Sąnarių skausmo priežastys

Skausmas pažeistame sąnaryje (artralgija) atsiranda dėl nervų galūnėlių dirginimo įvairiose jo struktūrose, išskyrus sąnarinę kremzlę, kuri neturi nervų galūnėlių ir kraujagyslių. Poliartralgija suprantama kaip skausmas 5 ar daugiau sąnarių.

Sąnarių skausmas dažniausiai susijęs su sąnarių, minkštųjų audinių ir (arba) sausgyslių prisitvirtinimo prie kaulo vietų uždegimo (entezito) požymiais, rečiau – biomechaniniu ar neurogeniniu. Tačiau daugeliu reumatinių ligų atvejų skausmas yra susijęs su keliais mechanizmais vienu metu. Pavyzdžiui, sergant osteoartritu, skausmas dažnai yra biomechaninio, uždegiminio ir kraujagyslinio pobūdžio ir gali būti susijęs su psichoemociniais sutrikimais.

Apklausdamas pacientą, gydytojas turi gauti atsakymus į keletą labai svarbių klausimų: būtina išsiaiškinti skausmo vietą, jo apšvitinimą, paplitimą ir gylį, nustatyti skausmo pobūdį (dūrio, pjovimo, skausmo, deginimo, pulsavimo ir kt.). Taip pat nustatoma, kiek laiko tęsiasi skausmo sindromas, skausmo dažnis, jo ritmas dienos metu (įskaitant vadinamųjų lengvų intervalų, t. y. laikotarpių, kai nėra skausmo, buvimą), patikslinamas skausmo sindromo intensyvumas, ar skausmas yra nuolatinis, ar stiprėjantis. Gydytojas stengiasi išsiaiškinti, su kuo pacientas sieja skausmo atsiradimą sąnaryje. Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimo rizikos veiksniai dažniausiai yra praėjusią dieną pergyventa infekcinė liga (ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, salmoneliozė ir kt.), lėtinių infekcijos židinių paūmėjimas (lėtinis tonzilitas, sinusitas ir kt.), sąnario perkrova ar pažeidimas, gliukokortikoidų vartojimas (jų vartojimo fone galima kaulų osteonekrozė). Sąnarių sindromo atsiradimas po infekcinės ligos ar alerginės reakcijos leidžia gydytojui įtarti uždegiminį sąnario pažeidimo pobūdį – artritą. Informacijos apie nuolatines traumas, per didelį ir ilgalaikį fizinį krūvį raumenų ir kaulų sistemai, kai nėra uždegimo (pavyzdžiui, sportininkams), buvimas anamnezėje labiau rodo degeneracinį-distrofinį patologinio proceso pobūdį. Taip pat išaiškinamas skausmo sindromo ryšys su tam tikrais judesiais, pavyzdžiui, lipimu ar nusileidimu laiptais. Kaulų (osalgija) ir sąnarių skausmas gali būti susijęs su pervargimu sportuojant, su oro sąlygų pasikeitimu ar kita priežastimi.

Gydytojas neturėtų pamiršti apie vadinamąją neorganinės etiologijos artralgiją.

Šeimos istorija ir informacija apie paciento paveldimumą padeda teisingai diagnozuoti raumenų ir kaulų sistemos ligas, kurios gali būti paveldimos (generalizuotas ilgųjų vamzdinių kaulų egzostozės sindromas, metafizinė displazija, generalizuotos chondrodistrofijos, Ehlerso-Danloso sindromas, Marfano sindromas ir kt.) arba turėti paveldimą polinkį (pavyzdžiui, reumatoidinis artritas).

Kalbant apie sąnario sindromo diagnozės algoritmą, čia galime remtis tokiu svarbiu simptomu kaip sąnario skausmas:

1. Nuolatinis sąnarių skausmas, sustiprėjantis po fizinio krūvio, kartu su rytiniu sustingimu būdingas daugeliui ligų, tokių kaip reumatoidinis artritas, reaktyvusis artritas, psoriazinė artropatija, t. y. uždegiminių ligų grupei. Tačiau reikia pažymėti, kad rytinis sustingimas būdingas ne tik uždegiminėms ligoms, bet ir metabolinėms-distrofinėms ligoms, todėl jis pasireiškia, įskaitant osteoartritą – pirminę ir antrinę.
2. Pradinis (mechaninis) sąnario skausmas dažniau pasireiškia sergant osteoartritu. Skausmo sindromas atsiranda esant dideliam sąnario krūviui, krūvio pradžioje arba didėjant fiziniam krūviui dienos pabaigoje.
3. Podagros priepuolio pradžioje labai dažnai pasireiškia sparčiai stiprėjantis pirmojo piršto sąnarių skausmas, sparčiai progresuojantis patinimas ir temperatūros padidėjimas. Kaip bebūtų keista, nepaisant šios, atrodytų, paprasčiausios ir ryškiausios skausmo sindromo savybės, podagra, vis dėlto, iš visų patologinių būklių, lydinčių sąnarių sindromą, yra sunkiausia diagnozuoti.
4. Nuolatinis sąnarių skausmas, lokalizuotas stubure, intensyvus, deginantis, nekeičiant intensyvumo, yra būdingiausias paraneoplastiniam procesui.

Taigi, lėtinis sąnarių skausmo sindromas apima visą grupę nozologinių formų, kurias pirmiausia apibūdina raumenų ir kaulų sistemos ligos. Tai apima uždegimines, metabolines-distrofines sąnarių ligas, antrinius sąnarių pažeidimus, sąnarių pažeidimus sergant nereumatinėmis ligomis.

