Širdies, inkstų ir sąnarių komplikacijos po krūtinės anginos: simptomai, gydymas, kaip jų išvengti

Kodėl gydytojai, diagnozuodami tonzilių uždegimą – anginą (tonzilitą) – ir paskirdami tinkamą gydymą, reikalauja, kad pacientai laikytųsi visų rekomendacijų? Nes nepilnas anginos gydymas kupinas neigiamų pasekmių, nes kai kurios anginos komplikacijos gali rimtai ir visam laikui pabloginti bendrą sveikatos būklę.

Komplikacijos po tonzilito yra ypač pavojingos vaikams, kurie šia infekcine ENT liga serga daug dažniau nei suaugusieji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kodėl angina sukelia komplikacijų?

Kuo pavojinga krūtinės angina? Ir kodėl ji sukelia komplikacijų – gana daug ir potencialiai pavojingų gyvybei?

Visi žino tonzilito simptomus: gerklės skausmas (įskaitant ryjant), raudonos, patinusios tonzilės (dažnai su pūlingomis apnašomis, sukeliančiomis halitozę), karščiavimas su šaltkrėčiu, galvos skausmas, nuovargis, patinę kaklo limfmazgiai ir skausmas ausyse ar kakle. Daugiau informacijos rasite – Tonzilitas (ūminis tonzilitas) – Simptomai

Tačiau svarbios ne ligos apraiškos, o jos priežastys. Tonzilitą sukelia bakterijos (30–40 % atvejų) arba virusai (60–70 %). Remiantis ilgalaikiais tyrimais, ūminis bakterinis tonzilitas dažniausiai išsivysto dėl gomurio tonzilių infekcijos Streptococcus pyogenes (A grupės β-hemoliziniais streptokokais) – 51,4 % atvejų; Staphylococcus aureus (auksiniu stafilokoku) – 12,5 % (kitais duomenimis – 23 %); Streptococcus pneumoniae (pneumokoku) – 8–12 %; Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae) – 15,5 %; Psuedomonas aeruginosa (pseudomonas aeruginosa) – 2 %. O pūlingas tonzilitas 58–82 % atvejų yra β-hemolizinio streptokoko patogeninio poveikio rezultatas.

Tačiau dažniau katarinio tonzilito išsivystymo kaltininkai yra virusai (kvėpavimo takų sincitinis ir rinovirusas, adenovirusas, gripo ir paragripo virusai), o ligos eiga su virusine etiologija ir katarinio tonzilito komplikacijomis gali būti lengvesnė.

Labiausiai tiriamos pūlingo tonzilito komplikacijų priežastys – ūminis streptokokinis tonzilitas. Įsiskverbęs į gomurio tonzilių gleivinės epitelį, β-hemolizinis A grupės streptokokas (Streptococcus pyogenes) gamina egzotoksinus, kurie veikia ląsteles ir sutrikdo fiziologinius procesus bei imunines reakcijas.

Taigi, membraną veikiantys fermentai – streptolizinai S ir O (SLS ir SLO) – pažeidžia epitelio ir kraujo ląstelių citoplazmines membranas; kraujo eritrocitus ir kai kurias subląstelines organeles visiškai sunaikina bakterijų hemolizinai; pneumolizinas, patekęs į kraują, padeda mikrobams plisti po visą kūną ir kolonizuoti kvėpavimo sistemą. Šios bakterijos proteazės fermentai katalizuoja ląstelių peptidinių jungčių hidrolizę patekimo vietoje, kad gautų aminorūgštis, būtinas jų pačių baltymų sintezei.

Be to, S. pyogenes turi imunomoduliacinių superantigenų (SAg), kurie užtikrina bakterijų išgyvenimą. Jie geba apeiti pagrindinius histosuderinamumo kompleksus (limfocitų antigenus MHC-II) ir prisijungti prie T ląstelių receptorių (atpažįstant svetimus antigenus), „perprogramuoti“ jų α ir β genus bei manipuliuoti T limfocitais – nukreipti juos į sveikas intersticinių audinių ląsteles. Tai paaiškina nenormalaus imuninio atsako į β-hemolizinio streptokoko ekstraląstelinius arba somatinius antigenus pasireiškimą.

