Skiepijimas nuo vėjaraupių

Vėjaraupius sukelia herpes virusų grupės virusas. Infekcija yra itin užkrečiama. Sumažinus darželių ir darželių tinklą, padaugėjo neimuninių sluoksnių (Anglijoje ir JAV – 4–20 % 20–25 metų amžiaus žmonių), todėl vėjaraupiai (varicella) vaikams, paaugliams ir suaugusiesiems tapo dažni ir jiems pasireiškia sunkesne forma. Vakcinacija nuo vėjaraupių žymiai sumažino vėjaraupių atvejų skaičių.

Po pirminės infekcijos vėjaraupių ir juostinės pūslelinės virusas lieka nerviniuose ganglijuose ir vėl suaktyvėja kaip juostinė pūslelinė, kai imuninė sistema nusilpsta (imunosupresija, senatvė). Generalizuota forma infekcija pasireiškia esant imunodeficitui ir imunosupresijai. Komplikacijų dažnį iliustruoja duomenys iš Didžiosios Britanijos ir Airijos, kur per metus buvo nustatyta 112 atvejų (dažnis 0,82 100 000 vaikų): 40 vaikų sirgo septiniu arba toksiniu šoku, 30 – pneumonija, 26 – ataksija, 25 – encefalitu, 7 – nekroziniu fascitu, 8 – DIC sindromu, 9 – žaibine vėjaraupių forma. 5 vaikai mirė, 40 % buvo išrašyti su liekamųjų simptomų pasireiškimu (dažniausiai su ataksija ir odos randais). Vėjaraupiai sukelia daugiau nei pusę nekrozinio streptokokinio fascito atvejų vaikams.

Rusijoje vėjaraupiais kasmet suserga 0,5–0,8 mln. vaikų ir paauglių (sergamumas 300–800 iš 100 000), o žala, susijusi su karantinu ir tėvų nedarbingumo dienomis, yra didelė. Infekcija nusineša daugelio imunosupresuotų vaikų gyvybių. Apskaičiuojant vėjaraupių sukeltus ekonominius nuostolius, paaiškėjo, kad tai antra pagal dydį iš visų infekcinių ligų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vėjaraupių vakcinacijos tikslai

Masinis skiepijimas nuo vėjaraupių yra įtrauktas į kelių šalių (Japonijos, JAV, Kanados, Vokietijos ir kt.) skiepijimo kalendorių, kur įrodytas jo ekonomiškumas. PSO rekomenduoja pirmiausia įvesti selektyvų rizikos grupių – pacientų, sergančių leukemija remisijos metu, ir tų, kurie nesirgo šia liga, arba tų, kurie laukia transplantacijos – skiepijimą. Ši rekomendacija gali būti įgyvendinta Rusijoje, nes yra įregistruota vakcina „Varilrix“.

Rytų Europos šalių ekspertų grupė svarstė skiepijimo nuo vėjaraupių tikslingumo klausimą. Ekspertai pažymėjo, kad vėjaraupiai yra opi problema, taip pat ir ekonominiu požiūriu. Gyvos susilpnintos vakcinos, paremtos Oka paderme, atsiradimas sveikatos priežiūros sistemų arsenale atveria naujas vėjaraupių prevencijos galimybes.

Sukaupta profilaktinių vakcinų nuo vėjaraupių naudojimo patirtis pasaulyje leidžia taikyti 3 prevencijos strategijas:

• Atrankinė vakcinacija pacientams, kuriems gresia komplikuotos vėjaraupių formos, profesinių grupių atstovams, imunodeficito pacientų šeimos aplinkai ir nėščioms moterims. Ši strategija apsaugos labiausiai pažeidžiamas pacientų grupes, nepaveikdama bendro sergamumo ir kolektyvinio imuniteto formavimosi, ji nesumažins infekcijos ekonominės naštos.
• Kontaktinių asmenų, turėjusių protrūkio metu, vakcinacija leis kontroliuoti protrūkius, pirmiausia ikimokyklinio ugdymo įstaigose ir mokyklose. Ši strategija taip pat neturės įtakos epidemijos proceso vystymuisi ir infekcijos sukeltai ekonominei naštai.
• Visuotinė 2 dozių vakcinacija visiems vaikams nuo 12 mėnesių amžiaus strateginėje perspektyvoje galės suteikti ekonominės naudos ne tik individualiam pacientui, bet ir visai populiacijai.

