Stuburo skausmas

Žmonija nugaros skausmus įgijo tuo pačiu metu, kai vaikščiojo vertikaliai. Šis nenatūralus judėjimo būdas visiems sausumos organizmams leido mums atlaisvinti rankas darbui, tačiau tai labai pakeitė mūsų raumenų ir kaulų sistemą, ir ne į gerąją pusę.

Dėl vertikalios eisenos stuburo dalys išlinko, šie fiziologiniai išlinkimai buvo vadinami „lordoze“ ir „kifoze“. Išlinkimai tapo būtini norint kuo geriau amortizuoti apkrovas judėjimo metu ir išlaikyti pusiausvyrą, nes judėjimo metu reguliariai ateina momentas, kai visas kūnas remiasi tik į vieną atramos tašką.

[ 1 ], [ 2 ]

Skausmo priežastys stubure

Pagrindinės stuburo skausmo priežastys yra stuburą palaikančių raumenų (ilgųjų nugaros raumenų) ir prie stuburo viename gale prisitvirtinusių raumenų (trapecinio ir plačiausiojo nugaros raumenų) pertempimas. Sąlygiškai šiuos du raumenis galima suskirstyti pagal lokalizaciją – trapecinis raumuo dengia mentę ir yra prisitvirtinęs prie kaklo-krūtinės srities, o plačiausiasis nugaros raumuo dengia šonkaulius iš nugaros ir ribojasi su juosmens sritimi. Taip pat stuburo skausmą gali sukelti traumos, spondilolistezė, uždegiminiai procesai slanksteliuose ir diskuose, degeneraciniai procesai kaulų ir kremzlių audiniuose, tarpslankstelinių diskų išvaržos, skausmas, plintantis dėl vidaus organų sutrikimų, trečia ir ketvirta vėžio stadijos.

[ 3 ]

Nugaros skausmo simptomai

Skausmo pojūtis yra labai, labai individualus, stuburo skausmo simptomus pacientų skundai gali apibūdinti kaip maudžiantį, paroksizminį, aštrų, duriantį skausmą, atsirandantį judant, ramybės būsenoje, esant statinei įtampai, nuolatinį ir nepriklausomą. Skausmo simptomų aprašymas turi diagnostinę vertę, o tikslus atsiradimo momento ir skausmo pobūdžio aprašymas gali padėti neurologui nustatyti diagnozę. Paprastai simptomų aprašymas dažnai prasideda žodžiais „skauda nugarą“, tada nurodoma pojūčių lokalizacija ir pobūdis, tada nurodomas skausmo atsiradimo laikas ir, paciento nuomone, tikėtinos priežastys.

Dažniausias skausmas, susijęs su vertikaliu vaikščiojimu ir darbu, yra stuburo skausmas tarp menčių, kuris sudaro apie 80 % visų nugaros skausmo nusiskundimų. Vieno peties pakėlimas (nešant krepšį ant peties), nuolatinis poreikis sėdėti darbe pusiau sulenktoje padėtyje – tai pagrindinės trapecinio raumens, fiksuojančio kūną tam tikroje padėtyje, nuolatinės įtampos priežastys. „Fiksacijos“ mechanizmas paprastas – raumuo yra darbinėje, suspaustoje būsenoje, dėl ko jis pervargsta ir negali atsipalaiduoti, tokiu atveju pirštais galite pajusti tankius darinius raumeninio audinio storyje, kurie primena virveles (kartais su mazgeliais), o juos liečiant atsiranda aštrus nugaros skausmas. Tvirtinimo prie stuburo vietose šios spazminės raumenų sritys gali pažeisti iš stuburo kylančius nervinius procesus, o tai sukelia skausmą stubure. Visi šie pojūčiai yra, galima sakyti, paviršutiniški, „virš menčių“.

Kitos priežastys sukelia skausmą stubure po mentėmis, kuris jaučiamas kaip karštas, pulsuojantis, skausmingas, sukamasis, nepriklauso nuo kūno padėties ir statinės įtampos. Jei skausmas yra paroksizminis, jaučiamas po mente ir plinta į ranką (kairėje pusėje), reikėtų įtarti širdies darbo sutrikimus (priesinfarktinė būklė, krūtinės anginos priepuolis, išemija), jei skausmas stubure po mentėmis jaučiamas tolygiai abiejose pusėse, tai greičiausiai rodo skrandžio, rečiau – kasos, problemas. Kartais tokio tipo skausmas signalizuoja apie pleuritą, itin retai – apie bronchų problemas. Dažnai aštrūs skausmai po mentėmis, sustiprėjantys judesių metu, yra tarpšonkaulinių neuralgijų pasekmė.

Daugelį į stuburą plintančių skausmų sukelia vidaus organų ligos. Be jau minėtų širdies, skrandžio ir kvėpavimo organų darbo sutrikimų, stuburo skausmai gali būti juntami kaip ūminiai inkstų dieglių priepuoliai ir dilgčiojantys, paroksizminiai skausmai inkstuose įvairių uždegiminių procesų metu. Kepenų ir tulžies pūslės darbo sutrikimai gali pasireikšti dilgčiojančiais, skaudančiais stuburo skausmais kepenų projekcijoje. Pojūčius, apibūdinamus kaip „skausmai, plintantys į stuburą“, gali sukelti tarpšonkaulinė neuralgija, kuriai būdingas „spinduliuojantis“ pobūdis. Tarpšonkaulinė neuralgija skausmingais pojūčiais reaguoja į bet kokį judesį, įskaitant čiaudulį, kosulį, praktiškai nepasireiškianti visiškoje ramybės būsenoje, kas skiriasi nuo skausmingų pojūčių, kuriuos sukelia vidaus organų disfunkcija.