Staphylococcus aureus taip pat turi pakankamą citolizinių fermentų arsenalą, sukeldamas stafilokokinės anginos komplikacijas. S. aureus gamina jau minėtą hemoliziną; leukocidiną, kuris tirpdo leukocitų ląsteles, taip pat plazminą, kuris skaido skaidulinius baltymus (fibrinus). Ekspertai pastebi, kad limfoidinė hiperplazija ir tonzilių uždegimas atsiranda, kai streptokokas slopina ląstelinius audinių apsaugos mechanizmus, todėl atsiranda bakteremija su daugelio organų nepakankamumo sindromu.

Kokios komplikacijos gali atsirasti po tonzilito?

Galimos tiek vietinės, tiek bendrosios krūtinės anginos komplikacijos. Visų pirma, pastebimos tokios vietinės katarinės anginos komplikacijos kaip regioninių (kaklo) limfmazgių uždegimas su limfadenito išsivystymu. Dažnai uždegimas pažeidžia visos gerklų gleivinę – iki generalizuotos ryklės infekcijos, o LOR gydytojai konstatuoja ūminį katarinį laringitą. Bakterinis tonzilitas sukelia komplikacijų ausyse – vidurinės ausies uždegimo pavidalu. Dažniausiai tokios komplikacijos pastebimos po anginos vaikams.

Taip pat gali būti akių komplikacijų, kurios pasireiškia katariniu akies gleivinės uždegimu – konjunktyvitu (su paraudimu, deginimu, svetimkūnio pojūčiu akyse ir padidėjusiu jų jautrumu šviesai). Vietinės stafilokokinio tonzilito komplikacijos yra vidurinės ausies arba vokų kraštų gleivinės uždegimas (blefaritas).

Pūlingo tonzilito komplikacijos yra folikulinio tonzilito komplikacijos, taip pat

Lakunarinio tonzilito komplikacijos yra gerklės patinimas, lydimas pasunkėjusio kvėpavimo, padažnėjusio širdies ritmo, odos cianozės ir obstrukcinės miego apnėjos. Skaitykite daugiau – Folikulinis ir lakunarinis tonzilitas

Kai infekcija išplinta į tonzilių aplinkinės srities gleivinę ir po ja esančius audinius, išsivysto peritonsiliarinis abscesas – vietinė stafilokokinio tonzilito – flegmoninio ir prieš jį esančių folikulinio bei lakunarinio – komplikacija. Absceso susidarymą lydi karščiavimas ir šaltkrėtis, stiprėjantis gerklės skausmas, rijimo sutrikimai, bendras silpnumas ir galvos skausmas.

Peritonsiliarinis abscesas, savo ruožtu, gali turėti neigiamų pasekmių: burnos dugno flegmoną (Liudviko angina); retrofaringinio absceso išsivystymą; trombų susidarymą ir smegenų kietojo smegenų dangalo kaverninio sinuso kraujagyslių uždegimą; endotelio pažeidimą ir parafaringinės srities kraujagyslių sienelių pažeidimą su diapedetiniu kraujavimu; aspiracinį pneumonitą; kvėpavimo takų obstrukciją.

Dažnos krūtinės anginos komplikacijos

Tarp bendrų neigiamų bakterinio tonzilito pasekmių dažniausiai pasitaiko inkstų, širdies, kojų sąnarių ir reumato komplikacijos.

Praėjus 15–25 dienoms nuo ligos pradžios, gali pasireikšti stafilokokinio tonzilito nefrologinės komplikacijos, taip pat hemolizinio pūlingo streptokoko sukeltas tonzilitas – sunkus inkstų filtruojančių ląstelių uždegimas – glomerulonefritas. Daugiau informacijos žr. skyriuje „ Ūminio poststreptokokinio glomerulonefrito simptomai“.

