Priekinio sinuso cista

Šiandien medicina vis dažniau susiduria su įvairiomis prienosinių ančių patologijomis. Tai įvairios įgimtos, genetinės anomalijos, traumų, pažeidimų ir visokių infekcinių bei uždegiminių procesų komplikacijų pasekmės. Vis dažniau stebimi hiperplaziniai procesai ir navikai. Daugeliui pacientų diagnozuojama kaktinės sinusų cista – gerybinis navikas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Dažniausiai stebima 11–20 metų pacientams. Ši kategorija sudaro apie 54% patologijos atvejų. Rečiausiai cista aptinkama vidutinio amžiaus pacientams (iki 7%). 55–65 metų amžiaus žmonėms cista pasireiškia 30% žmonių, o vyresniame amžiuje, vyresniems nei 65 metų, tokių navikų neatsiranda. Visais 100% atvejų ji lokalizuota griežtai kaktiniame sinuse. 47% atvejų cista užpildyta gleiviniu turiniu, 50% – pūlingu eksudatu. 3% atvejų stebima pneumocelė.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys priekinio sinuso cistos

Dažnai cistos susidarymo priežastis yra mechaninis priekinio sinuso pažeidimas arba uždegiminis procesas nosiaryklėje, sinusuose, ausyje. Dažnai priežastis yra ilgalaikis priekinis sinusitas, kuris vėliau išsivysto į cistą. Kaip pirminė infekcija, cista išsivysto itin retai. Ilgalaikė sloga, priekinis sinusitas, sinusitas, tonzilitas dažnai baigiasi priekinio sinuso uždegimu, o vėliau cistos susidarymu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rizikos veiksniai

Rizikos grupei priklauso žmonės, linkę į dažnus ir užsitęsusius peršalimus, viršutinių kvėpavimo takų uždegimus, taip pat sergantys sinusitu ir kitais sinusų uždegimais. Rizika labai padidėja patyrus galvos traumą, mechaniškai pažeidus galvą ar sinusus.

[ 14 ]

Pathogenesis

Normaliomis sąlygomis kaktinis sinusas yra padengtas epitelio ląstelių sluoksniu. Jame yra liaukų, kurios gamina sekretą. Jo paskirtis – apsaugoti gleivinę nuo išsausėjimo, bakterinės infekcijos ir drėkinti nosies takus. Šis skystis taip pat minkština ir drėkina įeinantį orą. Dėl įvairių priežasčių gleivių gali susidaryti per daug arba užsikimšti šalinimo kanalai, per kuriuos skystis turėtų išeiti iš sinusų. Nepaisant to, kad gleivių pašalinti neįmanoma, jų sintezė tęsiasi. Dėl to susidaro ertmė, užpildyta gleiviniu turiniu. Laikui bėgant gali prisijungti infekcija, dėl kurios susidaro navikas (cista).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomai priekinio sinuso cistos

Sergant cista, paprastai sutrinka kraujotaka, pasunkėja limfos apykaita. Dėl to atsiranda edema, paraudimas ir gleivinės sustorėjimas. Tai turi neigiamų pasekmių visai kvėpavimo sistemai, nes visi sinusai yra sujungti vienas su kitu ir su nosies ertme per daugybę latakų. Palietus ir nuleidus galvą, dažnai jaučiamas skausmas. Edema gali padidėti ir išplisti į kitus organus, akis. Pavojingiausia yra edemos plitimas arba susidariusio eksudato patekimas į smegenų dangalus ir smegenis, nes kaktinis sinusas per akiduobę turi tiesioginį ryšį su smegenimis.

Žmogui, turinčiam cistą kaktinio sinuso srityje, pasireiškia skausmas pačiame sinuse ir aplinkinėse srityse. Dažnai skausmas pasireiškia nosies, akių srityje ir plinta į galvą. Skausmas gali plisti į kitas kūno dalis. Jei cista negydoma, skausmas padažnėja, tampa pulsuojantis, jaučiamas stiprus skausmas smilkiniuose. Šią būklę dažnai lydi galvos svaigimas, silpnumas ir pykinimas. Dažna komplikacija yra kaktinis sinusitas – kaktinio sinuso uždegimas. Kai infekcija perduodama į akį, išsivysto konjunktyvitas, labai sumažėja regėjimas, atsiranda nuolatinis ašarojimas iš akių.