Skausmas viršutinėje stuburo dalyje dažniausiai susijęs su trapecinio raumens disfunkcija. Nusiskundžiama skausmu kaklo srityje, kurį sukelia nuolatinis būtinas galvos pakreipimas pusiau į viršų dirbant prie stalo, dėl ko pervargsta kaklo raumenys, taip pat nuovargis pečių juostos raumenyse. Jei atmesime organų (sistemų), turinčių bendrus inervacijos kelius, vedančius į nugaros smegenis, disfunkciją, taip pat atmesime traumas ir vidinius pažeidimus, tai viršutinės stuburo dalies skausmas yra funkcinis sutrikimas ir jį gali palengvinti pats pacientas.

Apatinės stuburo dalies skausmo nusiskundimų priežastys ir pasekmės praktiškai yra tos pačios, tačiau atsakomybė už juos jau tenka plačiausiajam nugaros raumeniui (latissimus dorsi), dengiančiam juosmens sritį. Šie raumenys padeda išlaikyti kūną vertikalioje padėtyje ir padidinti apimtį (pumpuoti) nuolat keliant svorius ir atliekant fizinį darbą, jie taip pat kenčia nuo pervargimo esant nepagrįstai dideliam krūviui, pervargimo ir traumos atveju plačiojo nugaros raumens skausmas primena skausmą, esant inkstų funkcijos sutrikimui (ir atvirkščiai). Esant šio raumens silpnumui, galimos stuburo traumos. Plačiausiasis nugaros raumuo gali padidinti krūtinės ląstos tūrį, dalyvaudamas kvėpavimo akte, todėl, sergant pleuritu, skausmą gali išprovokuoti šio raumens judesiai. Šis raumuo dalyvauja formuojant skausmo signalą esant tarpšonkaulinei neuralgijai.

Apatinės stuburo dalies skausmą kartais sukelia radikulopatija (nervų šaknelių pažeidimas), kurią lydi tirpimo jausmas, „dirgimo pojūtis“ inervacijos sutrikimo kelyje (nugaros dalis, išorinis šlaunies paviršius, bendras kūno dalių, esančių žemiau pažeistos šaknelės, jautrumo sumažėjimas).

Esant traumoms, pervargimui ir itin dideliems statiniams krūviams, gali atsirasti stiprus stuburo skausmas dėl jo traumos (išorinės ar vidinės). Esant išorinei traumai, pažeidimo vieta ir mastas paprastai būna aiškūs. Jei stuburas neatlaiko darbo krūvių, gali atsirasti slankstelių, tarpslankstelinių diskų ir ataugų pažeidimų, kurie diagnozuojami rentgeno, kompiuterinės tomografijos arba MRT tyrimais. Slanksteliai gali trūkinėti, deformuotis ir slinkti vienas kitu, gali būti slankstelių kūno ar ataugų lūžių. Diskai nuo apkrovų susidėvi, tampa plonesni ir plokštesni, dėl to slanksteliai užsidaro ir užspaudžiamos išeinančios nervinės ataugos, diskai taip pat gali deformuotis arba „pratekėti“ – disko šerdies turinys išsikiša išvaržos pavidalu, o tai taip pat sutrikdo stuburo judrumą ir veda prie nervinių ataugų užspaudimo. Visi šie procesai sukelia stiprų stuburo skausmą ir reikalauja ilgalaikio gydymo.

Jei skausmo sindromas vystosi palaipsniui ir kartu su skausmo padidėjimu pastebimai sumažėja judesių amplitudė, o prie nugaros problemų palaipsniui prisijungia kojų ir rankų sąnarių problemos, tuomet stuburo ir sąnarių skausmą reikėtų laikyti vienos ligos simptomais. Dažnos problemos gali būti degeneraciniai kremzlinio audinio pokyčiai visame kūne, kuriuos sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai, genetiniai požymiai ar infekcinis procesas, o panašus skausmo vaizdas gali būti ir sergant osteoporoze (degeneraciniais kaulinio audinio pokyčiais). Dažniausiai, esant sisteminiam „kremzlinių“ sąnarių pažeidimui, diagnozuojama Bechterevo liga.

Ūminis stuburo skausmas dažniausiai atsiranda po šviežios traumos ar uždegimo. Skiriami juosmens nervo uždegimas (lumbago), išialgija ir kokcigodinija. Kokcigodinija yra mažiausiai ištirta skausmo būklė, atsirandanti uodegikaulyje ir sunkiai koreguojama. Labiausiai tikėtina skausmo uodegikaulyje priežastis yra trauma, genetinis polinkis pažeisti stuburo raiščių aparatą uodegikaulio srityje, uždegiminiai ir degeneraciniai pokyčiai. Išialgija – tai didelio nervo, prasidedančio juosmens stubure ir einančio viena iš galūnių iki pėdos, pažeidimas. Nervas vadinamas išialgija, jo suspaudimas ar bet koks pažeidimas neleidžia pacientui sėdėti dėl nepakeliamo ūmaus skausmo, kuris malšinamas blokuojant skausmo signalą skausmą malšinančių vaistų injekcijomis. Lumbagą sukelia tarpslankstelinio disko raiščių žiede esančių receptorių dirginimas, kai jis pažeistas ar iškritęs, ir jį lydi aštrus, „šaudantis“ skausmas, raumenų spazmai ir paciento imobilizacija. Lumbago liaudiškai vadinamas „lumbago“.