Vėjaraupių vakcinos imunitetas ir veiksmingumas

Vienos Varilrix dozės suleidimas užtikrina 95 % serokonversiją, vyresniems nei 12 metų asmenims – tik 78–82 % atvejų, dviejų dozių – 99 %, todėl pateisinama dviejų dozių skyrimas. Vaikams, paskiepytiems vieną kartą, po kontakto, vis dar pasitaiko „proveržio“ ligos atvejų, kurie paprastai vyksta lengvai. Kai ji buvo skiriama kartu su Priorix, pastebėtas aukštas serokonversijos lygis (95,7 %), o karščiavimo ir egzantemos dažnis buvo toks pat. OkaVax po vienos dozės užtikrina 98 % serokonversiją, 90 % atvejų imuniteto trukmė yra 20 metų ar daugiau, epidemiologinis efektyvumas pirmaisiais metais yra 100 %, per kitus 7 metus per metus po kontakto suserga 0,2–1,9 % žmonių, tai yra 5–15 kartų mažiau nei nevakcinuotiems asmenims. Varivax apsaugo nuo ligos 83–86 %, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos – 100 %. Keliamas dvigubos vakcinacijos klausimas, kaip ir kitų gyvų virusų vakcinų atveju; šalyse, kurios įtraukė vakcinaciją į kalendorių, ji atliekama du kartus. Masinė vakcinacija JAV sumažino sergamumą nuo 1995 iki 2000 m. 80 %, labiausiai 0–4 metų vaikų grupėje. Vienalaikis sergamumo sumažėjimas vyresnio amžiaus žmonėms rodo kolektyvinio imuniteto sukūrimą. Sumažėjo hospitalizacijų dažnis, o mirtingumas (1 milijonui gyventojų) sumažėjo 66 % – nuo 0,41 1990–1994 m. iki 0,14 1999–2001 m., o 1–4 metų vaikų grupėje jis sumažėjo 92 %.

Yra susirūpinimo, kad sumažėjęs vėjaraupių sergamumas gali lemti juostinės pūslelinės sergamumo padidėjimą dėl natūralaus vėjaraupiais sirgusių asmenų imuniteto sumažėjimo. Tačiau šie nuogąstavimai nebuvo patvirtinti. Įrodyta, kad vyresnio amžiaus žmones galima skiepyti nuo juostinės pūslelinės. Jungtinėse Amerikos Valstijose nuo 2007 m. Zostavax vakcina („Merck & Co.“) įtraukta į vyresnių nei 60 metų žmonių skiepijimo kalendorių; vakcinos tyrimai parodė, kad juostinės pūslelinės sergamumas sumažėjo 51 % (nuo 11,1 iki 5,4 iš 1000), o poherpetinės neuralgijos – 67 % (nuo 1,4 iki 0,5 iš 1000).

Vaikų, sergančių leukemija, vakcinacija apsaugojo juos imunosupresinio gydymo metu. Vakcinacija atliekama remisijos metu, trunkančios 1 metus, palaikomojo gydymo fone (kai limfocitų skaičius > 700 ir trombocitų > 100 000). Serokonversijos dažnis yra didesnis nei 92 %, epidemiologinis veiksmingumas – 86 %, 14 % pacientų vėjaraupius paprastai ištveria be komplikacijų. Pacientams, sergantiems leukemija, kurie sirgo vėjaraupiais, vakcina sumažina juostinės pūslelinės dažnį.

Vėjaraupių vakcinacija: vakcinos charakteristikos

Vėjaraupių vakcinos registruotos Rusijoje

Vakcina	Sudėtinis
Varilrix - gyva vakcina - Glaxo SmithKlin, Anglija	Pagaminta iš Oka viruso padermės, modifikuotos 38 kartų ląstelių kultūrose; sudėtyje yra neomicino pėdsakų, be želatinos. 0,5 ml dozė švirkščiama po oda arba į raumenis, pradedant nuo 1 metų amžiaus, paprastai skiriama kartu su kitomis gyvomis virusinėmis vakcinomis. Laikyti 2–8 °C temperatūroje 2 metus.
Varivax® – gyva vakcina iš Oka/Merck padermės (registruojama „Merck, Sharp and Dome“, Nyderlandai)
„Okavax“ yra gyva vakcina iš Oka padermės (registracijai ruošiasi Biken institutas, Japonija, išskirtinis platintojas Europoje – „Sanofi Pasteur“). Joje nėra želatinos.

Reakcijos ir kontraindikacijos į vėjaraupių vakcinaciją

Vakcinų reaktogeniškumas yra mažas, per 1 mėnesį po Varilrix suleidimo makulopapuliniai bėrimai pastebimi 2–3 %, o pūsleliniai – 1 %. Naudojant OkaVax vakciną sveikiems pacientams, kūno temperatūros padidėjimas pastebėtas 2,8 %, bėrimas – 1,7 %, o vietinės reakcijos – 3,2 % atvejų. Asmenims, sergantiems įvairiomis patologijomis, reakcijos pastebėtos atitinkamai 3,5 %, 3,5 % ir 0,9 % atvejų.

Sergantiems leukemija pacientams bėrimo elementai, dažnai pavieniai, pasireiškia 24 % pacientų. Vakcinos virusą pūslelėse galima aptikti tik 1 % pacientų. 4–5 % paskiepytų pacientų temperatūra >38,5 °C, o 20–30 % vaikų – skausmas ir paraudimas injekcijos vietoje. Juostinė pūslelinė po vakcinacijos nustatoma retai.

Kontraindikacijos tokios pačios kaip ir kitų gyvųjų vakcinų, taip pat imunosupresija, kai leukocitų skaičius sumažėja žemiau 700/µl. Nerekomenduojama vartoti aspirino 4 savaites po vakcinacijos (Reye sindromo rizika). Vakcinos virusas nesukelia generalizuotos pustuliozės pacientams, sergantiems atopine egzema.

Vėjaraupių profilaktika po ekspozicijos

Kai Varilrix vakcina suleidžiama per pirmąsias 96 valandas po kontakto, pasiekiamas 90 % apsauginis poveikis. Esant sunkiam imunosupresijai, kontaktuojantiems asmenims į veną leidžiamas žmogaus imunoglobulinas ir skiriamas acikloviras.