Stuburo angiologija

Šiame straipsnyje apsiribojome tik tam tikra pagrindine informacija apie stuburo angiologijos problemą. Stuburo ir nugaros smegenų kraujotakos klausimai, taip pat su jais susijusi patologija, gana išsamiai atsispindi anatominėje ir neurologinėje literatūroje, kuri publikuota ir rusų kalba. Paminėsime tik tai, kad pagrindiniai, vietiniai darbai yra D. K. Bogorodinskio ir A. A. Skorometso ir kt. (1965–1998) darbai, o užsienio – G. Lazortheso ir kt. (1973) ir W. H. Hollinsheado (1982). Beveik visus toliau pateiktus duomenis pasiskolinome iš šių darbų.

Segmentinės arterijos, kurių šakos aprūpina kraują krūtinės ir juosmens nugaros smegenų bei slankstelių sritims, prasideda tiesiai iš krūtinės ir pilvo aortos. Kaklo srityje segmentinės arterijos prasideda iš slankstelinių arterijų. Nugarinei arterijai pasidalijus į užpakalines raumenų ir odos bei stuburo arterijas, pastarosios kartu su stuburo šaknele patenka į stuburo kanalą. Arterijos dalis, lydinti stuburo šaknelę, vadinama radikuline arterija. Kai kurios į stuburo kanalą įeinančios arterijos baigiasi nugaros smegenų membranose savo galinėmis šakomis (radikulomeningealinės arterijos), ir tik viena iš keturių ar penkių radikulinių arterijų tiesiogiai pasiekia nugaros smegenis (radikulomedulinės arterijos). Reikėtų pažymėti, kad krūtinės ląstos srityje radikulomedulinių arterijų skaičius yra mažiausias, palyginti su kitomis nugaros smegenų dalimis.

Priklausomai nuo arterijų, pasiekiančių nugaros smegenų audinį, skaičiaus, K. Jellingeris (1966) nustatė du pagrindinės stuburo kraujotakos tipus – pau segmentinę („prastą segmentinę“) ir plurisegmentinę. Pirmuoju atveju nugaros smegenis aprūpina krauju dvi ar trys radikulomedulinės arterijos, antruoju – jų skaičius yra 5,6 ar daugiau.

Žinios apie kraujotakos anatomines ypatybes tiek išilgai, tiek per nugaros smegenis leidžia gana tiksliai nustatyti stuburo išemijos zoną, kuri yra labai svarbi analizuojant nugaros smegenų kraujagyslių ligų klinikines apraiškas.

Žinios apie nugaros smegenų kraujotakos anatomines ypatybes leidžia tiksliai topografiškai nustatyti nugaros smegenų kraujagyslių sutrikimų sritį, lydimą patologinių klinikinių simptomų.

Apibendrinti duomenys apie stuburo arterijų telkinius

Autoriai	Nugaros smegenų arterijų telkiniai
Zulch KJ (1954), Lazorthes G. ir kt. (1957), Corbin JL (1961)	Viršutinis, tarpinis ir apatinis baseinai atitinka pagrindinę arterinio kraujotakos schemą.
Bogorodinsky DK, Skoromets AA ir kt. (1964, 1966, 1975), Jelling» K. (1966)	Viršutinis poraktinės-kaklinės-apatinės arterijos baseinas (pagal K. Jellingerį – burnos baseinas) susideda iš slankstelinių ir kitų proksimalinių poraktinių arterijų šakų (aa. cervicalis, ascendens et profunda, intercostalis suprema) ir aprūpina kraują visais kaukolės segmentais iki D2.
Maliszewski M. (1994)	Apatinis aortos baseinas (pagal K. Jellingerį uodegos baseinas) susideda iš tarpšonkaulinių, subšonkaulinių, juosmeninių, juosmens, klubakaulių, šoninių ir vidurinių raumenų; jis aprūpina kraują visais stuburo segmentais žemiau D2. Viršutinė kaklo zona - C1-C3; vidurinė kaklo zona - C4-C5; kaklo padidėjimas - C5-C7; viršutinė krūtinės ląstos zona - D1-D3; vidurinė krūtinės ląstos zona - D4-D12; krūtinės-juosmens padidėjimas - D8-L5, juosmens-kryžkaulio zona - L5-Co.

Apatinės arterijos baseino anatominiai variantai (pagal AA Skoromets ir kt., 1998)

Anatominis variantas	Varianto ypatybės	Pasireiškimo dažnis
Aš	Su viena didele Adamkevičiaus radikulomeduliarine arterija	20,8%
II.	Su Adamkevičiaus arterija ir apatine pagalbine radikulomeduliarine arterija (eina po apatinės juosmens arba 1 sakralinės šaknies ir atitinka Deproge-Gotterono arteriją)	16,7%
III.	Su Adamkevičiaus arterija ir viršutine pagalbine radikulomeduliarine arterija (eina viena iš šaknų nuo T3 iki T6)	15,2%
IV	Išsklaidytasis tipas (plurisegmentinis tipas pagal K. Jelliger) – smegenis maitina trys ar daugiau radikulomedulinių arterijų	47,2%

Svarbu pabrėžti, kad kraujagyslių stuburo sutrikimai gali būti stebimi ne tik sergant nugaros smegenų ligomis, bet ir pažeidus nugaros smegenis. Šiuo atveju klinikines pažeidimo apraiškas lydi patologiniai neurologiniai simptomai, kurių gydymui reikalinga ne chirurginė intervencija, o aktyvi vazotropinė terapija.

Manome, kad šiame straipsnyje būtina pakartoti tuos nugaros smegenų pažeidimo kraujagyslių patologijos apraiškų bruožus, į kuriuos atkreipia dėmesį V. P. Bersnevas ir kt. (1998):

• neatitikimas tarp viršutinio nugaros smegenų sutrikimų lygio ir stuburo pažeidimo lygio. Paprastai patologiniai neurologiniai simptomai aptinkami srityse, kurias inervuoja stuburo segmentai, esantys virš pažeistų slankstelių segmentų lygio. F. Denis šią patologiją vadina kylančia traumine mielopatija – mielopatija ascendens;
• priekinės ragenos (motorinių) sutrikimų paplitimas išilgai nugaros smegenų - fascikuliacijos ir virpėjimai, amiotrofija, atonija, arefleksija, taip pat nurodytų požymių nustatymas srityse, atitinkančiose konkretų kraujagyslių baseiną;
• greitai praeinantys pasikartojantys motoriniai sutrikimai, kurių buvimas būdingas trumpalaikiam nugaros smegenų pagrindinių kraujagyslių suspaudimui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]