Paprastai aštrų stuburo skausmą sukelia nervų galūnėlių dirginimas, kuris gali būti jų pažeidimo pasekmė. Išoriniai sužalojimai retai lieka nepastebėti, vidiniai sužalojimai nepastebimi ir ne visada aptinkami palpuojant (zonduojant), t. y. ne visada įmanoma nustatyti pažeistą vietą be diagnostinės įrangos. Vidinė trauma atsiranda esant netolygiam arba labai dideliam fiziniam krūviui, degeneraciniams procesams kremzlėje ar kauliniame audinyje ir genetiniams požymiams (polinkiui) į stuburo patologiją. Nervų galūnėlių dirginimas (aštrus skausmas stubure) atsiranda išsikišus (išsipūtus) tarpslanksteliniam diskui, lūžus disko branduoliui (disko branduolio netekimui), lūžus keterinėms ataugoms, esant ilgųjų nugaros raumenų, spaudžiančių nervines ataugas, spazmui, tačiau daugeliu atvejų tikslios skausmo priežasties nustatyti neįmanoma.

Kartais stuburo skausmas yra medicininės traumos – chirurginės intervencijos – pasekmė. Iš tiesų, skausmas po stuburo operacijos gali būti „operuoto stuburo sindromas“ – progresuojančio lipniojo randėjimo proceso pasekmė, didėjantis nervinių ataugų suspaudimas, išvaržos iškritimas į naują segmentą, pašalinto disko liekanų išsikišimas, raiščių aparato destabilizacija operuotoje srityje. Remiantis tuo, pakartotinės chirurginės intervencijos rekomenduojamos itin retai, pirmenybė teikiama konservatyviam gydymui.

Dauguma pacientų, kurie skundėsi skausmu išilgai stuburo, jautė skausmą dėl ilgojo, plačiausio ir trapecinio nugaros raumenų perkrovos. Skausmas atsiranda po fizinio krūvio, o fiziniu krūviu reikėtų suprasti ne tik fizinį darbą, bet ir statinę įtampą sėdimo darbo prie stalo ar kompiuterio metu. Jei skausmas neturi aiškios lokalizacijos, galima manyti, kad visų nugaros raumenų atpalaidavimas (poilsis) palengvins būklę. Jei skausmas nesumažėja po poilsio horizontalioje padėtyje, tikėtina priežastis gali slypėti nervų galūnių dirginime, pavyzdžiui, sergant virusine kūno infekcija (juostinė pūsleline). Kartais skausmo išilgai stuburo pirmtakas yra būklė, apibūdinama kaip „prapūsta“, t. y. provokatorius yra raumenų srities atvėsimas, kuris vėliau spazmuoja ir yra pažeidžiamas. Miofascialinis sindromas yra raumenų skausmo būklė, kurią sukelia mikrotraumos, dėl kurių pažeistos fascijos (raumenų skaidulų) vietoje susidaro jungiamasis audinys (randas). Jei randas susidaro šalia nervo, skausmo sindromas pacientą persekioja gana ilgą laiką.

Kartais stuburo skausmas sustiprėja, kartais „praeina“, tačiau bet kokiu atveju ilgas skausmo periodas rodo patologinius procesus. Jei skausmas lokalizuotas kaklo srityje ir prie jo prisijungia galvos skausmas, reikėtų atkreipti dėmesį į pakaušio raumenų perteklių ir spazmą. Jei skausmas apima krūtinės sritį, gali būti perteklius atliekant fizinį darbą, skausmas juosmens srityje rodo krūvį, viršijantį kūno fiziologines galimybes. Jei traumos neįtraukiamos, stuburo skausmas dažniausiai yra osteochondrozės ir (arba) osteoporozės pasireiškimas. Osteochondrozė apskritai yra distrofinis-degeneracinis stuburo pokyčių procesas. Pradžia pasireiškia stuburo skausmu, kuris yra susijęs su disko užimamos tarpslankstelinės erdvės aukščio pokyčiu. Diskas „sensta“, keisdamas savo hidrofiliškumą (gebėjimą sulaikyti skysčius), plonėja ir „sausėja“. Slanksteliai „smunka“, sutrikdydami nervų galūnes, šis procesas jaučiamas kaip erzinantis stuburo skausmas, kaip lėtinis nuovargis, kurį sunku pašalinti.

Sergant osteochondroze, kitas ligos vystymosi etapas bus stiprėjantis, bukas stuburo skausmas, kurio nemalšina ilgalaikis poilsis. Dėl degeneracinių procesų vystymosi slanksteliai artėja vienas prie kito, o atstumas tarp raiščių ir raumenų tvirtinimosi taškų mažėja, todėl slanksteliai tampa paslankesni vienas kito atžvilgiu, tarpslanksteliniai sąnariai patiria perkrovą, ilgieji nugaros raumenys taip pat bando kompensuoti stuburo nestabilumą stiprindami raumenų korsetą. Slanksteliai gali pasislinkti stuburo ašies atžvilgiu, ir šis procesas gali vykti su minimaliu skausmu, nes pasislinkimo metu ne visada pažeidžiamos nervinės skaidulos.

Tačiau osteochondrozė progresuoja, o kitas disko destrukcijos etapas bus jo sutraiškymas, branduolio turinio išsiskyrimas išvaržos pavidalu ir raiščių skaidulinio žiedo plyšimas, atsiranda duriantis skausmas stubure, formuojasi slankstelių subluksacijos. Subluksacijos vietoje sąnarys sustorėja, pažeistas audinys auga. Pažeistuose sąnariuose augant kremzlei ir kauliniam audiniui, gali būti užspaustos nugaros smegenys, sutrikdoma jų mityba ir funkcija. Tačiau duriantis skausmas stubure taip pat gali būti besivystančio miozito požymis, tačiau praktiškai pacientams po 40 metų duriantis skausmas nugaroje dažniausiai rodo osteochondrozės vystymąsi.

