Radiacinės žalos gydymas

Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis gali būti susijęs su fiziniu sužalojimu (pvz., dėl sprogimo ar kritimo); pats sužalojimas gali būti pavojingesnis gyvybei nei radiacijos poveikis ir reikalauti neatidėliotino gydymo. Sunkių sužalojimų gydymo nereikėtų atidėlioti, kol atvyks radiacinės diagnostikos ir apsaugos tarnybos. Standartinės atsargumo priemonės, įprastai taikomos traumų gydymo srityje, pakanka gelbėtojams apsaugoti.

Hospitalizacija

Sertifikavimo paslauga reikalauja, kad visos ligoninės turėtų protokolus ir kad personalas būtų apmokytas elgtis su radioaktyviąja tarša. Aptikus radioaktyviąją taršą, pacientas izoliuojamas specialioje patalpoje, dezinfekuojamas ir pranešama ligoninės radiacinės saugos pareigūnui, sveikatos apsaugos institucijoms, pavojingų medžiagų tarnybai ir teisėsaugos institucijoms, kad būtų aktyviai ieškoma radioaktyvumo šaltinio.

Užterštus kūno paviršius galima uždengti apsauginiu plastikiniu tinkleliu, kad būtų lengviau vėliau dezinfekuoti. Tai neturėtų atidėti medicininės priežiūros. Atliekų konteineriai (pažymėti „Atsargiai, radiacija“), mėginių konteineriai ir Geigerio skaitikliai turi būti lengvai prieinami. Visa įranga, kuri turėjo kontaktą su patalpa ar pacientu (įskaitant greitosios medicinos pagalbos įrangą), turi būti izoliuota, kol bus įvertintas užterštumo laipsnis.

Personalas privalo dėvėti kepures, kaukes, chalatus, pirštines ir batų apsaugas, o visos atviros apsauginių drabužių vietos turi būti užklijuotos lipnia juosta. Panaudota medžiaga dedama į paženklintus maišus arba konteinerius. Personalas privalo dėvėti individualius dozimetrus radiacinei užterštumui stebėti. Personalas turėtų būti keičiamas, kad būtų kuo labiau sumažinta apšvita. Nėščioms moterims neleidžiama gydyti pacientų.

Dekontaminacija

Po izoliacijos specialioje patalpoje nukentėjusysis atsargiai nurengiamas nuo drabužių, kurie turi būti sudėti į atitinkamus iš anksto paruoštus konteinerius, kad būtų kuo mažiau užterštas. Apie 90 % išorinės taršos pašalinama drabužiais. Užteršta oda plaunama šiltu, silpnu muilo tirpalu, kol radioaktyvumo lygis sumažėja iki dviejų kartų, palyginti su fonine verte, arba kol po kelių plovimų žymiai sumažėja užterštumo lygis. Plaunant visas kūno žaizdas reikia uždengti, kad į jas nepatektų radioaktyviosios medžiagos. Odos valymo priemonės turi būti tvirtos, bet tuo pačiu metu nebraižyti odos. Ypatingas dėmesys paprastai skiriamas nagams ir odos raukšlėms. Dekontaminacijai nereikia specialių chelatinių tirpalų, kurių sudėtyje yra etilendiamintetraacto rūgšties.

Žaizdos tikrinamos Geigerio skaitikliu ir plaunamos tol, kol radiacijos lygis tampa normalus. Gali prireikti chirurginio pašalinimo, kad būtų pašalintos žaizdoje įstrigusios dalelės. Iš žaizdos pašalinti svetimkūniai dedami į specialius švino konteinerius.

Prarytos radioaktyviosios medžiagos kuo greičiau pašalinamos sukeliant vėmimą arba, jei apšvitinimas buvo neseniai, plaunant skrandį.

Jei burnos ertmė užteršta, dažnai plaukite ją fiziologiniu tirpalu arba praskiestu vandenilio peroksidu. Akių užteršimas dezaktyvuojamas nukreipta vandens arba fiziologinio tirpalo srove taip, kad nebūtų užterštas nosies ir ašarų kanalas.

Kitos, konkretesnės priemonės vidiniam užterštumui mažinti priklauso nuo konkretaus radionuklido ir privalomos specialisto konsultacijos rezultatų. Jei buvo paveiktas radioaktyvusis jodas (po branduolinio reaktoriaus avarijos ar branduolinio sprogimo), pacientui kuo greičiau reikia duoti kalio jodido (KI); jo veiksmingumas gerokai sumažėja per kelias valandas nuo poveikio. KI gali būti skiriamas tablečių arba sotaus tirpalo pavidalu (dozė: suaugusiesiems – 130 mg; 3–18 metų – 65 mg; 1–36 mėnesių – 32 mg; jaunesniems nei vieno mėnesio vaikams – 16 mg). Vidiniam užterštumui kitomis radioaktyviosiomis medžiagomis gydyti naudojami įvairūs chelatiniai agentai: sotusis K (radioaktyvusis jodas), kalcio arba cinko dietilentriamino pentaacetatas (plutonis-239 arba itris-90), Prūsijos mėlynasis (cezis-137, rubidis-82, talis-201) arba geriamieji kalcio preparatai arba aliuminio fosfato tirpalas (radioaktyvusis stroncis).

