Intraartikuliniai smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sutrikimai

Intrasąnariniai sutrikimai – sąnarinio disko poslinkis į priekį krumplinės ataugos atžvilgiu. Simptomai: lokalizuotas sąnario skausmas ir ribotas žandikaulio judesys. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir specialiais tyrimo metodais. Gydymas apima analgetikus, žandikaulio poilsį, raumenų atpalaidavimą, kineziterapiją ir sąkandžio plokštelę. Jei gydymas nesėkmingas, gali prireikti operacijos. Ankstyvas gydymas žymiai pagerina rezultatus.

Žandikaulio raumens šoninio krašto priekinė galva gali išstumti sąnarinį diską, kai atsiranda nenormalus mechaninis žandikaulio judėjimas. Nenormalus žandikaulio judėjimas gali atsirasti dėl įgimtos ar įgytos asimetrijos arba dėl traumos ar artrito. Jei diskas lieka priekinis, sutrikimai išlieka be redukcijos. Pastebimas žandikaulio judesių apribojimas (žandikaulio sustingimas) ir skausmas ausyje bei aplink sąnarį. Jei judesio metu diskas grįžta į krumplio galvos sritį, tai laikoma be redukcijos. Sutrikimai su redukcija kai kuriais atvejais stebimi maždaug 1/3 gyventojų. Visų tipų vidaus sutrikimai gali sukelti kapsulitą (arba sinovitą), o tai reiškia sąnarį supančių audinių (sausgyslių, raiščių, gretimų audinių, kapsulės) uždegimą. Kapsulitas taip pat gali išsivystyti savaime arba dėl artrito, traumos, infekcijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario intraartikulinių sutrikimų simptomai ir požymiai

Sutrikimus su redukcija paprastai lydi traškėjimas ar spragsėjimas atidarant burną. Gali būti skausmas, ypač kramtant kietą maistą. Pacientai paprastai mano, kad aplinkiniai girdi garsus, kai jie kramto. Iš tiesų, nors pacientui garsas atrodo stipresnis, aplinkiniai kartais jį taip pat gali girdėti.

Sutrikimai be redukcijos paprastai nebūna lydimi garsų, tačiau maksimalus burnos atsivėrimas išilgai vidurio linijos tarp kandžių sumažėja nuo normalių 40–45 mm iki mažiau nei 30 mm. Skausmas ir diskomfortas kramtant yra dažni nusiskundimai. Sergant kapsulitu, pastebimas lokalizuotas skausmas, maudimas ir kartais atsivėrimo apribojimas.

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario intraartikulinių sutrikimų diagnostika

Sutrikimų su redukcija diagnozė stebima žandikaulio judesio metu, norint atidaryti burną. Kai burna atidaroma daugiau nei 10 mm, diskui judant krumplio galvute, girdimas spragtelėjimas, traškėjimas ar spragtelėjimas. Toliau judant krumplys lieka ant disko. Paprastai antras spragtelėjimas girdimas uždarymo metu, kai krumplys slysta disko užpakaliniu paviršiumi, o diskas slysta į priekį (abipusis spragtelėjimas).

Sutrikimų be redukcijos diagnozė stebima kuo plačiau atveriant burną. Matuojamas atsivėrimo laipsnis, o tada lengvas spaudimas leidžia burnai atsiverti šiek tiek plačiau. Paprastai burna atsidaro 45–50 mm, o jei diskas pažeistas, atsivėrimas bus apie 20 mm. Žandikaulio uždarymas ar išstūmimas sukelia skausmą.

Kapsulito diagnozė nustatoma remiantis traumos ar infekcijos, lydimos lengvo sąnarių skausmo, anamneze, išskyrus atvejus, kai skausmas atsiranda gydant veido ir žandikaulių skausmo sindromą, disko sutrikimus, artritą ir asimetriją. Tačiau kapsulitas gali pasireikšti ir esant visoms minėtoms būklėms.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario intraartikulinių sutrikimų gydymas

Redukcijos sutrikimas nereikalauja gydymo, jei pacientas gali pakankamai plačiai atverti burną (apie 40 mm arba smiliaus, vidurinio ir bevardžio pirštų aukštį) be diskomforto. Jei jaučiamas skausmas, skiriami švelnūs analgetikai, tokie kaip NVNU (ibuprofenas 400 mg per burną kas 6 valandas). Jei skausmas tęsiasi trumpiau nei 6 mėnesius, apatiniam žandikauliui pastumti į priekį ir ant disko galima naudoti priekinę atpalaiduojamąją plokštelę. Plokštelė pagaminta iš akrilo plastiko ir jos forma primena vieno iš žandikaulių dantų lanką. Jos kramtomasis paviršius suprojektuotas taip, kad suspaudus žandikaulius, apatinis žandikaulis pasislenka į priekį. Šioje padėtyje diskas visada yra ant krumplyno galvos. Jei diskas lieka su krumplynu ant krumplyno galvos užpakalinio paviršiaus netoli pterygoidinio raiščio, tai šioje padėtyje sąnarinis diskas yra suspaustas. Kuo labiau diskas pasislenka, tuo labiau jis deformuojasi ir tuo mažesnė tikimybė, kad grįš į normalią padėtį. Gali būti atliekama chirurginė disko perkėlimo operacija, tačiau jos sėkmė skiriasi.

Sąnario pokyčiai be poslinkio nereikalauja intervencijos, išskyrus nuskausminamųjų vaistų skyrimą. Plokštelė gali padėti, jei sąnarinis diskas šiek tiek pakitęs, tačiau ilgalaikis naudojimas gali sukelti negrįžtamus žandikaulių struktūros pokyčius. Kai kuriais atvejais rekomenduojama lėtai ištraukti diską iš savo padėties, o tai leidžia burnai normaliai atsiverti. Jei konservatyvus gydymas neefektyvus, gali būti atliekamos įvairios artroskopinės ir atviros chirurginės intervencijos.

Kapsulito atveju iš pradžių skiriami NVNU, žandikaulio poilsis ir raumenų atpalaidavimas. Jei šis gydymas nesėkmingas, gali būti suleidžiami į sąnarį gliukokortikoidai arba naudojamas artroskopinis drenažas ir spiralės.