Savižudybė ir bandymas nusižudyti

Per pastaruosius 20 metų savęs apsinuodijimų tarp 15–19 metų mergaičių padaugėjo 250 %, o kai kuriuose regionuose metinis sergamumo rodiklis šioje gyventojų grupėje viršija 1 %. Dauguma savęs apsinuodijimų paprastai nėra mirtini. Apsinuodijimai sudaro 4,7 % visų 12–20 metų amžiaus žmonių hospitalizacijų bendrosiose ligoninėse atvejų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Savižudybės bandymų priežastys

Dažniausiai ankstesnis įvykis yra ginčas su labai artimu žmogumi (dažniausiai mergina su jaunuoliu).

Pastaraisiais dešimtmečiais seksualinių santykių nutrūkimas tapo būdingas dar ankstesniam amžiui, t. y. kai partneriai dar nėra įgiję patirties, kaip įveikti tokias situacijas – stresą. Šiuolaikiškai nykstant šeimos ryšiams, rimtos paramos, kuri tokiu metu reikalinga įsimylėjusiems šeimose, labai nepakanka. Kitas svarbus savižudybių veiksnys gali būti religinių jausmų susilpnėjimas. Taip pat reikšmingas yra vaistų prieinamumas rinkoje (ypač psichotropinių vaistų – šie vaistai populiariausi apsinuodijimui). Dažnai vaidmenį vaidina noras mėgdžioti – jei, pavyzdžiui, kokia nors įžymybė bandė nusižudyti. Tai ypač pasakytina apie JAV ir Japoniją, kur sudėtinga savižudybė yra daugiau nei 600 vaikų mirties priežastis per metus. Dažnai savižudybės priežastis tyrimuose atsilieka. Susiekite tai su savo bloga nuotaika po to, kai be galo įveikėte šimtus puslapių storų žinynų, tad, dėl Dievo meilės, užverskite šias knygas ir leiskite sau gerai pailsėti.

Yra šeši žingsniai (etapai), padedantys išgyventi tokioje situacijoje:

• Įvertinant nukentėjusiojo būklę.
• Užmegzti ryšį su nukentėjusiuoju ir pasiūlyti jam pagalbą.
• Aptarti su aukos šeima, kaip galima įveikti problemas, su kuriomis jie susiduria.
• Problemų sprendimas: Padėkite nukentėjusiajam suprasti keblią padėtį, kurioje jis/ji yra, ir padėkite jam/jai prisiminti, kaip jis/ji įveikė panašias situacijas praeityje. Šio tipo pokalbio tikslas – padėti išspręsti asmenines ir socialines problemas bei atkurti nukentėjusiojo gebėjimą susidoroti su sunkumais ateityje.
• Įspėjimas: Svarbu, kad būtų prieinama psichoterapinė pagalba; prireikus pacientas turėtų būti hospitalizuotas atitinkamoje klinikoje arba jam turėtų būti suteikta 24 valandas per parą veikianti telefono linija („pagalbos linija“).
• Tolesni veiksmai: Tolesnis kontaktas su visa šeima arba tik su auka.