Toks skausmas, pavyzdžiui, pulsuojantis stuburo skausmas, labai dažnai yra vidaus organų, greičiausiai inkstų, veiklos sutrikimų signalas. Atmetus vidaus organų ligas, pagal pulsuojančio skausmo atsiradimą galima įtarti maitinamųjų kraujagyslių sutrikimą. Pulsuojantis skausmas apykaklės srityje taip pat rodo raumenų spazmą (pavyzdžiui, po ilgo darbo prie stalo nepatogioje padėtyje), esant slankstelių (diskų) subluksacijai ir išnirimui, toks skausmas juosmens srityje signalizuoja apie destruktyvius pokyčius (tarpslankstelinio žiedo raiščių tempimą, disko išnirimą, infekcinio ir neinfekcinio pobūdžio kremzlinio audinio uždegiminius procesus). Paprastai pulsuojantis stuburo skausmas signalizuoja apie ūminį procesą (pavyzdžiui, šviežią traumą).

Kai įvairūs destruktyvūs pokyčiai pereina iš ūminės būsenos į lėtinius procesus, ūminį skausmą pakeičia bukas, skaudantis skausmas, dažniausiai stuburo skausmas gali pasireikšti spaudžiant probleminę vietą, nes ūmus skausmas praeina, išsivystant osteochondrozei. Skausmas spaudžiant pasireiškia tiek esant senoms traumoms, kai organizmas praktiškai kompensavo defektą, tiek ir netinkamai atlikto masažo metu, paūmėjus degeneraciniams slankstelių procesams. Skausmas stubure spaudžiant gali rodyti pačią uždegiminio proceso pradžią, kai tik mechaniniu veiksmu (ranka) galima rasti skausmo tašką.

Stuburo skausmas einant atsiranda, kai prasideda deformacija, susijusi su tam tikros raumenų grupės hipertoniškumu, kurį sukelia trauma, ilgalaikis nespecifinis krūvis, nugaros srities hipotermija. Taip pat tokio tipo skausmas gali rodyti besivystančią skoliozę. Taip pat skausmas einant gali rodyti nervinės šaknelės uždegimą (radikulitą) toje stuburo dalyje, kuri signalizuoja apie skausmą judant. Gali būti, kad osteochondrozė tokiais signalais pasireiškia pačioje tarpslankstelinių diskų degeneracinių pokyčių pradžioje, kai keičiasi tarpai tarp slankstelių.

Stuburo skausmas įkvepiant labai retai rodo organinius pokyčius, dažniausia šio skausmo priežastis yra funkciniai sutrikimai, būtent uždegimas, tarpšonkaulinė neuralgija. Ypač lengva diagnozuoti neuralgiją, kai juntamas asimetrinis skausmas judant (įkvepiant, čiaudint, kosint). Tuo pačiu metu, esant kai kuriems širdies darbo sutrikimams, atliekant nedidelį fizinį krūvį, padidėjus šonkaulių judesių amplitudei įkvepiant, pastebimi skausmingi pojūčiai už krūtinkaulio, arčiau nugaros, su tempiančiu skausmu po mente. Širdies skausmas ramybės būsenoje, skirtingai nei neuralgijos atveju, iš karto nepraeina.

Naktinis nugaros skausmas beveik visada susijęs su miegojimo pozomis. Tačiau pasitaiko, kad skausmas naktį signalizuoja apie sutrikimų atsiradimą. Dieną per silpni signalai nepasiekia sąmonės dėl informacijos, įvykių ir judėjimo signalų perkrovos ar kitų skausmų. Nakties poilsio metu santykinės ramybės būsenoje esantis pacientas staiga atranda nemažai nemalonių pojūčių. Gana dažnai tokiu būdu aptinkami skausmo signalai iš inkstų, skrandžio, kepenų, nugaros raumenų, kurie pervargę dieną. Pirmiausia reikėtų pakeisti pagalvę ir lovą, o tada stebėti savo būklę.

Nugaros skausmas po miego dažnai susijęs su nepatogia laikysena dėl per minkšto arba per kieto lovos paviršiaus. Skausmo priežastis – raumenų spazmas, kurį sukelia priverstinis nugaros raumenų pertempimas. Tokiu atveju skausmas sumažėja arba išnyksta iki dienos vidurio. Jei skausmas po miego susijęs su besivystančia skolioze, kurią sukelia netaisyklinga laikysena, tai tokio tipo skausmas per dieną visiškai nepraeina, tačiau po masažo seanso pastebimas staigus pagerėjimas. Kita dažna nugaros skausmo po miego priežastis – bendras žemas raumenų tonusas ir raumenų sustingimas (rigidiškumas) dėl fizinio neveiklumo.

Klajojantį skausmą stubure sukelia labai įvairios priežastys. Esant tokiems skausmams, galima įtarti slankstelių sąnarinių maišelių uždegiminį procesą, nespecifinį nervų galūnių uždegiminį procesą, virusinį odos nervų galūnių pažeidimą, hipodinamijos, raumenų patempimo, traumų, osteochondrozės, neuralgijos ir fibromialgijos pasekmę. Gana dažnai klajojančio skausmo faktas rodo nesomatinį skausmo pobūdį. Klajojančiu skausmu gali pasireikšti bendras nuovargis arba psichologinis išsekimas. Nugaros nuovargis.

Skausmas stubure po traumos rodo nedidelio uždegiminio proceso pradžią. Dažniausiai po traumos iš plyšusių kraujagyslių nutekėjęs kraujas ir limfa (hematomos) kaupiasi stuburo sąnario kapsulėje, šalia stuburo ar disko. Šiems dariniams pašalinti (rezorbuoti) organizmas naudoja įvairius lizinius baltymus, kurie tirpdo „papildomus“ darinius. Nedideli kremzlės ir kaulinio audinio fragmentai, jei jie susidarė dėl traumos, taip pat tirpsta ir pašalinami. Lydymosi procesą lydi vietinis temperatūros padidėjimas, skausmas ir patinimas. Stuburo pažeidimo laipsnį objektyviai gali įvertinti tik specialistas.

