Stazinis prostatitas

Dėl įvairių priežasčių prostatos liaukoje gali pasireikšti patologiniai procesai, įskaitant uždegiminius, o vienas iš klinikinių tipų, dažniausiai pasitaikančių vyrams iki 50 metų, yra stazinis prostatitas.

Epidemiologija

Nesant bendros epidemiologinės informacijos apie lėtinį nebakterinį prostatitą ir lėtinį dubens skausmo sindromą, ekspertai, remdamiesi pastarojo dešimtmečio klinikine statistika, teigia, kad lėtinis stazinis prostatitas paveikia įvairaus amžiaus vyrus, tačiau dažniausiai pasireiškia 35–50 metų vyrams (paveikia 9–16 % visų etninių grupių vyrų) ir sudaro 80–90 % visų lėtinio prostatito atvejų.

Apskaičiuota, kad visame pasaulyje kasmet diagnozuojama 5 milijonai naujų prostatito atvejų, kurių paplitimas siekia 2,2–9,7 %, o lėtinis nebakterinis prostatitas sudaro 5,4 % atvejų.

Užsienio urologų duomenimis, apskritai kai kuriuos į prostatitą panašius simptomus kartkartėmis patiria apie 10–14 % vyrų. [ 1 ]

Priežastys stazinis prostatitas

Specialios patologinės reakcijos formos – stazinio prostatito, šiuolaikinėje terminologijoje apibrėžiamo kaip nebakterinis lėtinis prostatitas, prostatodinija, prostatozė arba neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas (pagal Amerikos nacionalinio sveikatos instituto klasifikaciją, III B tipo prostatitas), išsivystymas nėra susijęs su patogeninių mikroorganizmų sukeltu liaukos pažeidimu, t. y. invazinio infekcinio agento nėra. Taigi, diagnozė – stazinis bakterinis prostatitas – nėra suformuluota, nepaisant infekcijos galimybės stazinių procesų progresavimo metu. [ 2 ]

Daugiau informacijos apie lėtinio prostatito ir jo variantų klasifikaciją rasite leidinyje „ Prostatitas: tipai“.

Nors tiksli šios ligos etiologija dar nėra nustatyta, ekspertai mano, kad stazinio prostatito (lotyniškai congestio reiškia „kaupimasis“) priežastys yra kraujotakos problemos prostatoje – regioninės veninės hemodinamikos sutrikimai, taip pat prostatos gaminamų sekretų stagnacija, dėl kurios atsiranda edema ir prostatos sindromas.

Yra priežastinis ryšys tarp šio tipo prostatito ir audinių dirginimo bei urotelio vientisumo sutrikimo, kurį sukelia šlapimo kaupimasis prostatoje dėl uretroprostatinio refliukso; esant nepakankamam testosterono kiekiui (androgenų trūkumui) arba jo receptorių defektams; esant distrofiniams ar difuziniams prostatos parenchimos pokyčiams; su anksčiau buvusia bakterine infekcija, kuri nebuvo nustatyta atliekant atitinkamus tyrimus paciento apsilankymo metu; su prostatos nervų galūnių uždegimu.

Rizikos veiksniai

Tarp veiksnių, lemiančių kraujotakos sutrikimus ir sekrecinę stagnaciją prostatos liaukoje, pastebimi šie veiksniai:

• fizinio aktyvumo stoka ir sėdimas darbas;
• dažna hipotermija;
• seksualinis susilaikymas ir reguliaraus sekso trūkumas;
• nepilnas liaukos ištuštinimas ejakuliacijos metu;
• lytinio akto nutraukimas;
• dažni ilgalaikiai lytiniai santykiai, masturbacija;
• cistos ar akmenų buvimas liaukoje (su patologinių pokyčių parenchimoje išsivystymu);
• venų išsiplėtimas dubens organuose, lydimas veninio užgulimo;
• žarnyno problemos (polinkis į vidurių užkietėjimą, storosios žarnos uždegimas ir kt.);
• šlapimo takų cistinės formacijos ir sutrikęs kraujo tiekimas apatiniams šlapimo takams;
• pilvo nutukimas ir atsparumas insulinui;
• imuninės sistemos sutrikimai;
• didelis streso lygis.

