^

Sveikata

A
A
A

Suspaustas tarpšonkaulinis nervas

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 09.10.2022
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Suspaustas nervas atsiranda, kai jį ilgai suspaudžia aplinkinės struktūros: kaulai, kremzlės ar minkštieji audiniai. O tarpšonkaulinio nervo suspaudimas - pažeidžiant jo funkcionavimą ir atsirandant įvairiems simptomams - reiškia atskirų nervų, nervų šaknų ir rezginių pažeidimus, kurių kodas yra G50-G59 pagal TLK-10.

Priežastys užspaustas tarpšonkaulinis nervas

Žmonėms yra 11 porų  tarpšonkaulinių nervų  (Nervi intercostales), kurios yra pirmųjų 11 krūtinės ląstos slankstelinių nervų priekinės šakos ir eina į šoną už simpatinio kamieno, patenka į tarpšonkaulinį tarpą (Spatium intercostales) - tarp parietalinės pleuros ir tarpšonkaulinė membrana.

Viršutinių tarpšonkaulinių nervų miotomos (I-VI) apima šalia esančius tarpšonkaulinius raumenis ir skersinį krūtinės ląstos raumenis, o apatiniai (VII-XI) inervuoja atitinkamus tarpšonkaulinius raumenis, o tada, pereidami į pilvo sieną, suteikia. Pilvo raumenų (tiesių, skersinių ir įstrižų) inervacija. Be to, šie nervai dalyvauja diafragmos ir parietalinės pleuros inervacijoje, o nuo jų besitęsiančios odos šakos jungia krūtinės ir pilvo priekinių ir šoninių paviršių odos receptorius su centrine nervų sistema. [1]

Labiausiai tikėtinos šių nervų suspaudimo ir jų dirginimo priežastys yra susijusios su:

  • su krūtinės sumušimais ir šonkaulių lūžiais;
  • su rando audinio susidarymu po torakotomijos (krūtinės operacijos) arba torakoabdominalinės operacijos. Taip pat pooperacinio rando vietoje susidaro neuroma, kuri užfiksuoja nervo dalį ir išspaudžia ją pluoštiniu audiniu.

Suspaudimas gali atsirasti dėl  krūtinės ląstos stuburo kifozės  arba plaučių ir tarpuplaučio navikų susidarymo.

Dėl susilpnėjusio pluoštinio ryšio ir padidėjusio gretimų VIII-XI šonkaulių kremzlių mobilumo, jie gali pasislinkti vienas kito atžvilgiu, o tai sukelia tarpšonkaulinio nervo pažeidimą ir pakitimą, išsivystant skausmingam šonkaulio sindromui (arba slenkančių šonkaulių sindromui). ). [2]

Sudaryti sąlygas suspausti ir suspausti tarpšonkaulinius nervus ir jų odos šakas, tokias skeleto anomalijas kaip šonkaulių sinostozės (susiliejimas), kaulų ir neurovaskulinių struktūrų defektai.

Nėštumo metu (antrojo ir trečiojo trimestro pabaigoje) tarpšonkaulinio nervo suspaudimas atsiranda dėl didėjančios gimdos sumaišymo su diafragma ir visomis ant krūtinės ląstos esančiomis anatominėmis struktūromis, taip pat dėl stipraus pilvo raumenų tempimo.

Rizikos veiksniai

Tokius tarpšonkaulinio nervo užspaudimo rizikos veiksnius specialistai vadina:

  • krūtinės trauma;
  • chirurginės intervencijos krūtinės ir pilvo srityje;
  • stuburo kreivumas;
  • raumenų ir kaulų sistemos ligos, ypač senatvėje;
  • jungiamojo audinio patologija, pirmiausia autoimuninės etiologijos;
  • plaučių ir tarpuplaučio navikai (gerybiniai ir piktybiniai).

Moterims suspaudimo rizika (išskyrus visus aukščiau išvardintus veiksnius) siejama su vaikelio gimdymo laikotarpiu, taip pat su pieno liaukų pakėlimo ir didinimo operacijomis. [3]

Pathogenesis

Tarpšonkauliniai nervai yra somatinės nervų sistemos dalis, o reakcija į nervinių skaidulų dirginimą yra  neuralginis skausmas . Jo patogenezė išsamiai aptariama leidinyje -  Neuropatinis skausmas . [4]

O patį užspaudimo mechanizmą galima iliustruoti pavyzdžiu, kaip išsivysto lėtinis neuropatinis pilvo sienos skausmo sindromas, kurį sukelia VI-XI tarpšonkaulinių ir XII hipochondrinių nervų, inervuojančių pilvo sieną, odos šakų suspaudimas.

Kaip neurovaskulinio pluošto dalis, jie praeina ventraline-kaudaline kryptimi per pluoštinius tunelius tarp vidinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų ir kampu patenka į tiesiąją pilvo raumenį (Musculus rectus abdominis) - su posūkiu išilgai jo šoninės ribos. Būtent nuo šios vietos gali atsirasti nervo suspaudimas. Su pilvo sienos skausmo sindromu pastebimi stiprūs skausmai, kuriuos pacientai suvokia kaip pilvo ertmės vidaus organų, tai yra visceralinių, skausmus. [5]

Pastarąjį neuropatologai aiškina tuo, kad skausmą nervo suspaudimo metu ir visceralinį skausmą sukelia skirtingi nociceptoriai, tačiau simpatinės ir somatinės aferentinės skaidulos iš receptorių patenka į tą patį nugaros smegenų nugarinį ragą. [6]

Taip pat žiūrėkite -  Neurogeninis pilvo skausmas

Simptomai užspaustas tarpšonkaulinis nervas

Pirmieji tarpšonkaulinių nervų suspaudimo požymiai yra skausmas tarp šonkaulių (išilgai tarpšonkaulinių tarpų), kuris gali būti paroksizminis – deginantis, aštrus, šaudantis ir stiprėjantis giliai įkvėpus, kosint, čiaudint ir bet kokiu kūno judesiu, apimančiu krūtinę.. Skausmas gali plisti į širdies ir kaukolės sritį, sukeldamas prielaidas apie jo kardiologinį pobūdį, nors iš tikrųjų tai yra ne kas kita, kaip  tarpšonkaulinė neuralgija .