Skausmas stubure su metastazėmis yra gana dažnas kaip pirminė piktybinio proceso organizme apraiška. Jei navikai ilgą laiką nepasireiškė dėl to, kad pažeidimai nebuvo visiškai žalingo pobūdžio ir kūno būklę galima pavadinti santykinės gerovės būsena, tai skausmo stubure apraiškos buvo mechaninio nervinių ataugų šaknų suspaudimo navikais pasekmė. Dažniausiai metastazės auga be jokių išorinių apraiškų, jei pažeidžiamos kepenys, kasa, inkstai ar blužnis. Šie organai gali funkcionuoti net ir esant daliniam jų audinių degeneracijai, inkstas yra porinis organas, vieno sutrikimas ne visada pastebimas esant santykinei kito gerovei. Jei metastazės sutrikdo stuburo motorinę funkciją, tai ši onkologinės ligos vystymosi stadija greičiausiai jau yra neoperuotina. Pagalba pacientui daugiausia susideda iš skausmo malšinimo.

Taškinis skausmas stubure rodo vietinio uždegimo (pažeidimo) srities buvimą, didele tikimybe galima spręsti apie skausmą nervinės skaidulos pažeidimo vietoje dėl tarpslankstelinio disko suplonėjimo (slankstelių spindžio sumažėjimas pažeidus nervinę ataugą), taip pat būtina daryti prielaidą apie disko poslinkį jo sąnario kapsulėje stuburo ašies atžvilgiu (išsikišimą), slankstelio lūžį (dalies lūžimą) dėl per didelio fizinio krūvio, sąnario kapsulės raiščių pažeidimą dėl išvaržos disko, tikriausiai ir uždegiminio proceso (pavyzdžiui, artrito) pradžią.

Erzinantis stuburo skausmas rodo vidaus organų (inkstų, kepenų) sutrikimus arba nugaros raumenų korseto problemas. Nuovargis, noras trinti nugarą dažnai persekioja biuro darbuotojus ir yra susijęs su ilgalaike statine įtampa. Tik esant šių tipų skausmui kartu su žąsies oda, dilgčiojimu ir galūnių tirpimo jausmu, reikėtų įtarti osteochondrozės išsivystymą. Puse atvejų erzinantis nugaros skausmas baigiasi dideliu neuralginiu skausmu. Tačiau jei erzinantis skausmas atsiranda apatinėje nugaros dalyje, galima įtarti uždegimines urogenitalinės sistemos ligas.

Nugaros skausmas nėštumo metu taip pat prasideda kaip erzinantis, skaudantis skausmas apatinėje nugaros dalyje. To priežastis – padidėjusi kraujotaka ir gimdos tūrio padidėjimas. Kadangi visi žmogaus vidaus organai turi savo prisitvirtinimo vietas ertmėse, šie „prisijungimo vietos“ dažniausiai yra paremtos stuburu, o mūsų atveju – dubens kaulais, kurie, savo ruožtu, yra pritvirtinti prie stuburo tam tikru kampu. Apatinės pilvo dalies vidinės erdvės perskirstymas lemia stuburo apkrovos pasikeitimą, o dubens ir stuburo sąnario kampo pasikeitimas sukuria dar vieną įtampos šaltinį. Šią būklę galima palengvinti tvarsčiu, sukuriant papildomo stipraus raumenų sluoksnio iliuziją.

Skausmo diagnozė stuburo srityje

Stuburo skausmo diagnozę dažnai apsunkina simptomų neaiškumas ir paties proceso nepaisymas, nes vizitas pas chirurgą ar neurologą įvyksta tada, kai jau sunku savarankiškai blokuoti skausmo signalus. Diagnozės pagrindas yra tiek klasikiniai rentgeno vaizdai (bent dviem projekcijomis), tiek ultragarsas, MRT, pagalbiniai tyrimai, tačiau ne mažiau vertingi bus kraujo, šlapimo, smegenų skysčio tyrimai. Svarbiausia diagnozės nustatymo dalis yra išsiaiškinti skausmo priežastį, būtent: ar skausmas yra raumenų ir kaulų sistemos sutrikimo pasekmė, ar signalizuoja apie vidaus organų veiklos problemas. Aiškinant skausmo priežastį, teisingai surinkta anamnezė su išsamiu genetinio polinkio į tokius sutrikimus tikimybės išaiškinimu dažnai yra neįkainojama. Šiuolaikinė medicina negali savarankiškai analizuoti paveldimo polinkio į stuburo problemų atsiradimą, tačiau būtent anamneziniai duomenys padeda teisingai sudaryti gydymo strategiją ir numatyti prognozę.

[ 4 ], [ 5 ]

Nugaros skausmo gydymas

Stuburo skausmo gydymas atliekamas prižiūrint ir paskyrus neurochirurgui, chirurgui neurologui. Skausmo gydymas gali būti chirurginis ir terapinis. Sunkiais atvejais, kai vaistai negali padėti pacientui, o stuburo sutrikimai yra pavojingi gyvybei, pirmenybė teikiama chirurginei intervencijai. Chirurginė intervencija skiriama esant stuburo nestabilumui, dėl kurio kyla slankstelių kūnų išnirimo grėsmė su vėlesne nugaros smegenų trauma (suspaudimu), esant esamiems stuburo vientisumo pažeidimams dėl traumos, progresuojantiems patologiniams kremzlinio (kaulinio) audinio pokyčiams.