Prostatos užgulimą gali sukelti per didelis kofeino vartojimas (dėl kurio padidėja šlapinimasis), aštrus maistas (dėl kurio padidėja šlapimo rūgštingumas) ir, žinoma, alkoholis, kuris gali sukelti prostatos liaukos kraujagyslinę ektaziją (nuolatinį kraujagyslių išsiplėtimą) su vėlesne išemija ir jos audinių trofizmo pablogėjimu.

Pathogenesis

Šiandien lėtinio stazinio prostatito/nebakterinio lėtinio prostatito patogenezė aiškinama šalinimo latakų, acini ir prostatinės šlaplės dalies suspaudimu dėl prostatos liaukos padidėjimo ir jos parenchimos patinimo, kai stagnuoja kraujas arba kaupiasi sekretas.

Keletas patofiziologinių ir biocheminių mechanizmų gali derėti dėl skausmo sindromo, lydinčio neinfekcinį lėtinį stazinį prostatitą. Taigi, tyrėjai nustatė, kad uždegiminiame procese dalyvauja autoimuninis atsakas į prostatos liaukos antigenus (PAg), dėl kurio padidėja uždegimo mediatorių (uždegiminių citokinų) ir imunokompetenčių prostatos ląstelių (Th1 pagalbininkų, B limfocitų, mastocitų) kiekis, skatinantis ląstelinio imuniteto aktyvaciją; padidėja oksidacinis stresas, kuris pažeidžia prostatos audinius ir spermos baltymus; padidėja neurotrofino, stimuliuojančio neuronus ir sukeliančio nervinę sensibilizaciją, sekrecija, kuri tikriausiai sukelia lėtinį dubens skausmą. [ 3 ]

Simptomai stazinis prostatitas

Lėtinio stazinio arba kongestinio prostatito simptomai gali būti susiję su šlaple, lytiniais organais ir jų funkcijomis, tiesiąja žarna ir bendra būkle. Tai urologinis skausmas ar diskomfortas dubens srityje, susijęs su šlapinimusi ir (arba) seksualine disfunkcija.

Pirmieji požymiai daugumai pacientų yra šlapinimosi sutrikimas ir nevisiško šlapimo pūslės ištuštėjimo jausmas, taip pat skausmas šlapinantis ir spaudimas perianalinėje srityje. [ 4 ]

Būdingiausių simptomų sąrašas taip pat apima:

• dažnas šlapinimasis (polakiurija), įskaitant naktį;
• imperatyvus (nepakeliamas) noras šlapintis;
• nuolatinis arba periodinis nuobodus ir skaudantis skausmas - tarpvietėje ir kirkšnyje, apatinėje pilvo dalyje, varpoje ir kapšelyje, tiesiojoje žarnoje, uodegikaulio srityje ir apatinėje nugaros dalyje;
• seksualinė disfunkcija (erekcijos nebuvimas); [ 5 ]
• sumažėjęs lytinis potraukis, priešlaikinė ejakuliacija, skausmas ar deginimas ejakuliacijos metu, dalinė anorgazmija;
• hemospermija (kraujas spermoje).

Periodiškai šiek tiek padidėjusi temperatūra su staziniu prostatitu; bendras silpnumas ir miego sutrikimai; lėtinio nuovargio sindromas; neatmetama depresija ir nerimo sutrikimai.

Esant staziniam prostatitui ir esant prostatos akmenims (kurie gali užkimšti liaukų latakus), nustatomas stazinis prostatitas su kalcifikacijomis. Jis taip pat pasireiškia skausmingu šlapinimusi, diskomfortu tarpvietėje ir varpoje, skausmu prostatoje tuštinantis ir ejakuliuojant.

Taip pat žiūrėkite - Lėtinio prostatito simptomai

Komplikacijos ir pasekmės

Lėtinis prostatos užsikimšimas ne tik sukelia urogenitalinės sistemos problemas, bet ir gali turėti reikšmingų pasekmių bei komplikacijų tiek jos morfologijai ir funkcijoms, tiek vyrų vaisingumui (sukelia nevaisingumą).

Gali išsivystyti intrapelvicinis venų perkrovos sindromas, prostatos distrofija ir neuromuskulinė patologija (atonija), išemija ar skleroziniai pokyčiai audiniuose, parenchiminių cistų ar divertikulių susidarymas.

