Neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas

Neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas (NIPPS, IIIb kategorija pagal NIH klasifikaciją) – tai periodiškas apatinės pilvo dalies, tarpvietės, išorinių lytinių organų, juosmens-kryžkaulio srities skausmas, stebimas ilgiau nei 3 mėnesius, lydimas arba nelydimas šlapinimosi sutrikimų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Ši ligos forma sudaro apie 30% visų pasireiškiančių prostatito formų.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Priežastys neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas

Neuždegiminio lėtinio dubens skausmo sindromo priežastys nenustatytos. Gali būti, kad svarbi yra autoimuninė prostatos pažeidimas, atsirandantis dėl nenustatyto antigeno.

Yra nuomonė, kad šią ligą imituoja obstrukcinės būklės, susijusios su šlapimo pūslės kaklelio skleroze, detruzoriaus-sfinkterio disinergija, šlaplės susiaurėjimu ir kt.

Yra hipotezė, kad neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas nėra susijęs su prostata. Tuo pačiu metu nurodoma, kad simptomų priežastis yra dubens dugno neuromuskulinė disfunkcija.

Patologiškai, sergant lėtiniu neuždegiminiu bakteriniu prostatitu, prostatos audinio pokyčių nenustatoma.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomai neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas

Neuždegiminio lėtinio dubens skausmo sindromo simptomai yra skausmas ir dizuriniai reiškiniai. Aprašyti simptomai yra nepastovūs ir gali turėti skirtingus derinius bei sunkumą.

Pacientai, sergantys nesąmoninga tuberkulioze (NSCTB), skundžiasi periodišku skausmu šlaplėje, tarpvietėje, tiesiojoje žarnoje, apatinėje pilvo dalyje arba juosmens-kryžkaulio srityje, susijusiu ar nesusijusiu su šlapinimu. Periodiškai pasireiškia klaidingas noras šlapintis. Pacientai pastebi šlapinimosi sunkumus, silpną šlapimo srovę, lydimą nevisiško šlapimo pūslės ištuštėjimo jausmo.

Skaitmeniniam gydymo veiksmingumo vertinimui ir vėlesniam stebėjimui naudojamas NIN-CPSI klausimynas, taip pat Tarptautinė prostatos simptomų skalė IPSS su gyvenimo kokybės indekso (QoL) apibrėžimu. Pastaroji skalė padeda nustatyti obstrukcinius šlapinimosi sutrikimų simptomus.

Diagnostika neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas

Neuždegiminio lėtinio dubens skausmo sindromo laboratorinė diagnostika pagrįsta daugiapartiniais šlapimo tyrimais. IIIb kategorijos prostatito diagnozė atliekant 4 stiklinių testą nustatoma nesant leukocitų padidėjimo ir reikšmingo bakterijų skaičiaus šlapimo mėginyje bei PM3. Naudojant 2 stiklinių testą, panašios savybės pastebimos ir šlapimo dalyje, gautoje po prostatos masažo.

Visiems pacientams rekomenduojama atlikti tyrimą, kad būtų išvengta lytiškai plintančių ligų (iš šlaplės paimamas tepinėlis polimerazės grandininės reakcijos metodu).

Būtina atlikti ejakuliato analizę (norint nustatyti normalų leukocitų ir bakterijų kiekį sėkliniame skystyje).

Instrumentiniai metodai

TRUS nėra privalomas šios ligos diagnostinis tyrimas, tačiau jo atlikimas gali padėti nustatyti prostatos liaukos pokyčius heterogeninio echogeniškumo forma (padidėjusio echoskopijos tankio sritys iki kalcifikacijų, kurios sukuria aiškius akustinius šešėlius).

Diferencinei diagnostikai su obstrukcinėmis apatinių šlapimo takų ligomis, kaip parodyta neuždegiminio lėtinio dubens skausmo sindromo diagnostikos algoritme, būtina uroflometrija su likusio šlapimo kiekio nustatymu, šlapinimosi ultragarsu (arba multispiraline kompiuterine) cistouretroskopija, kompleksiniu urodinaminiu tyrimu ir optine uretrocistoskopija.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su lėtiniu bakteriniu prostatitu (II kategorija) ir lėtinio dubens skausmo uždegiminiu sindromu, remiantis 4 arba 2 stiklinių testo rezultatais.

Neuždegiminį lėtinio dubens skausmo sindromą reikia diferencijuoti nuo lėtinio uretrito. Diagnostinis kriterijus yra 4 stiklų testo rezultatai.

Neuždegiminio lėtinio dubens skausmo sindromo ir uretrito diferencinė diagnostika

Liga	4 stiklelių testo rezultatai (padidėjęs leukocitų skaičius / bakterijų buvimas)
	PM 1	PM2	SPZH	PM 3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
Lėtinis uretritas	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS – neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas, PM1 – pirmoji šlapimo dalis, PM2 – antroji šlapimo dalis, PM3 – trečioji šlapimo dalis, PPS – prostatos sekretas.

