Q karštinė - priežastys ir patogenezė

Q karštinės priežastys

Q karštinės sukėlėjas Coxiella burnetii yra mažas polimorfinis gramneigiamas nejudrus mikroorganizmas, kurio dydis 200–500 nm, galintis sudaryti L formą. Morfologinėmis, tinktūrinėmis ir kultūrinėmis savybėmis C. burnetii yra panašus į kitas riketsijas, tačiau jo antigeninis aktyvumas yra nestabilus. Joms būdingas fazės kintamumas: pirmosios fazės antigenai aptinkami RSC vėlyvuoju sveikimo laikotarpiu, o antrosios fazės antigenai – ankstyvuoju ligos laikotarpiu. C. burnetii yra obligatinis tarpląstelinis parazitas, kuris dauginasi pažeistų ląstelių citoplazmoje ir vakuolėse (bet ne branduolyje) ir geba sudaryti aplinkoje atsparias sporas. Coxiella auginamos ląstelių kultūroje, vištų embrionuose ir užkrečiant laboratorinius gyvūnus (jautriausios yra jūrų kiaulytės).

C. burnetii yra atsparios aplinkai ir įvairiems fiziniams bei cheminiams poveikiams. Jos gali atlaikyti kaitinimą iki 90 °C valandą (pieno pasterizavimo metu jos nežūsta): sausose užkrėstų erkių išmatose jos išlieka gyvybingos iki pusantrų metų, sausose užkrėstų gyvūnų išmatose ir šlapime – iki kelių savaičių, gyvūnų plaukuose – iki 9–12 mėnesių, steriliame piene – iki 273 dienų, steriliame vandenyje – iki 160 dienų, svieste (šaldytuve) – iki 41 dienos, mėsoje – iki 30 dienų. Jos gali atlaikyti virimą 10 minučių ar ilgiau. C. burnetii yra atspari ultravioletiniams spinduliams, formalino, fenolio, chloro turinčių ir kitų dezinfekavimo priemonių poveikiui, jautri tetraciklino grupės antibiotikams ir chloramfenikoliui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Q karštinės patogenezė

Q karštligė yra ciklinė gerybinė riketsinė retikuloendoteliozė. Dėl patogeno tropizmo stokos kraujagyslių endoteliui, panvaskulitas neišsivysto, todėl ligai nebūdingas bėrimas ir kiti kraujagyslių pažeidimo simptomai. Skirtingai nuo kitų riketsiozių, koksielės daugiausia dauginasi histiocituose ir makrofaguose.

K. M. Loban ir kt. (2002) aprašo Q karštinės patogenezę kaip nuoseklių fazių seriją:

• riketsijos patekimas be reakcijos patekimo taške;
• limfogeninis ir hematogeninis riketsijų (pirminės arba „nedidelės“ riketsijos) išplitimas, kai jos patenka į makrofagus ir histiocitus;
• riketsijų dauginimasis makrofaguose ir histiocituose, daugybės patogenų išsiskyrimas į kraują (pakartotinė arba „pagrindinė“ riketsemija);
• toksemija su antrinių infekcijos židinių susidarymu vidaus organuose;
• alerginis restruktūrizavimas ir intensyvaus (su patogeno pašalinimu ir atsigavimu) arba neintensyvaus (su pakartotine riketsija ir užsitęsusių bei lėtinių proceso formų vystymusi) imuniteto susidarymas.

Svarbus Q karštinės patogenezės požymis yra užsitęsusios, pasikartojančios ir lėtinės ligos eigos tikimybė, kai išsivysto endokarditas, intersticinė pneumonija ir ilgalaikis patogeno išsilaikymas. Tai gali būti dėl imuninių defektų, tokių kaip nepilna C. burnetii fagocitozė ir imuninio komplekso patologija, pažeidžianti įvairius audinius ir organus (širdį, kepenis, sąnarius).

Q karštinės epidemiologija

Q karštligė yra natūrali židininė zoonozinė infekcija. Yra dviejų tipų ligos židiniai: pirminiai natūralūs ir antriniai žemės ūkio (antropurginiai). Natūraliuose židiniuose patogenas cirkuliuoja tarp nešiotojų (erkių) ir jų šiltakraujų šeimininkų: erkės → šiltakraujai gyvūnai → erkės.

Natūralių židinių patogeno rezervuaras yra iksodidinės, iš dalies gamasidinės ir argasidinės erkės (daugiau nei septyniasdešimt rūšių), kuriose stebimas transfazinis ir transovarialinis riketsijų perdavimas, taip pat laukiniai paukščiai (47 rūšys) ir laukiniai žinduoliai – riketsijų nešiotojai (daugiau nei aštuoniasdešimt rūšių). Stabilus natūralus infekcijos centras prisideda prie įvairių rūšių naminių gyvūnų (galvijų ir mažų galvijų, arklių, kupranugarių, šunų, asilų, mulų, naminių paukščių ir kt.) užsikrėtimo. Jos ilgą laiką (iki dvejų metų) išskiria riketsijas į aplinką su išmatomis, skrepliais, pienu, vaisiaus vandenimis ir gali atlikti nepriklausomo patogeno rezervuaro vaidmenį antropogeniniuose ligos židiniuose.

Žmonių užsikrėtimas Q karštine antropogemininiuose židiniuose vyksta įvairiais būdais:

• virškinimo – vartojant užkrėstą pieną ar pieno produktus;
• vandeniu plintantis – geriant užterštą vandenį:
• ore esančios dulkės – įkvėpus dulkių, kuriose yra sausų išmatų ir užsikrėtusių gyvūnų šlapimo arba užkrėstų erkių išmatų;
• kontaktas – per gleivines arba pažeistą odą rūpinantis sergančiais gyvūnais, perdirbant gyvūninės kilmės žaliavas.

Galimas užkrečiamas infekcijos kelias (užkrėstų erkių atakos metu), tačiau jis neturi didelės epidemiologinės reikšmės.

Sergantis žmogus gali išskirti C. burnetii su skrepliais, tačiau tai labai retai būna infekcijos šaltinis; tarp kontaktuojančių asmenų (kūdikių, gavusių pieno iš sergančios motinos, akušerių, patologų) yra žinomi pavieniai Q karštinės atvejai.

Q karštine serga įvairaus amžiaus žmonės, tačiau dažniau serga vyrai, dirbantys žemės ūkio darbus, gyvulininkystę, skerdimą, gyvūnų odų ir vilnos, paukščių pūkų perdirbimą ir kt. Dėl didėjančios žmogaus įtakos gamtai gamtiniai židiniai peržengė iš pradžių nustatytas „senas“ ribas ir suformavo antropogeninius židinius, apimančius naminius gyvūnus. Liga, anksčiau laikyta medkirčių, geologų, medžiotojų, miškininkystės ir žemės ūkio darbuotojų liga, dabar tapo didelių gyvenviečių ir miestų gyventojų liga. Sergamumas, stebimas daugiausia pavasarį, vasarą ir rudenį, yra sporadinis; grupiniai protrūkiai pasitaiko retkarčiais; dažniau nustatomos besimptomės infekcijos formos. Pakartotinės ligos yra retos; imunitetas po užsikrėtimo yra patvarus.

Sporadiniai Q karštinės atvejai ir vietiniai protrūkiai registruojami visuose žemynuose. Geografiniame žemėlapyje Q karštinės „baltųjų dėmių“ yra nedaug. Privaloma Q karštinės atvejų registracija Ukrainoje buvo įvesta 1957 m. Šiuo metu sergamumas yra mažas: kasmet registruojama apie 500–600 ligos atvejų.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]