Uždegiminiai procesai, vykstantys cistos fone, yra pavojingi, nes jie gali sukelti uždegimą ir pūlių susidarymą, kurie užkemša latakus tarp sinusų. Sinusų užsikimšimas pūliais gali lemti skubios operacijos poreikį. Pavojus yra tas, kad bet kokia gerybinė cista visada gali išsivystyti į piktybinį, vėžinį naviką.

Dažnai jos aptinkamos atsitiktinai apžiūros metu. Jei cista atsiranda su ryškiais simptomais, ji pasireiškia galvos skausmais, sutrikusiu nosies kvėpavimu. Dažnas sinusitas, viršutinio žandikaulio sinusitas, kaktos sinusitas ir kiti uždegiminiai procesai sinusų srityje gali rodyti patologinio proceso vystymąsi ir cistos susidarymą. Žmogus, turintis cistą, gali dažnai susirgti, sveikimas vyksta lėtai, liga užsitęsia. Žmogų gali varginti skausmas akiduobėje. Palpuojant navikas gana gerai jaučiamas. Be to, bet koks spaudimas ar net pakreipimas, staigus galvos pasukimas gali sukelti stiprų skausmą. Taip pat palpaciją dažnai lydi specifinis garsas. Stipriai paspaudus, turinys gali ištekėti per susidariusią fistulę.

Taip pat sunkiomis formomis jis įgyja nenormalią vietą, dėl kurios sutrinka regėjimas – gali atsirasti diplopija, kurios metu vaizdas padvigubėja, atsiranda ašarojimas.

[ 21 ], [ 22 ]

Pirmieji požymiai

Svarbu prisiminti, kad cista dažnai būna besimptomė, todėl svarbu atlikti profilaktinius tyrimus, ypač jei asmuo patenka į rizikos grupę. Priešingu atveju ją galima atpažinti pagal šiuos požymius: nosies užgulimą, pasunkėjusį kvėpavimą, periodišką arba nuolatinį kaktos sinusitą, kuris yra uždegiminis procesas. Palpuojant gali būti juntamas skausmas. Didėjant cistos dydžiui, skausmas stiprėja.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dešiniojo priekinio sinuso cista

Dešiniojo sinuso cistą pirmiausia galima atpažinti iš skausmo dešinės kaktos skilties srityje, nosies užgulimo, galvos skausmo. Ją būtina gydyti kuo greičiau. Laiku negydant patologijos, gali išsivystyti fistulė – anga, pro kurią teka pūliai ir serozinis turinys. Išsiliejimas gali pasireikšti ir gretimose srityse. Pavojingiausiais laikomas išsiliejimas į smegenis, akiduobę. Dažnai cistą galima išgydyti konservatyviais metodais (tik tuo atveju, jei gydymas pradedamas laiku).

Kitais atvejais nurodomas chirurginis gydymas.

Dažnai diagnostika grindžiama subjektyviais pojūčiais. Taip pat gali būti, kad patologija aptinkama atsitiktinai, diagnozuojant kitą ligą. Pagrindinis diagnostikos metodas yra rentgeno nuotrauka. Gydymo metu tenka bendrauti su oftalmologais ir neurologais. Jei rentgeno tyrimo metu gautos informacijos nepakanka, atliekama KT ir MRT. Be to, naudojamos įvairios procedūros vietiniam imunitetui atkurti. Pašalinama edema ir plaunami priekiniai sinusai. Dažnai cistos turinys ištuštinamas savaime per nosį. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad tokioje situacijoje klinikinis pasveikimas nebūna. Dažnai stebimi recidyvai, cista toliau pildosi nauju turiniu. Po savaiminio ištuštinimo būtinas tolesnis gydymas. Tokio gydymo tikslas turėtų būti hipertrofuotos gleivinės sumažinimas. Tai pašalina daugybę ligos simptomų. Anksčiau buvo atliekama frontotomija. Šiandien šis metodas praktiškai nenaudojamas, nes jis yra labai traumuojantis. Dažnai pasitaiko kraujavimas ir pooperacinės komplikacijos. Atsigavimo laikotarpis trunka labai ilgai. Pasitaiko pooperacinės stenozės atvejų.