Ekspertai nebeabejoja, kad širdies komplikacijos po krūtinės anginos kyla dėl nenormalaus organizmo imuninės sistemos atsako į β-hemolizinius streptokokus. Organizmo autoimuninio atsako rezultatas – ūminis reumatinis karščiavimas (ŪRK). Remiantis Pasaulinės ligų naštos tyrimo (PSO) duomenimis, ŪRK kasmet diagnozuojamas 325 000 vaikų nuo 5 iki 14 metų amžiaus; šiuo metu reumatiniu karditu serga maždaug 33,5 mln. žmonių, o didelė jo dalis tenka suaugusiųjų krūtinės anginos komplikacijoms (dažniausiai pasikartojančioms ir būtinai bakterinės etiologijos).

ARF išsivysto maždaug po dviejų ar trijų savaičių nuo užsikrėtimo S. ryogenes ir streptokokinio tonzilito ar faringito pradžios. Šiuo atveju pastebimas reumatas su galūnių sąnarių patinimu ir skausmu – poliartritas arba migruojantis poliartritas, tai yra kojų sąnarių (ypač kelių) komplikacijos.

Neskausmingi granulomatiniai Ašofo kūneliai (Aschoff kūneliai) – intersticinių audinių uždegimo židiniai fibrozės stadijoje – gali atsirasti bet kur, įskaitant širdies membranas. Dėl šių mazgų, praėjus trims–keturiems mėnesiams po ligos, atsiranda širdies komplikacijų po krūtinės anginos: miokarditas (širdies raumenų sienelių uždegimas), endokarditas (uždegiminis procesas širdies kamerų ir vožtuvų vidinio sluoksnio audiniuose), rečiau perikarditas (širdies ertmės ertmės uždegimas). Sergant ŪRN ir po bakterinės krūtinės anginos, uždegiminės kilmės kardiomiopatija (reumatinis karditas) dažniausiai pasireiškia vaikams, paaugliams ir pacientams iki 30 metų.

5 % ūminio reumatinio karščiavimo atvejų pastebima eritema marginatum – odos bėrimai šiek tiek iškilusių disko formos rausvų ir raudonų dėmių pavidalu (su šviesiu centru). Tipinė jų lokalizacija yra liemuo ir vidiniai galūnių paviršiai; dėmės padidėja, bet nesukelia skausmo ar niežėjimo.

Sydenhamo chorėja (reumatinė chorėja arba Šv. Vito šokis), kuriai būdingi nekontroliuojami, sutrikę veido ir rankų judesiai, kartais pasireiškia kaip neurologinė streptokokinio gerklės skausmo ar faringito komplikacija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Virusinio gerklės skausmo komplikacijos

Pasak otolaringologų, ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į herpetinės anginos komplikaciją – herpanginą arba enterovirusinį vezikulinį faringitą, kuris daugiausia paveikia vaikus iki 10 metų ir dažniausiai vasarą.

Komplikacijos, kaip ir bakterinės kilmės gerklės skausmo atveju, kyla dėl sukėlėjo savybių. Ir šis sukėlėjas nėra Herpesvirus hominis (HVH), o viengrandis RNR virusas Coxsackie (CV) A tipo (Picornaviridae šeima, Enterovirus gentis), perduodamas fekaliniu-oraliniu būdu, dažniausiai užkrėsdamas odą ir gleivines, įskaitant tonziles ir ryklę (lot. herpes reiškia kerpę). Tokį gerklės skausmą reikėtų skirti nuo ryklės pažeidimo, kurį sukelia juostinės pūslelinės virusas.

Šios etiologijos anginos būdingi simptomai: nedideli raudoni bėrimai arba mažų raudonų dėmelių sankaupos ant burnos ertmės ir tonzilių gleivinės (gali būti ant veido, rankų ir kojų odos), virstančios pūslelėmis, pripildytomis eksudato, vėliau jos išopėja ir atsirandančios žaizdos, padengtos skaidulinėmis šašeliais, uždegimas. Histologiškai pažeidžiamos pažeistų epitelio ląstelių membranos, išryškėja tarpląstelinės ir tarpląstelinės edemos požymiai. Skauda gerklę, hipertrofuojasi kaklo ir kiti regioniniai limfmazgiai, karščiuojama ir jaučiamas bendras negalavimas. Simptomų trukmė – apie 7–10 dienų.