Chirurginis stuburo skausmo, kurį sukelia stuburo nestabilumas, gydymas dažniausiai atliekamas osteochondrozės atveju. Jo tikslas – pašalinti pažeistą diską ir stabilizuoti (deja, nejudančius) du gretimus slankstelių kūnus vienas kito atžvilgiu. Tai leidžia sustabdyti skausmo sindromą, jam nepasikartojant šioje srityje ateityje. Kita chirurginės intervencijos indikacija – tarpslankstelinio disko išvarža. Išvaržos išsikišimas dažnai pertempia sąnario kapsulę arba taip pažeidžia nervinius procesus, kad skausmo sindromo sustabdyti konservatyviais metodais tampa neįmanoma.

Stuburo skausmo gydymas pašalinant išvaržą leidžia pacientui visiškai atkurti darbingumą ir palengvinti skausmą.

Kita chirurginės intervencijos indikacija yra spondilolizė. Esant šiam sutrikimui, sąnario kapsulė negali fiksuoti slankstelio kūno, nes pažeidžiami kiti fiksavimo būdai (slankstelis lūžta arba nulūžta slankstelio kūno kojytės, kurios jį fiksuoja tam tikroje padėtyje). Kūno fragmentai arba kojytės nuolat traumuoja nervines ataugas arba nugaros smegenis, su amžiumi tarpslankstelinių sąnarių sąnario kapsulės raiščiai silpnėja, o pažeistos vietos stabilizavimo operacija yra vienintelis būdas apsaugoti slankstelį nuo slydimo ir nervinių takų traumavimo.

Vis dėlto konservatyvus gydymas išlieka pirmuoju pasirinkimu gydant įvairius sutrikimus (išskyrus kai kurias skubias situacijas). Nugaros skausmo gydymas dažniausiai apima skausmą malšinančių vaistų, dekongestantų, priešuždegiminių vaistų derinį, tęsiamas įvairiomis kineziterapijos procedūromis, mankštos terapija, atraminių korsetų naudojimu ir gyvenimo būdo pokyčiais.

Nugaros skausmo gydymui reikalingas ilgalaikis cheminių medžiagų (vaistų) vartojimas, kuris labai apkrauna kepenis, todėl visą gydymo laikotarpį reikėtų laikytis švelnios dietos ir nesukurti papildomo krūvio kepenims bei inkstams (ypač svarbu visiškai atsisakyti alkoholio).

Tais atvejais, kai dėl staigaus ūmaus skausmo reikia skubios pagalbos, naudojamos įvairios blokados. Blokados būna vietinės ir segmentinės. Vietinės blokados naudojamos, kai į skausmo vietą suleidžiami nuskausminamieji tirpalai, siekiant pašalinti skausmo signalą injekcijos vietoje, o segmentinės blokados naudojamos distaliniam (nuotoliniam) bet kurios kūno dalies (organo), už kurios inervaciją atsakingas užblokuotas nervinis kelias, skausmo malšinimui. Blokados yra labai populiarus kaip stuburo skausmo gydymo metodas. Dažniausiai naudojamos:

• Novokainas yra populiariausias anestetikas, jo mažo toksiškumo privalumai jau seniai įvertinti, novokainas sunaikinamas injekcijos vietoje, minimaliai apkraunant išskyrimo sistemą, tačiau jis nėra pakankamai stiprus, dažnai sukelia alergiją;
• lidokainas - stabiliau palaiko anestezinį poveikį, tačiau metabolizuojamas kepenyse, atsižvelgiant į tai, kad tai vienintelis jo trūkumas, taip pat mažas alergiškumas, mažas toksiškumas, trukmė ir santykinis anestezinių savybių stiprumas, lidokainas yra dažniausias pasirinkimas blokadoms;
• mezokainas – panašus į lidokainą, turi šiek tiek mažiau ryškų anestezinį poveikį, tačiau yra gana prieinamas ir mažai alergizuojantis vaistas;
• Prilokainas yra mažiausiai toksiškas iš visų aukščiau išvardytų, tačiau veikimo trukmės atžvilgiu nėra prastesnis. Tarp vaisto trūkumų reikėtų atkreipti dėmesį į mažą įsiskverbimo į nervinius pluoštus laipsnį; dėl mažo toksiškumo ir ilgalaikio vietinio anestetiko prilokainas naudojamas vaikų anestezijai;
• karbokainas – turi labai ilgalaikį anestezinį poveikį, tačiau yra toksiškas ir išsiskiria itin lėtai, todėl dozė gali kauptis;
• Marcaine yra itin toksiškas, tačiau jo poveikis gali trukti iki 16 valandų, šio vaisto vartojimas visada turėtų būti pateisinamas reikiama nauda, būtina užtikrinti medicininę paciento būklės priežiūrą.

Siekiant sumažinti analgetiko dozę ir sumažinti jo toksiškumą, tačiau išsaugant bendrą anestezinio poveikio laiką, naudojami pailgintuvai. Vienas iš pailgintojų yra vazokonstriktorius, būtent adrenalinas. Adrenalinas vartojamas beveik homeopatinėmis dozėmis, o ne pilnu lašu 0,1% adrenalino tirpalo 20 ml anestezinio mišinio. Reikėtų nepamiršti, kad bet kokie stambiamolekuliniai junginiai, pavyzdžiui, paties paciento kraujas, gali būti maišomi su analgetikais ir suleidžiami į probleminę vietą. Kraujo molekulės adsorbuoja anestezijos molekules, ilgai išlieka raumenų audinyje, išlaikydamos analgetiką savyje ir taip padidindamos jo veiksmingumą.

