Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Strongyloidiasis - Priežastys ir patogenezė
Medicinos ekspertas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Strongiloidozės priežastys
Strongiloidozės sukėlėjas yra Strongyloides stercoralis (žarninis ungurys) – mažas dvinamis nematodas, priklausantis Nemathelminthes tipui, Nematoda klasei, Rhabditidae eilei, Strongyloididae šeimai. S. stercoralis vystymosi cikle skiriamos šios stadijos: laisvai gyvenantis ir parazitinis lytiškai subrendęs individas, kiaušinėlis, rabditiforminė lerva, filariforminė lerva (invazinė stadija). Vystymasis vyksta be tarpinio šeimininko.
Subrendusios parazitinės patelės yra 2,2 mm ilgio ir 0,03–0,04 mm pločio, turi bespalvį, siūlišką kūną, siaurėjantį į priekinę pusę, ir kūginę uodegą. Laisvėje gyvenančios patelės yra šiek tiek mažesnės: 1 mm ilgio ir apie 0,06 mm pločio. Laisvėje gyvenantys ir parazitiniai patinai yra vienodo dydžio (0,07 mm ilgio ir 0,04–0,05 mm pločio).
S. stercoralis vystymosi ciklas yra sudėtingas, galimi keli variantai. Pirmajame vystymosi variante lytiškai subrendę helmintai parazituoja šeimininko organizme (žmogaus), lervos vystosi aplinkoje. Antrajame variante lytiškai subrendusios formos formuojasi aplinkoje, visų helminto stadijų dauginimasis ir vystymasis vyksta nedalyvaujant šiltakraujui šeimininkui. Trečiajame variante lervos, nepalikdamos šeimininko organizmo, transformuojasi į lytiškai subrendusias formas. Taigi, parazitinė ir laisvai gyvenanti šio helminto kartos kaitaliojasi.
Žmogaus organizme lytiškai subrendusios kirmėlės parazituoja viršutinėse plonosios žarnos dalyse, kartais tulžies ir kasos latakuose, bet dažniausiai Lieberkühno kriptose, kur patelės kasdien padeda iki 40 kiaušinėlių (apie 0,05x0,03 mm dydžio), iš kurių išsirita rabditiformės lervos ir su išmatomis patenka į aplinką. Lervos yra 0,25x0,016 mm dydžio, turi kūgiškai smailų užpakalinį kūno galą ir dvigubai išsiplėtusią stemplę (rabditiformė stemplė). Nepalankiomis aplinkos sąlygomis rabditiformės lervos šeriasi ir po 3–4 dienų virsta filariformėmis lervomis (invazinė stadija), kurios yra šiek tiek didesnės (0,5x0,017 mm), turi šiek tiek perskeltą užpakalinį kūno galą ir labai ploną stemplę. Lervos gali judėti dirvožemyje. Lervos aktyviai prasiskverbia į žmogaus organizmą per odą arba pasyviai patenka per burną su užterštomis daržovėmis, vaisiais ir vandeniu. Visų tipų infekcijos metu filariforminės lervos migruoja per šeimininko kūną, kaip ir apvaliųjų kirmėlių lervos. Patelės prasiskverbia pro žarnyno gleivinę ir pradeda dėti kiaušinėlius praėjus 17–28 dienoms po užsikrėtimo. S. stercoralis invazijos atveju patogeninis poveikis atsiranda dėl stiprios jų antigenų jautrinamosios savybės, ypač lervų migracijos stadijoje. Tuo pačiu metu parazitai sukelia dalinį imuninį atsaką į superinvaziją, kuri riboja jų plitimą už plonosios žarnos ribų.
Palankiomis aplinkos sąlygomis (temperatūrai ir dirvožemio drėgmei) rabditiforminės lervos išaugina lytiškai subrendusį kartą (pateles ir patinus). Kai pasikeičia temperatūra ir drėgmė bei atsiranda mitybos trūkumų, rabditiforminės lervos virsta siūliškomis lervomis, kurios užkrečia šeimininką, o kirminai pereina prie parazitinio gyvenimo būdo.
Jei rabditiforminės lervos žarnyne išlieka ilgiau nei 24 valandas (esant divertikulams, vidurių užkietėjimui), jos virsta invazinėmis filariforminėmis lervomis, kurios geba nedelsiant prasiskverbti į žarnyno gleivinę arba perianalinės srities odą. Savaiminės infekcijos (autosuperinvazijos) reiškinys sukelia ilgalaikę strongiloidozės eigą (kartais dešimtis metų) ir didelį invazijos intensyvumą.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Strongiloidozės patogenezė
Ankstyvosiose stadijose patologiniai audinių ir organų pokyčiai lervų migracijos keliuose atsiranda dėl organizmo jautrinimo helmintų metabolizmo produktais ir jų mechaninio poveikio. Patelių ir lervų parazitizmas sukelia uždegiminę reakciją virškinamajame trakte. Migracijos metu lervos gali patekti į kepenis, plaučius, inkstus ir kitus organus bei audinius, kur išsivysto granulomos, distrofiniai pokyčiai ir mikroabscesai. Imunodeficito būsenose, kurias sukelia ilgalaikis gliukokortikoidų ar citostatikų vartojimas, pasireiškia ŽIV infekcija, hiperinvazija ir išplitusi strongiloidozė. S. stercoralis daugelį metų parazituoja šeimininko organizme. Galima ilgalaikė besimptomė žarnyno invazijos eiga, kuri gali greitai atsinaujinti slopinant ląstelinį imunitetą.