Herpetinės anginos komplikacijos yra konjunktyvitas, smegenų membranų uždegimas – serozinis meningitas (su galvos skausmu ir kaklo sustingimu), smegenų uždegimas (encefalitas), retai – virusinis miokarditas ar perikarditas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kaip atpažinti komplikacijas po tonzilito?

Norėdamas nustatyti komplikacijas po gerklės skausmo, gydytojas tiria paciento ligos istoriją, išklauso jo skundus, apžiūri ir paskiria tyrimus, įskaitant kraujo tyrimus: bendrą, ESR, C reaktyviojo baltymo, aktyvuotų B ir T limfocitų, antistreptokokinių antikūnų (antistreptolizino) titrus, RF (reumatoidinį faktorių).

Gali prireikti šlapimo ar smegenų skysčio tyrimo.

Priklausomai nuo atsiradusių patologijų lokalizacijos, pacientas siunčiamas pas specializuotus specialistus - otolaringologą, kardiologą, nefrologą, reumatologą, oftalmologą, kurie naudoja visus diagnostikos metodus, įskaitant aparatinę vizualizaciją (rentgeno, ultragarso, MRT), EKG, EEG ir kt.

Pavyzdžiui, perskaitykite, kaip tai atliekama – Ūminio poststreptokokinio glomerulonefrito diagnozė.

Krūtinės anginos komplikacijų gydymas

Po to, kai krūtinės anginos gydymas, regis, jau baigtas, skiriamas jos komplikacijų gydymas, atsižvelgiant į jų pobūdį ir simptomus.

Pavyzdžiui, bakterijos, esančios pūlingame peritonsiliarinio absceso turinyje, gali prasiskverbti į gretimą jungo veną, užkrėsti kraują ir sukelti sepsį. Ši būklė vadinama Lemjė sindromu ir gali būti mirtina, jei nebus laiku ir tinkamai gydoma. Todėl nedelsdamas LOR chirurgas ligoninėje atveria abscesą, pašalina pūlius aspiracijos būdu ir paskiria antibiotikų (dažniausiai trečios kartos cefalosporinų, leidžiamų į raumenis) bei antiseptinio skalavimo. Daugelis rekomenduoja naudoti antiseptinį Miramistiną vietinėms komplikacijoms po tonzilito gydyti.

Be antibiotikų injekcijų kurso gydant ūminį reumatinį karščiavimą – skausmui malšinti ir uždegimui mažinti – galima vartoti NVNU, pvz., paracetamolio, nimesilio (tik suaugusiesiems), ibuprofeno (vaikams – tik nuo 6 metų) ir kt.

Širdies raumens uždegimas – miokarditas – dažniausiai praeina savaime. Miokardito išgydyti neįmanoma, svarbiausia – griežtas lovos režimas (vaikams – intensyviosios terapijos skyriuje) ir širdies funkcijos palaikymas.

Krūtinės anginos komplikacijų širdies srityje gydymo principai aprašyti leidinyje „ Infekcinio endokardito gydymas“.

Taip pat skaitykite:

• Glomerulonefrito gydymas
• Koksaki ir ECHO infekcijų gydymas

Kaip išvengti komplikacijų?

Tonzilito komplikacijų prevencija labai priklauso nuo privalomo kultūrinio (mikrobiologinio) tyrimo – tepinėlio iš gerklės ir nuo uždegtų tonzilių paviršiaus, kuris atliekamas siekiant tiksliai nustatyti ligos sukėlėją ir paskirti tinkamus vaistus.

Pavyzdžiui, ne visi antibiotikai nuo gerklės skausmo susidoroja su β-hemoliziniu streptokoku (S. pyogenes). Todėl, jei antibiotikai skiriami neatlikus mikrobiologinių tyrimų, gydymas bus neveiksmingas ir gali kilti komplikacijų.

Savo ruožtu, siekiant išvengti krūtinės anginos komplikacijų, pacientai turėtų parodyti maksimalų atitikimą, tai yra, paklusniai laikytis visų receptų ir ypač laikytis antibiotikų terapijos kurso trukmės – pagal gydančio gydytojo nurodymus.