsitempusios palpuojant, o blužnis padidėjusi apie 20 % pacientų. Nustatytas toksokarų predisponuojantis vaidmuo pūlingų kepenų abscesų, kurie gali būti pavieniai arba daugybiniai, išsidėstę abiejose kepenų skiltyse, vystymuisi. Pilvo sindromas stebimas 60 % atvejų. Būdingi pilvo skausmas, pilvo pūtimas, pykinimas, kartais vėmimas, viduriavimas.

Lėtinėje toksokarozės stadijoje būna paūmėjimų ir remisijų. Po ūminio laikotarpio toksokarozės simptomai gali ilgai nejausti. Lėtinėje stadijoje, net ir remisijos laikotarpiu, vaikams išlieka subfebrilinė temperatūra, silpnumas, apetito praradimas, kartais svorio kritimas, poliadenopatija, kepenų padidėjimas, kartais odos alerginis sindromas.

Kai kuriais atvejais toksokarozę lydi miokarditas: aprašytas Leflerio endokardito (fibroplastinio parietalinio endokardito su eozinofilija) išsivystymas. Yra pranešimų apie eozinofilinį pankreatitą ir nefrozinio sindromo išsivystymą. Raumenų audinių biopsijose rastos lervos patvirtina, kad toksokarozė pažeidžia raumenis. Tropinėse šalyse nustatomas pūlingas miozitas, matyt, sukeltas toksokarozės.

Vienas iš pagrindinių ir pastoviausių visceralinės toksokarozės formos pasireiškimų yra nuolatinė ilgalaikė kraujo eozinofilija, iki eozinofilinių-leukemoidinių reakcijų išsivystymo. Santykinis eozinofilų kiekis, kaip taisyklė, viršija 30%, o kai kuriais atvejais gali siekti 90%. Bendras leukocitų skaičius taip pat padidėja iki 15-20x109 ^/ l, o kai kuriais atvejais - iki 80x109 ^/ l. Eozinofilija gali išlikti mėnesius ir net metus. Vaikams dažnai stebima vidutinio sunkumo anemija. Būdingas padidėjęs ESR ir hipergamaglobulinemija. Esant kepenų pažeidimui, padidėja bilirubino ir kepenų fermentų kiekis.

Kai toksokarų lervos migruoja į smegenis, nustatomi CNS pažeidimo požymiai (maži traukuliai, epileptiforminiai priepuoliai). Sunkiais atvejais registruojamas meningoencefalitas, parezė, paralyžius ir psichikos sutrikimai.

Aprašyti išplitusios toksokarozės atvejai, kai pacientams, sergantiems imunodeficitu (radiacinės terapijos, gydymo kortikosteroidais, ŽIV infekcijos ir kt. metu), buvo pažeistos kepenys, plaučiai ir centrinė nervų sistema.

Akių toksokarozė

Akių toksokarozė dažniau pasireiškia vaikams ir paaugliams ir retai derinama su visceraliniais pažeidimais. Stebimi dviejų tipų pažeidimai – pavienės granulomos ir lėtinis endoftalmitas su eksudacija. Būdingi vienpusiai akių pažeidimai, išsivystantys lėtiniu endoftalmitu, chorioretinitu, iridociklitu, keratitu, papilitu, žvairumu. Galimi tinklainės kraujavimai, regos nervo pažeidimas, eozinofiliniai krumplyno abscesai, panoftalmitas, tinklainės atsiskyrimas. Taip pat stebimi paraorbitinio audinio lervų pažeidimai, pasireiškiantys periodine edema. Esant stipriai edemai, gali išsivystyti egzoftalmas. Eozinofilų skaičius pacientų, sergančių akių toksokaroze, periferiniame kraujyje paprastai būna normalus arba šiek tiek padidėjęs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Toksokarozės komplikacijos

Gali sutrikti gyvybiškai svarbių organų (smegenų, akių ir kt.) funkcijos. Kai kuriais atvejais galima bronchų astmos išsivystymas. Akių toksokarozė yra viena iš galimų regėjimo praradimo priežasčių.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mirtingumas ir mirties priežastys

Mirtini toksokarozės atvejai yra reti, stebimi esant masinei invazijai ir susiję su lervų migracija į miokardą ir funkciškai svarbias centrinės nervų sistemos sritis.