Aukos būklės įvertinimas

Įsivaizduokite, kad esate šaudykloje ir priešais jus yra taikinys, apsuptas trijų apskritimų (žiedų). Vidinis „žiedas“ yra aplinkybės, paskatinusios šį bandymą apsinuodyti. Išsiaiškinkite: kas nutiko tą pačią dieną? Ar ryte viskas buvo normalu? Kada iš tikrųjų kilo įvykiai ir nuotaikos, dėl kurių kilo mintis apie neišvengiamą apsinuodijimą? Išsiaiškinkite viską iki smulkiausių detalių. Koks buvo paskutinis motyvuojantis stimulas (pavyzdžiui, laikraščio straipsnis apie savižudybę)? Kokie buvo aukos veiksmai po to, kai ji bandė apsinuodyti? Kaip ji įsivaizdavo įvykius, vykstančius po bandymo apsinuodyti? Vidurinis „žiedas“ „taikinio“ apskritime yra fono, kuriame vystėsi šie liūdni įvykiai, apibrėžimas, t. y. kaip apskritai viskas klostėsi mėnesiais iki įvykio? Galbūt bandymas apsinuodyti galėjo būti įvykdytas beveik bet kuriuo metu per pastaruosius mėnesius? Kokie santykiai (su auką supančiais žmonėmis) aukai atrodo svarbiausi per šį laiką? Išorinis „žiedas“ aplink „taikinį“ yra paciento šeimos ir aukos ligos istorijos charakteristikos. Praėjus visus šiuos tris „žiedus“, atsiduriate tiesiai „taikinio“ taške – kokie ketinimai slypi bandyme apsinuodyti, kokie aukos jausmai ir ketinimai šiuo metu? Galbūt pats šis bandymas yra noro mirti išraiška (tai niūrus simptomas, kurio nereikėtų ignoruoti)? O gal pagrindinis noras buvo pranešti kam nors apie tai, kas įvyko, ar noras kažkaip pakeisti nebepakeliamas gyvenimo aplinkybes? Paklauskite aukos: „Jei šiandien būtumėte išleistas iš ligoninės, kaip susidorotumėte su savo sunkumais?“

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

„Sutartis“ su auka

• Terapeutas pažada išklausyti auką ir jam padėti, jei pastarasis sutiks būti visiškai atviras ir papasakoti gydytojui apie visas jam kylančias mintis apie savižudybę ir planus.
• Susitarimas su pacientu, kad aptarti klausimai bus pateikti labai išsamiai ir aiškiai.
• Su auka sudaromas susitarimas dėl keitimosi informacija pobūdžio siekiant tikslo.
• Aptariamas klausimas, kas dar dalyvaus aukos gydyme (pavyzdžiui, kiti šeimos nariai, draugai, pacientą stebintis bendrosios praktikos gydytojas).
• Nustatomas gydytojo ir paciento susitikimų laikas ir vieta.
• Aptariama paciento atsakomybė gydytojui ir pažadas efektyviai su juo dirbti bei atlikti bet kokius „namų darbus“.

[ 7 ], [ 8 ]

Gydymas tricikliniais antidepresantais ir susijusiais junginiais

Pacientams, kurie yra susijaudinę ir apsėsti baimės, turėtų būti skiriamas

• raminamieji antidepresantai, tokie kaip amitriptilinas (50 mg kas 8–24 valandas per burną, pradedant nuo 25–50 mg naktį); dotiepinas (50 mg kas 8–24 valandas per burną, pradedant nuo 50–75 mg naktį);
• Doksepinas (75 mg kas 8–12 valandų per burną, pradedant nuo 10–50 mg dozės naktį);
• Mianserinas (30 mg kas 8-24 valandas per burną, pradedant nuo 30 mg dozės naktį);
• Trimipraminas (25–50 mg kas 8 valandas per burną, pradedant nuo 50 mg dozės 2 valandas prieš miegą).

Mažiau sedacinio poveikio antidepresantai yra klomipraminas (50 mg gerti kas 8–24 valandas, pradedant nuo 10 mg per parą; šis vaistas ypač veiksmingas esant fobijoms ir obsesiniams-kompulsiniams sutrikimams); desipraminas (25 mg gerti kas 8–24 valandas, dozę palaipsniui didinant iki ne daugiau kaip 200 mg per parą); imipraminas (10–25 mg gerti kas 8–24 valandas, dozę didinant iki 8 tablečių po 25 mg per parą); lofepraminas (70 mg gerti kas 8–12 valandų, pradedant nuo 70 mg per parą); nortriptilinas (25 mg gerti kas 6–24 valandas, pradedant nuo 10 mg kas 12 valandų); protriptilinas (5–10 mg gerti ryte, per pietus ir 16 val., siekiant išvengti nemigos, ne daugiau kaip 6 tabletės po 10 mg per parą; šis vaistas taip pat pasižymi stimuliuojančiu poveikiu).

Senyvo amžiaus žmonėms skiriamos mažesnės dozės.