Nugaros skausmo gydymas neapsiriboja skausmo signalo blokavimu. Būtina vartoti vaistus, kurie mažina uždegimą skausmo židinyje. Vienu iš galingiausių priešuždegiminių vaistų „stuburo pacientams“ reikėtų pripažinti steroidinių hormoninių vaistų grupę. Minimaliomis dozėmis vartojami steroidiniai hormonai praktiškai neturi įtakos bendram hormoniniam fonui, netrikdo antinksčių darbo, tačiau smarkiai sustabdo degeneracinius procesus audiniuose, mažina skausmo lygį. Tačiau visada reikia atsižvelgti į hormonų vartojimo kontraindikacijas – medžiagų apykaitos sutrikimų, tokių kaip diabetas, buvimą, senatvę su nykstančiais antinksčiais, pūlingų ir septinių procesų buvimą (kurie gali įgauti impulsą vystytis sumažėjus nespecifiniam organizmo imuniniam atsakui), opinių ligų buvimą.

Jei vaisto vartojimo nauda buvo įvertinta kaip didesnė už galimą žalą, steroidai parenkami iš šių vaistų:

• hidrokortizonas yra labiausiai žinomas iš hormonų analogų; vartojimas pradedamas nuo 5 mg hidrokortizono 1 bloke, būtinai praskiesto pavidalo, su analgetikais, nes vaistas gali pažeisti audinius injekcijos vietoje;
• Deksametazonas yra daug aktyvesnis nei jo pirmtakas (maždaug 30 kartų), tačiau yra toksiškesnis ir dažniau gali sukelti nekrozę, kai vartojamas (reikia kruopštaus skiedimo), vartojimas pradedamas nuo 1 mg dozės.
• Kenalog yra modernus vaistas, kuriam reikia vienos injekcijos ir kuris deaktyvuojamas labai lėtai. Pirmųjų blokadų metu jo vartojimas nėra pagrįstas, nes sunku prognozuoti esant Kenalog; jei reikia pakartotinės injekcijos, dažnis neturėtų viršyti karto per savaitę.

Stuburo skausmo gydymas apima audinių „maitinimą“ vitaminų preparatais, ypač naudingi trofiniams procesams yra B grupės vitaminai. Šios grupės vitaminai padeda audinių regeneracijai, sustiprina analgetikų poveikį, gerina nervinių skaidulų laidumą. Tačiau būtina atsižvelgti į didelį šios grupės vitaminų alergizuojamumą, visų trijų šios grupės vitaminų vartojimas viename švirkšte yra nepriimtinas, pageidautina vartoti 1 tipą per dieną.

Taip pat, siekiant sumažinti alerginės reakcijos atsiradimą ir sumažinti nespecifinio uždegimo lygį, antihistamininiai vaistai skiriami be išimties. Papaverino arba no-shpa įvedimas kaip raumenis atpalaiduojantys vaistai yra skirti palengvinti būklę, kai stuburo raumenų skausmas.

Pratimai nugaros skausmui malšinti

Pratimai nugaros skausmui malšinti yra neatsiejama reabilitacijos programos dalis. Terapinė fizinė kultūra įvairiose medicinos įstaigose yra skirta išlaikyti visą paciento judesių amplitudę ir sumažinti stuburo pažeidimo pasekmes. Esant hipodinamijai ir rytiniam skausmui, nurodomi paprasti apšilimo pratimai, skoliozės ir įvairių deformuojančių procesų atveju pratimų kompleksas parenkamas individualiai kartu su masažu, degeneracinių ir trauminių sutrikimų atveju mankštos terapijos kompleksas turėtų prasidėti paprastais pratimais, pavyzdžiui:

• Gulėdami ant nugaros visiško poilsio padėtyje, pradėkite lenkti ir atlenkti rankas alkūnės sąnaryje, kojas kelio sąnaryje, kulnu stumdami palei lovą;
• Kitas žingsnis bus rankų lenkimas per peties sąnarį (rankų pakėlimas po vieną), koja – viena sulenkta per kelį ramybės būsenoje, kita ištiesinta per kelį ir horizontalioje plokštumoje perkeliama į šoną ir grąžinama į lovą.
• Kitas žingsnis bus atsigulti ir pritraukti koją, sulenktą per kelį, prie krūtinės, alkūnėmis po vieną piešiant apskritimus erdvėje.
• Atliekant visus šiuos pratimus, taip pat reikėtų praktikuoti diafragminį kvėpavimą.

Poūmio periodo metu galite praktikuotis pakelti galvą nuo pagalvės smakru priglaudę prie krūtinės, atsiklaupti ir išlenkti nugarą kaip katė arba imituoti važiavimą dviračiu gulint.

Visų tipų pratimus iš pradžių reikėtų atlikti dalyvaujant specialistui, o vėliau, pagal metodo spausdinimą, kartoti savarankiškai namuose.

Pratimai nugaros skausmui malšinti turėtų būti atliekami sistemingai, lėtu tempu, išlaikant rekomenduojamą greitį ir pakartojimų skaičių. Jokiu būdu negalima sulaikyti kvėpavimo atliekant pratimus; pajutus skausmą, reikia nutraukti pratimus ir pasikonsultuoti su specialistu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kaip palengvinti nugaros skausmą namuose?

Jei nėra sudėtingų nuskausminamųjų mišinių ir skausmas staiga užvaldė pacientą, prieš susitikimą su gydytoju galite palengvinti savo būklę vartodami bendruosius nuskausminančius vaistus. Galite vartoti ketanovą, ibuprofeną, naprokseną, nimesulidą, deksketofeną (poveikis jaučiamas maždaug po pusvalandžio, anestezijos trukmė – iki 5 valandų), ketorolaką savarankiškai. Kartu su šiais vaistais galite vartoti no-shpa kaip raumenis atpalaiduojantį vaistą, suprastiną kaip prieinamiausią antihistamininį vaistą, o diuretikai gali būti naudojami patinimui traumos vietoje mažinti. Terminės procedūros griežtai draudžiamos!