Uždegiminėms sąnarių ligoms priskiriamas reumatoidinis artritas, didelė reaktyviojo artrito grupė, psoriazinė artropatija, spondiloartritas ir podagrinis artritas.

Sąnarių metabolinės-distrofinės ligos yra osteoartrozė (osteoartritas), podagra (pirminė ir antrinė), osteoporozė, chondrokarcinozė (chondrokarcinozė) ir hidroksiapatito artropatija.

Antriniai sąnarių pažeidimai yra potrauminė artrozė ir artritas, osteoartritas pirminio artrito fone, paravėžinis artritas, metastaziniai stuburo pažeidimai sergant kraujodaros sistemos ligomis, sąnarių pažeidimai sergant vitaminų trūkumu, plaučių ligomis, amiloidoze.

Kadaise buvo manoma, kad reumatoidinio artrito buvimas nereiškia antros ligos, susijusios su antrinės osteoartrito grupe, pridėjimo. Tačiau dabar žinoma, kad ji iš tiesų dažnai lydi uždegimines sąnarių ligas, todėl priskiriama osteoartrito grupei, esant pirminiam artritui.

Antrinės artropatijos, pasireiškiančios nereumatinėmis ligomis, atsiranda dėl alerginių ligų (seruminės ligos, vaistų sukeltos ligos ir kitų alerginių būklių), medžiagų apykaitos sutrikimų (amiloidozės, ochronozės, hiperlipidemijos, hemochromatozės), įgimtų jungiamojo audinio metabolizmo defektų (Marfano sindromo, Ederso-Danloso sindromo, mukopolisacharidozės), paraneoplastinių ligų, endokrininių ligų (cukrinio diabeto, akromegalijos, hiperparatiroidizmo, hipertiroidizmo, hipotiroidizmo), leukemijos ir grupės limfoproliferacinių ligų. Sąnarių sindromas šiame ligų sąraše pasireiškia uždegiminio sąnarių pažeidimo arba metabolinių-distrofinių ligų forma.

Kiekviena iš išvardytų nozologinių formų turi savo eigos ypatybes, tačiau jas vienija vienas ir svarbiausias simptomų kompleksas, kurį pirmiausia apibūdina artralgija. Artralgija būtinai pasireiškia sergant kiekviena iš šių ligų.

Sąnarių skausmas gali imituoti fibromialgiją. Fibromialgija yra lėtinio (trunkančio ilgiau nei 3 mėnesius), neuždegiminio ir neautoimuninio difuzinio skausmo sindromas, kurio etiologija nežinoma, o būdingi skausmo taškai išryškėja fizinės apžiūros metu. Pacientai dažnai skundžiasi rytiniu sustingimu, nuovargiu, Raynaud fenomeno apraiškomis ir kitais subjektyviais uždegiminiam procesui būdingais požymiais. Fizinės apžiūros ir laboratoriniai duomenys nerodo sąnarių, kaulų ir minkštųjų audinių uždegimo ar degeneracinių procesų požymių. Jos vystymuisi svarbios mikrotraumos ir raumenų treniravimo stoka, padidėjusi medžiagos P gamyba, padidėjusio alfa2 adrenerginių receptorių kiekio raumenyse, pirštų kraujagyslėse, ašarų ir seilių liaukose reiškinys _, kuris pasireiškia raumenų skausmu dėl santykinės išemijos, Raynaud fenomeno ir kt. Nuovargį ir silpnumą sergant fibromialgija sukelia ne cirkuliuojantys citokinai, o miego sutrikimai (alfa-delta miegas). Nuovargis ir generalizuotas skausmas sergant fibromialgija yra nespecifiniai simptomai ir pasireiškia daugeliu atvejų.

Sumušimai, patempimai, rečiau išnirimai ir lūžiai, ypač reguliariai sportuojantiems žmonėms, gali pasireikšti simptomais, „užmaskuotais“ kaip tikras sąnario sindromas. Priežastis – raumenų-sausgyslių struktūrų tempimas ir uždegimas. Per didelis krūvis sportuojant (futbolas, lengvoji atletika) sukelia kelio girnelės ir šlaunikaulio sąnario streso sindromo atsiradimą. Ši būklė išsivysto, kai sutrinka pakartotinai pažeisto kelio sąnario tiesimo procesas, ir jai būdingas lėtinis skausmo sindromas. Būtina atskirti šią patologiją nuo kelio girnelės chondromalacijos.

Skundai dėl „spragtelėjimo“ sąnario srityje kelio traumos metu gali būti tokios patologijos požymis kaip menisko pažeidimas, priekinio kryžminio raiščio pažeidimas ar girnelės panirimas.

Organinės ir neorganinės etiologijos artralgijos diferencinė diagnostika

Organinės priežastys	Funkciniai sutrikimai
Skausmas pasireiškia tiek dieną, tiek naktį Skausmas pasireiškia savaitgaliais ir per šventes Skausmas yra toks stiprus, kad pacientas yra priverstas nustoti dirbti. Skausmas lokalizuotas sąnaryje Vienpusis skausmas Pacientas šlubčioja arba atsisako vaikščioti Anamnezė: sisteminės ligos požymiai, įskaitant svorio kritimą, karščiavimą, naktinį prakaitavimą, odos bėrimą, viduriavimą.	Skausmas pasireiškia tik naktį Skausmas pasireiškia daugiausia darbo dienomis Pacientas toliau gyvena normalų gyvenimą. Skausmas lokalizuotas tarp sąnarių Dvipusis skausmas Eisena nesikeičia. Anamneziniai duomenys: visais atžvilgiais sveikas pacientas, anamneziniuose duomenyse gali būti minimalūs neuroziniai sutrikimai

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]