Šalutinis poveikis

Galimi traukuliai (nuo dozės priklausomas poveikis), aritmija, širdies sustojimas (ypač gydant amitriptilinu, kuris yra kontraindikuotinas kelias savaites po miokardo infarkto ir yra ypač pavojingas perdozavus; todėl šį vaistą reikia skirti mažomis dozėmis ir reguliariai stebėti paciento būklę, ypač dėl savižudybės ketinimų).

Vartojant bet kurį iš aukščiau išvardytų triciklių antidepresantų ir jų darinių, ypač nortriptiliną, amitriptiliną ir imipraminą, gali pasireikšti anticholinerginis poveikis (burnos džiūvimas, neryškus matymas, vidurių užkietėjimas, šlapimo susilaikymas, mieguistumas ir prakaitavimas). Visa tai reikia paaiškinti pacientui. Taip pat pasakykite jam, kad šis šalutinis poveikis laikui bėgant išnyks ir kad vartojant šiuos vaistus reikia vengti vairuoti ar valdyti mechanizmus. Reikia stebėti akispūdį.

Taip pat gali pasireikšti nepageidaujamos reakcijos iš kepenų ir kraujotakos sistemos, ypač vartojant mianseriną. Netrukus po gydymo pradžios gali pasireikšti agranulocitozė, todėl periferinio kraujo klinikinė analizė turėtų būti atliekama kas mėnesį.

Sąveika su kitais vaistais

Kontraceptiniai steroidai slopina triciklių antidepresantų veikimą. Kartu vartojant fenotiazinus, gali sustiprėti antidepresantų šalutinis poveikis. Gali susilpnėti kai kurių antihipertenzinių vaistų (pvz., klonidino, bet ne beta adrenoblokatorių) poveikis.

Nepakankamas antidepresantų terapinis veiksmingumas

Prieš pradėdami galvoti, įsitikinkite, kad pacientas vartojo paskirtą vaistą visą dozę ir bent mėnesį. (Esminis dalykas yra tas, kad nereikėtų tikėtis gydomojo poveikio anksčiau nei šis laikotarpis.) Tada įsitikinkite, kad pacientas teisingai laikėsi gydytojo nurodymų, ir jei taip, dar kartą apsvarstykite, ar diagnozė teisinga. Ar nereikėtų taikyti EKT (elektrokonvulsinės terapijos), mažų flupentiksolio (0,5–1 mg per burną ryte), triptofano (0,5–2 g kas 8 valandas per burną po valgio) ar monoamino oksidazės inhibitoriaus (MAOI) dozių, bet ne kartu su tricikliniais antidepresantais (jų negalima vartoti 21 dieną po MAOI vartojimo)? Tokiais atvejais galima skirti fenelzino (Phenelzine) po 15 mg kas 8 valandas per burną. Tačiau yra hipertenzinės krizės rizika, kurią išprovokuoja kai kurie maisto produktai ir vaistai, pavyzdžiui, sūris, marinuotos silkės, vaistai, mielių preparatai [Marmite], dažniausiai vartojami vaistai nuo peršalimo, levodopa, tricikliniai antidepresantai. Hipertenzinė krizė gali ištikti net ir praėjus beveik 2 savaitėms po gydymo MAO inhibitoriais pabaigos. Todėl toks pacientas turėtų nešiotis kortelę, kurioje būtų nurodyta, kad jis vartoja MAO inhibitorius, ir išvardyti maisto produktai, kurių jam negalima valgyti. Tačiau, žinoma, tai nereiškia, kad šių produktų reikėtų visiškai atsisakyti vartoti: hipertenzinių krizių dažnis yra tik apie 17 atvejų 98 000 pacientų per metus. Tuo pačiu metu MAO inhibitorių vartojimo nauda gali būti labai pastebima, ypač kai pacientas patiria padidėjusį jautrumą draugų šaltam požiūriui, nedidelį trumpalaikį nuotaikos pagerėjimą priklausomai nuo aplinkos, bulimiją, stiprų mieguistumą, greitą nuovargį, polinkį į paniką, baimę, dirglumą, pyktį ar hipochondriją.