Nugaros skausmui malšinti skirti vaistai parenkami atsižvelgiant į individualias savybes ir sutrikimo pobūdį. Vaistai gali būti vietinio arba bendro poveikio, injekcijų, tablečių arba pleistrų pavidalu. Mialgijai gydyti skirti bendro poveikio vaistai tablečių arba pleistrų pavidalu, o visi raumenis atpalaiduojantys vaistai taip pat turės nuskausminamojo poveikio efektą. Raumenų traumų atveju galima dėti silpnus šildančius tvarsčius, naudoti kremus, pasižyminčius vietiniu dirginančiu, šildančiu ir nuskausminančiu poveikiu. Skausmui, susijusiam su slankstelių kūnų traumomis, reikėtų laikinai vartoti nuskausminamųjų ir vis tiek kreiptis į chirurginę pagalbą. Tarpslankstelinių diskų ir sąnarių raiščių traumų atveju, esant įvairiems uždegiminiams procesams, nuskausminamieji vaistai papildo tik pagrindinį gydymo procesą, o nugaros skausmą malšinantys vaistai šiuo atveju turėtų būti derinami su diklofenaku, ketoprofenu, indometacinu, diuretikais.

Tepalas nuo nugaros skausmo

Tepalas nuo nugaros skausmo vartojamas esant lengvam skausmo sindromui, daugiausia įvairios kilmės mialgijai. Ilgalaikis tepalo vartojimas degeneraciniams pokyčiams (osteochondrozei ir kt.) gydyti nepateisinamas, nes tokioms ligoms gydyti reikalingas kompleksinis požiūris. Tepalai pagal veikimo mechanizmą gali būti šildantys, nuskausminantys, vėsinantys, kombinuoti. Tepalai taip pat gali turėti steroidų, chondroprotektorių, būti homeopatiniai ir masažiniai. Nepaisant tokios gausos, lengva leisti beveik bet kokį tepalų derinį (žinoma, vengiant vienas kitą paneigiančių, tokių kaip vėsinimas su šildymu). Tepalas nuo nugaros skausmo dažniausiai naudojamas namuose, o pasirinkimas priklauso nuo paciento.

Šie tepalai ir geliai išlieka populiarūs skausmui malšinti:

• „Fastum-gel“ – sudėtyje yra priešuždegiminių ir analgezinių komponentų, eterinių aliejų. Naudojant, negalima mažinti rekomenduojamos gelio dozės, kruopščiai įtrinti, kol medžiagos visiškai įsigers. Panašų poveikį turi ir „Finalgel“, „Voltaren“ (sudėtyje yra diklofenako), „Nurofen“ (sudėtyje yra indometacino ir ibuprofeno);
• Dolobene-gelis yra kombinuotas vaistas, sudarytas iš priešuždegiminių, analgezinių, prieš edemą veikiančių komponentų su regeneruojančiu poveikiu. Vaisto sudėtyje yra dimetilsulfoksido, heparino, dekspantenolio.
• Finalgonas, apizartronas, kapsikamas pasireiškia kaip skausmą malšinantys vaistai su šildančiu poveikiu. Sukeldami vietinę vazodilataciją, jie provokuoja kraujo antplūdį, šildo pažeistą vietą, o tai šiek tiek pagreitina atsigavimo procesus. Šių vaistų vartojimas ypač rekomenduojamas po hipotermijos.
• Chondroksidas yra chondroprotektorius, kurio tikslinis poveikis sutelktas į kremzlės audinio regeneracijos stiprinimą ir kremzlės senėjimo proceso (retėjimo) sulėtinimą.

Tepalas nuo nugaros skausmo visada turi nurodymus dėl minimalaus tepalo kiekio vienam kartui ir pageidaujamos gydymo trukmės. Simptomiškai naudojami tik šildantys tepalai.

Nugaros skausmo prevencija

Vienas iš svarbiausių dalykų norint išlaikyti nugaros sveikatą yra prevencija.

Nugaros skausmo prevencija yra nuolatinė problema visuomenėje, kurioje linkstama į fizinį neveiklumą ir fizinio aktyvumo pokyčius. Būtina visais įmanomais būdais kuo labiau sumažinti tarpslankstelinių diskų traumavimą fiziniu aktyvumu. Korseto (tvarsčio) dėvėjimas šiek tiek sumažina juosmens (dažniausiai pažeidžiamos) stuburo dalies judesių amplitudę. Būtina neįtraukti kūno lenkimo į priekį iš kasdienės veiklos, net atliekant namų ruošos darbus, būtina kiek įmanoma išlaikyti vertikalią padėtį. Keliant svarmenis, nesilenkite, o pritūpkite ir kelkitės su svoriu iš vertikalios nugaros padėties, apsiaunant batus, nesilenkite, o atsisėskite, jei tai neįmanoma, tuomet reikėtų atsisėsti ant vieno kelio (pavyzdžiui, kairiojo), kūno svorį perkeliant ant plokščio šlaunies paviršiaus (šiuo atveju dešiniojo). Lifte, norint sumažinti suspaudimą stabdant kabinai, reikėtų atsiremti nugara į lifto sieną, šiek tiek stumiant kojas į priekį, kad nugara būtų visiškai prispausta prie lifto sienos, o tai šiek tiek palengvins trūkčiojimo apkrovą stabdant ar greitėjant. Jei dienos viduryje pavyksta užimti horizontalią padėtį, po keliais reikėtų pasidėti kuo aukštesnį pagalvėlę, taip ištempiant apatinės nugaros dalies raumenis ir apkraunant juosmens sritį.

Nugaros skausmo prevencija apima optimalaus svorio palaikymo dietos laikymąsi, batų su elastingais padais ir žemais kulnais avėjimą bei nuolatinį stuburo raumenų korseto treniravimą. Šiandien nugaros skausmo prevencija yra viena iš pagrindinių sričių, užkertančių kelią raumenų ir kaulų sistemos ligoms, patiriančioms destruktyvią žmonijos technologinės pažangos įtaką.