Onkologų teigimu, lėtinis prostatitas yra glaudžiai susijęs su prostatos adenokarcinomos ir kolorektalinio vėžio išsivystymu. [ 6 ]

Diagnostika stazinis prostatitas

Stazinio prostatito / nebakterinio lėtinio prostatito / prostatozės diagnozė pradedama nuo anamnezės surinkimo, paciento nusiskundimų ir lytinio gyvenimo ypatybių užrašymo, lytinių organų fizinės apžiūros ir prostatos skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo.

Atliekami šie tyrimai: bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai; lytiškai plintančių ligų tyrimai; PSA tyrimas – prostatos specifinio antigeno kiekis kraujyje; testosterono kiekis kraujo serume; šlapimo analizė (įskaitant bakterijų pasėlį); prostatos sekreto mikroskopinė analizė ir bakterijų pasėlis; ejakuliato analizė. [ 7 ]

Instrumentinė diagnostika apima: prostatos transrektalinį ultragarsinį tyrimą (TRUS); dubens organų doplerio sonografiją irprostatos kraujagyslių ultragarsinį doplerio sonografiją; šlapimo pūslės ultragarsą ir cistotonometriją; retrogradinę uretrografiją ir uroflowmetriją; dubens dugno raumenų elektromiografiją. Sudėtingais atvejais naudojama endocistoskopija, šlapimo pūslės, šlapimo takų, prostatos ir dubens organų KT arba MRT.

Daugiau informacijos žr. – Lėtinio prostatito diagnozė

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika skirta atmesti kitas patologijas, sukeliančias panašius simptomus: lėtinį cistitą, uretritą, neurogeninę šlapimo pūslės disfunkciją, šlapimo pūslės kaklelio stenozę, šlaplės susiaurėjimus, prostatos hipertrofiją, sėklinio folikulo uždegimą (kolikulitas) ir kt. Be to, nesant bakteriurijos ir patogeninės mikrofloros prostatos sekrete, galimi panašūs į prostatito simptomai dėl dubens dugno raumenų įtampos mialgijos – miofascialinio dubens sindromo.

Gydymas stazinis prostatitas

Simptominiam stazinio prostatito – urogenitalinio skausmo, kai nėra uropatogeninių bakterijų, – gydymui vartojami įvairių farmakologinių grupių vaistai. Taigi, šlapinimui normalizuoti ir jo skausmui sumažinti skiriami α adrenerginių receptorių antagonistų (alfa blokatorių) grupės vaistai, kurie mažina prostatos liaukos, šlapimo pūslės kaklelio ir prostatinės šlaplės dalies lygiųjų raumenų tonusą: Adenorm (kiti prekiniai pavadinimai – Tamsulozinas, Bazetamas, Omix, Omnix, Ranoprostas, Tamsonic, Urofri), Alfuzosinas (Dalfazas, Dalfusinas), Prazosinas, Terazosinas (Alfateras, Kornamas), Fentolamino hidrochloridas (Alfinalas), Doksazosinas. Šių vaistų vartoti draudžiama esant žemam kraujospūdžiui ir kepenų nepakankamumui. Jų šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, tachikardija, regėjimo sutrikimai, rinitas, dilgėlinė ir kt. Dozę nustato gydantis gydytojas. [ 8 ]

Tuo pačiu tikslu galima vartoti anticholinerginius vaistus (raumenis atpalaiduojančius vaistus) tolperizoną (Tolisor, Mydocalm), baklofeną, fesoterodiną. Jų vartojimas, be pykinimo ir vėmimo, pacientams gali sukelti galvos skausmą, raumenų silpnumą ir hipotenzinį poveikį.

Stazinio prostatito su kalcifikacija ir prostatos padidėjimu dizurijos simptomams sumažinti gali būti skiriami vaistai, slopinantys fermento 5-α-reduktazės aktyvumą: finasteridas (prosteridas) arba avodartas (dutasteridas) – po vieną kapsulę per dieną. [ 9 ]

Ar ibuprofeną galima vartoti sergant staziniu prostatitu? Šis nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, turintis analgezinį poveikį, dėl galimo šios grupės vaistų šalutinio poveikio (skrandžio sienelių dirginimo ir išopėjimo) gali būti vartojamas retkarčiais: esant stipriam skausmui. Išsamesnį šio vaisto kontraindikacijų ir kitų šalutinių poveikių aprašymą žr. skyriuje „ Ibuprofenas“.