Dekontaminacija nerekomenduojama pacientams, kurie buvo veikiami išorinių spinduliuotės šaltinių be užteršimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Specifinis radiacijos sukeltų sužalojimų gydymas

Prireikus skiriamas simptominis gydymas, įskaitant šoko ir anoksijos gydymą, analgetikus ir anksiolitikus, raminamuosius vaistus (lorazepamas 1–2 mg į veną) traukuliams išvengti, antiemetikus (metoklopramidas 10–20 mg į veną kas 4–6 valandas; prochlorperazinas 5–10 mg į veną kas 4–6 valandas; ondansetronas 4–8 mg į veną kas 8–12 valandų) ir vaistus nuo viduriavimo (kaolinas + pektinas 30–60 ml per burną kiekvienam skystų išmatų atvejui; loperamidas, kurio pradinė dozė yra 4 mg per burną, vėliau 2 mg per burną kiekvienam skystų išmatų atvejui).

Specifinio smegenų sindromo gydymo nėra, ši būklė neišvengiamai baigiasi mirtimi. Pagalba – tai kuo didesnio paciento komforto sukūrimas.

Virškinimo trakto sindromas gydomas intensyviu skysčių ir elektrolitų papildymu. Parenterinė mityba leidžia iškrauti žarnyną. Jei pacientas karščiuoja, nedelsiant reikia pradėti skirti plataus spektro antibiotikų (pvz., imipenemo + [cilastino] po 500 mg į veną kas 6 valandas). Nepaisant to, šokas dėl nepagydomos infekcijos išlieka dažniausia mirties priežastimi.

Hematologinio sindromo gydymas yra toks pat kaip ir bet kokios etiologijos kaulų čiulpų hipoplazijos bei pancitopenijos atveju. Anemija ir trombocitopenija gydomos kraujo komponentų perpylimais, hematopoetiniais augimo faktoriais (granulocitų kolonijas stimuliuojančiu faktoriumi ir granulocitų makrofagų kolonijas stimuliuojančiu faktoriumi) ir plataus spektro antibiotikais atitinkamai neutropenijai ir neutropeninei karštinei gydyti. Neutropeniją patiriančius pacientus reikia izoliuoti. Kaulų čiulpų atsigavimo tikimybė po apšvitinimo >4 Gy dozėmis yra labai maža, todėl hematopoetinių augimo faktorių gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Kamieninių ląstelių transplantacijos sėkmės ribotos, tačiau po apšvitinimo >7–8 Gy dozėmis reikėtų apsvarstyti jų taikymą (žr. atitinkamą skyrių).

Išskyrus reguliarų ligos simptomų stebėjimą (pvz., akių tyrimą dėl kataraktos, skydliaukės funkcijos tyrimus), nėra jokio specifinio stebėjimo ar gydymo, skirto specifiniams organų pažeidimams. Po spindulinio gydymo atsiradęs vėžys gydomas taip pat, kaip ir savaiminis tos pačios vietos vėžys.

Radiacinės žalos prevencija

Apsauga nuo radiacijos poveikio apima poveikio laiko sumažinimą, atstumo nuo šaltinio padidinimą ir apsauginių skydų naudojimą. Apsauga nuo žinomos konkrečios radioaktyviosios medžiagos gali būti gana veiksminga (pvz., naudojant švino prijuostes arba komercinius skaidrius skydus), tačiau apsauga nuo užteršimo radionuklidais, atsirandančiais dėl daugumos didelių nelaimių (pvz., branduolinės avarijos ar sprogimo), yra neįmanoma. Todėl po radiacijos išmetimo, jei įmanoma, užterštoje zonoje esančius žmones reikėtų evakuoti 1 savaitei, jei numatoma dozė yra >0,05 Gy, ir visam laikui, jei numatoma viso gyvenimo dozė yra >1 Gy. Kai evakuacija neįmanoma, tam tikrą apsaugą gali suteikti slėpimasis betoninėje ar metalinėje konstrukcijoje (pvz., rūsyje).

Žmonės, gyvenantys 16 km (10 mylių) atstumu nuo atominės elektrinės, turėtų turėti kalio jodido tablečių. Jų turėtų būti galima įsigyti vaistinėse ir sveikatos priežiūros įstaigose. Daugelis vaistų ir cheminių medžiagų (pvz., sulfhidrilo junginiai) padidina gyvūnų išgyvenamumą, kai jie duodami prieš sąlytį. Tačiau nė vienas iš jų nėra toks veiksmingas žmonėms.

Visi darbuotojai, dirbantys su radioaktyviosiomis medžiagomis, turėtų dėvėti dozimetrus ir būti reguliariai stebimi dėl galimų per didelės radiacijos apšvitos simptomų. Standartinė profesinė dozės riba yra 0,05 Gy per metus. Greitosios medicinos pagalbos personalui rekomenduojamos dozės ribos yra 0,05 Gy bet kokio ne gyvybei pavojingo įvykio atveju ir 0,25 Gy bet kokio gyvybei pavojingo įvykio atveju.