Pasitaiko ir tokių neuralginių simptomų kaip gniuždymo pojūtis krūtinėje, dilgčiojimas, tirpimas, deginimas, odos spalvos pakitimas, apribotas trigerinės zonos, nevalingas raumenų trūkčiojimas.

Esant lėtiniam neuropatiniam pilvo sienelės skausmo sindromui, intensyvus aštrus skausmas koncentruojasi pilvo srityje (pusei ligonių - dešiniajame apatiniame kvadrante), verčiantis pacientą užimti antalgišką padėtį, kad sumažintų skausmą; yra vietinė odos hiperestezija (padidėjęs jautrumas) virš pažeistos tarpšonkaulinio nervo odos šakos.

Komplikacijos ir pasekmės

Neuralginis skausmas suspaudus tarpšonkaulinius nervus gali sukelti pasekmių ir komplikacijų, tokių kaip apetito praradimas, naktinio miego pablogėjimas (iki nemigos), nerimas ir depresija.

Sunkiais atvejais neuropatologai neatmeta raumenų atrofinių procesų vystymosi grėsmės, o dėl nervų skaidulų pažeidimo - paralyžiaus.

Diagnostika užspaustas tarpšonkaulinis nervas

Suspaudus tarpšonkaulinius nervus, diagnozė apima anamnezės paėmimą ir fizinį apžiūrą apčiuopiant pažeistas vietas. Įtarus neurologinės kilmės lėtinį pilvo sienelės skausmą, kuris išsivysto suspaudus VI-XI tarpšonkaulinių nervų odos šakas, atliekama pilvo palpacija atpalaiduota ir įtempta pilvo siena (Karneto testas) ir diagnostinė. Anestetikų (1% lidokaino) injekcija žemiau juosmens-krūtinės ląstos fascijos. [7]

Instrumentinė diagnostika atliekama naudojant:

Diferencialinė diagnostika

Be krūtinės anginos, perikardito, ūminio koronarinio sindromo, atliekant diferencinę diagnozę, pacientams neturėtų būti pleurito, pleuropneumonijos, plaučių embolijos, fibromialgijos ar miofascialinio skausmo sindromo, skaleno sindromo, kostochondrito, pankreatito, psichogeninio pilvo skausmo ir kt. [8]

Gydymas užspaustas tarpšonkaulinis nervas

Simptominis gydymas turėtų būti skirtas skausmui malšinti, skaitykite daugiau:

Geriami vaistai: nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės (Ibuprofenas ir kt.); antikonvulsantai, priklausantys prieštraukulinių vaistų grupei -  karbamazepinas  (Zeptol),  gabapentinas  (neuralginas), pregabalinas; analeptikai - imipraminas (Deprinol) mažomis dozėmis. Plačiau skaitykite leidinyje –  Tabletės nuo neuralgijos [9]

Išoriškai naudojami atitraukiantys (mentolio ar pipirų pleistras ir tepalai su kapsaicinu), skausmą malšinantys tepalai (5% lidokainas ir kt.) ir  įvairios sudėties kremai nuo skausmo .

 Su vietiniu anestetiku  atliekama tarpšonkaulinių nervų subfascialinė injekcija .[10]

Skausmą palengvina fizioterapija naudojant elektroanalgeziją, medikamentinę fonoforezę, galvanoterapiją, impulsinę magnetoterapiją ir kt. Daugiau informacijos straipsnyje –  Periferinių nervų neurito ir neuralgijos fizioterapija .

Nuskausminamąjį poveikį suteikia elektropunktūra ir  akupunktūra . [11]

Sunkiais atvejais - nepakankamai sumažinus skausmą naudojant aukščiau nurodytus metodus - jie imasi cheminės neurolizės arba neurektomijos. Skaityti daugiau -  Chirurginis skausmo gydymas .

Jei tarpšonkaulinio nervo įstrigimo simptomai yra lengvi, gali padėti alternatyvus gydymas – skausmingos vietos įtrynimas kamparo alkoholiu, alkoholio alyvuogių lapų tinktūra, paprastosios uogienės šaknys, imbiero šaknų sultys arba juodieji ridikai; šildymas karštos druskos maišais ir pan. [12]

Prevencija

Jei darytume prielaidą, kad užspaustų tarpšonkaulinių nervų prevencija turėtų būti pagrįsta kliniškai pagrįstomis rekomendacijomis, tai reikia pažymėti, kad tokių rekomendacijų nėra.

O skausmo sindromo prevencija reiškia jo priežasties pašalinimą. Tačiau būtina žinoti, kad fizinis aktyvumas prisideda prie padidėjusio jautrumo skausmui. Todėl fizinis aktyvumas turėtų būti vidutinis ir trumpas.

Prognozė

Netaikant tinkamos diagnozės ir tinkamo gydymo, šio sindromo prognozė nuvilia: žymiai pablogėja gyvenimo kokybė, kai kuriais atvejais atsiranda funkcinis sutrikimas.

Ir tik nėščiosioms po gimdymo sustoja tarpšonkaulinė neuralgija, susijusi su tarpšonkaulinio nervo užspaudimu.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.