Tricikliniai antidepresantai (minimaliomis dozėmis) gali palengvinti diskomfortą ar skausmą; antispazminiai vaistai (No-shpa, Bencyclane arba Galidor) padeda sumažinti skausmą ir normalizuoti kraujotaką prostatos kraujagyslėse.

Moliūgų sėklų aliejus arba „Tykveol“ kapsulės („Garbeol“, „Granaufink Uno“) mažina patinimą, skatina medžiagų apykaitą ir normalią hemodinamiką prostatoje.

Daugiau naudingos informacijos medžiagoje – Lėtinio prostatito patogenezinis gydymas.

Kompleksinėje stazinio prostatito terapijoje taip pat naudojama kineziterapija, kuria siekiama pagerinti kraujotaką prostatos liaukoje ir jos audinių trofizmą. Išsamesnė informacija publikacijose:

• Kineziterapija nuo prostatito
• Lėtinio prostatito gydymas: mikrobangų ultraaukšto dažnio terapija
• Lėtinio prostatito gydymas: magnetinė terapija
• Lazerio terapija lėtinio prostatito gydymui
• Prostatos masažas

Hiperbarinės oksigenacijos veiksmingumas gydant pacientus, sergančius lėtiniu staziniu prostatitu, yra įrodytas. [ 10 ]

Tradicinė medicina rekomenduoja vartoti alavijo sultis į vidų (arba valgyti šviežius augalo lapus), svogūnų sultis, praskiestas perpus vandeniu, ir valgyti žalias moliūgų sėklas.

Kai kurie pacientai pastebi, kad vaistažolių ir kiti vaistiniai augalai padeda sumažinti stazinio prostatito simptomų intensyvumą. Pavyzdžiui, žolininkai rekomenduoja gydyti vandeniniu meškauogės (Arctostaphylos uva-ursi) ir žieminių žalumynų (Pyrola umbellate) lapų ekstraktu; dilgėlių šaknų ir lapų nuoviru arba ekstraktu; gysločio (Plantago major) sėklų ir baltųjų garstyčių (Sinapis alba) užpilu; galangalo šaknų (Alpínia officinarum) užpilu, gvazdikų (Dianthus superbus), pelėžolės (Polygonum aviculare) ir ugniažolės (Epilobium) antžeminių dalių nuoviru.

Be to, dizurijos simptomams gydyti gali būti rekomenduojamas vaistažolių gydymas, naudojant sabalpalmės arba sabalpalmės (Serenoa repens arba Sabal serrulata) ekstraktą, kuris yra „Prostamol Uno“, „Prostaplant“, „Palprostes“ ir kt. kapsulėse.

Naudojamas terapijoje ir homeopatijoje:

• lašai Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Bioline prostatos poliežuvinės tabletės su žieminių žalumynų (Chimaphila umbellate), tiesiųjų raganių (Clematis erecta), paprastųjų rykštenių (Solidago virgaurea) ir sabalpalmių vaisių ekstraktais.

Chirurginis transuretrinių intervencijų gydymas – lazerinis prostatos pjūvis arba jos rezekcija – atliekamas tik tada, kai konservatyvi terapija neefektyvi. O prostatos akmenys šalinami litotripsija (akmenų traiškymas ultragarsu, elektromagnetinėmis bangomis arba lazeriu).

Prevencija

Nėra patikimo būdo išvengti šios būklės, tačiau kai kurie gyvenimo būdo pokyčiai gali padėti sumažinti riziką. Tie, kurie dirba sėdimą darbą, turėtų daryti trumpas pertraukėles, atsistoti ir kelias minutes pavaikščioti.

Bendrai prostatos problemų profilaktikai naudinga sportinė veikla (išskyrus sunkumų kilnojimą ir važiavimą dviračiu), paprasta fizinė veikla (išskyrus svarmenų kilnojimą) ir reguliarus lytinis gyvenimas.

Svarbu kontroliuoti savo svorį, gerti pakankamai vandens, laikytis sveikos mitybos įpročių ir vengti alkoholio, kofeino bei aštraus maisto.

Prognozė

Sunku prognozuoti ligą, kurios tiksli etiologija vis dar neaiški, tačiau gydytojai įsitikinę, kad stazinis arba stagnuojantis prostatitas nekelia grėsmės gyvybei. Tačiau dėl lėtinio dubens skausmo, kurį sunku gydyti, gyvenimo kokybė gerokai sumažėja, o pacientams tenka su juo kovoti mėnesius ir net metus.