Svarbu atlikti diferencinę diagnostiką esant obstrukcinėms apatinių šlapimo takų ligoms (šlapimo pūslės kaklelio sklerozei, detruzoriaus-sfinkterio dispergijai, šlaplės susiaurėjimui). Šiuo tikslu atliekami atitinkami papildomi tyrimai, kurių seka pateikta diagnostikos algoritme (uroflometrija su likusio šlapimo nustatymu → šlapinimosi ultragarsas arba daugiaspiralinė kompiuterinė cistouretroskopija → kompleksinis urodinaminis tyrimas → optinė uretrocistoskopija).

Vyresniems nei 45 metų vyrams IIIb kategorijos prostatitas turi būti diferencijuojamas nuo prostatos vėžio ir hiperplazijos.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai:

• Neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas.
• Lėtinis abakterinis neuždegiminis prostatitas.

Gydymas neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas

Gydymo tikslas – pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Indikacijos hospitalizacijai

Lėtinio abakterinio prostatito gydymas paprastai atliekamas ambulatoriškai. Jei yra indikacijų chirurginiam gydymui, pacientas hospitalizuojamas planiniu būdu.

Nemedikamentinis gydymas

Rekomenduojamas aktyvus gyvenimo būdas, reguliari (bent 3 kartus per savaitę) ir apsaugota seksualinė veikla. Pacientai turėtų laikytis dietos, kuria siekiama pašalinti alkoholį, gazuotus gėrimus, aštrų, marinuotą, sūrų ir kartų maistą.

Narkotikų gydymas

Šios ligos gydymo taktika nėra iki galo nustatyta. Nepaisant to, kad nėra infekcinio NSCTB pagrindo, teisėta atlikti 14 dienų bandomąjį antibakterinį gydymą fluorokvinolonais (ofloksacinu, ciprofloksacinu, levofloksacinu, moksifloksacinu) arba sulfonamidais (sulfametoksazolu/trimetoprimu). Jei simptomai rodo teigiamą dinamiką, gydymas tęsiamas dar 4–6 savaites.

Atskiruose NSCLS tyrimuose buvo įrodytas alfa-1 blokatorių (tamsulozino, alfuzosino, doksazosino, terazosino), nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (ibuprofeno, diklofenako, indometacino, celekoksibo), raumenis atpalaiduojančių vaistų (baklofeno, diazepamo) ir 5α-reduktazės inhibitorių (finasterido, dutosterido) veiksmingumas.

Ilgalaikės (kelis mėnesius trunkančios) ligos monoterapijos metu galima vartoti vaistažolių preparatus, kurių pagrindą sudaro amerikinės vėduoklinės (nykštukinės) palmės (Serenoa repens), kamerūninės slyvos (Pygeum qfricanum) ekstraktas arba įvairių augalų (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays) žiedadulkės.

Yra išsklaidytų, mažai patikimų duomenų apie įvairių fizinių gydymo metodų – elektrostimuliacijos, terminės, magnetinės, vibracijos, ultragarso ir lazerio terapijos, taip pat akupunktūros ir prostatos masažo – veiksmingumą. Pastarasis gali būti taikomas iki trijų kartų per savaitę per visą gydymo laikotarpį. Prostatos masažas draudžiamas, kai yra neuždegiminio lėtinio dubens skausmo sindromo ir simptominės hiperplazijos ar prostatos vėžio, tikrų organo cistų ir prostatolitiazės (prostatos akmenų) derinys.

Neseniai buvo tirtas terapijos, naudojant neigiamo grįžtamojo ryšio metodą, veiksmingumas. Metodas pagrįstas paciento savarankišku dubens dugno raumenų treniravimu, kontroliuojant elektromiografiją. Pakankamas dubens diafragmos susitraukimas nurodomas aiškiais grafikais monitoriaus ekrane arba naudojant garso signalus.

Chirurginis gydymas

Pavieniuose leidiniuose aprašomas transuretrinio šlapimo pūslės kaklelio pjūvio, subtotalinės transuretrinės prostatos elektrorezekcijos ir radikalios prostatektomijos veiksmingumas. Šiems gydymo būdams reikalingos išsamios indikacijos ir jie negali būti rekomenduojami plačiai taikyti klinikinėje praktikoje.

Prevencija

Neuždegiminio lėtinio dubens skausmo sindromo prevencija nebuvo sukurta.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognozė

Neuždegiminio lėtinio dubens skausmo sindromo prognozė pacientų gyvenimo kokybės atžvilgiu yra abejotina dėl mažo esamų gydymo metodų efektyvumo.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]