[ 26 ]

Cista kairiajame priekiniame sinuse

Cista yra maža sferinė ertmė. Ji turi elastingas sieneles ir iš išorės užpildyta skysčiu. Gleivinė išsipučia, sudarydama ertmę, kuri prisipildo susidariusio skysčio. Veikiant skysčiui, ertmė nuolat plečiasi. Įdomu tai, kad cista gali būti visiškai besimptomė. Kartais ji pasireiškia skausmu, spaudimu kairiajame sinusuose, kuris sustiprėja pasilenkus ar judant. Įprasto otolaringologo tyrimo metu patologija neaptinkama. Dažnai jai nustatyti reikalinga speciali instrumentinė diagnostika. Dažnai naudojamas rentgeno tyrimas, kuris leidžia aptikti patologiją vizualizuojant ją paveikslėlyje.

Gydymas dažniausiai konservatyvus. Tik jei jis neefektyvus, taikomas chirurginis gydymas, kurio metu pašalinama cista. Dažniau naudojami endoskopiniai metodai. Atvira chirurgija šiuo metu praktiškai netaikoma.

Konservatyvaus gydymo metu dažnai naudojamas cistinės ertmės drenažas, kuriuo siekiama palaipsniui rezorbuoti cistą. Gydymas vyksta keliais etapais. Pirmajame etape sinuso turinys pašalinamas plaunant įvairiais drenažo preparatais. Daugelis specialistų renkasi naudoti vaistažolių preparatus, homeopatinius vaistus.

Antrajame etape atliekama terapija, kuria siekiama įtvirtinti rezultatą, galutinai pašalinti skystį iš ertmės. Šiame etape svarbu pašalinti gleivinės patinimą ir hipertrofiją. Tai leidžia atverti natūralius sinusų latakus.

Trečiajame etape atliekamas gydymas, kuriuo siekiama išspręsti cistos problemą. Šiuo atveju į nosį įlašinami specialūs vaistiniai lašai, kurių sudėtyje yra rauginimo medžiagų. Kai jie patenka į cistą, įvyksta reakcija, kurios metu priekinės sinuso cista palaipsniui išnyksta.

Diagnostika priekinio sinuso cistos

Norint diagnozuoti cistą, reikia kreiptis į otolaringologą. Jis apklaus ir apžiūrės pacientą, po to paskirs reikiamus papildomus tyrimus. Kartais cistą galima apčiuopti įprasta palpacija. Tačiau diagnozė nenustatoma remiantis vien klinikiniais tyrimais, todėl reikės atlikti keletą patikslinančių laboratorinių ir instrumentinių tyrimų.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Testai

Iš tyrimų pirmiausia skiriamas klinikinis kraujo tyrimas. Prireikus gali būti paskirtas biocheminis kraujo tyrimas, išsami imunograma ir reumatiniai tyrimai, kurie leis apytiksliai nustatyti naviko pobūdį ir sunkumą bei patologinio proceso nepaisymą.

Tiriant kraują, leukocitų kiekis turi didžiausią diagnostinę vertę. Tai leis jums iš karto atskirti cistą nuo piktybinio naviko. Esant bet kokiems piktybiniams navikams organizme, nustatoma organinė leukopenija, tai yra, sumažėjęs kraujyje cirkuliuojančių leukocitų skaičius. Tai gali rodyti lengvą kaulų čiulpų displazijos stadiją arba jau išsivysčiusią aplaziją, dėl kurios kaulų čiulpai pakeičiami riebaliniu audiniu.

Leukocitų padidėjimas rodys, kad organizme vyksta ūminis uždegiminis ar infekcinis procesas, taip pat hiperplaziniai procesai, dėl kurių organizme atsiranda navikas. Jis būna gerybinis, dažnai cista arba polipas. Tačiau tokia analizė negali būti diagnozės pagrindas. Ji leidžia tik numanyti pagrindinių procesų kryptį, nes panašus vaizdas gali būti stebimas ir sergant kitomis ligomis, pavyzdžiui, užsitęsus kraujavimui, po neseniai patirtų sunkių infekcijų, esant bakteremijai, veikiant toksinėms medžiagoms, esant nekroziniams procesams, nudegimams, endokrininiams sutrikimams. Kaip matome iš pateikto, toli gražu ne pilno sąrašo, galutinei diagnozei nustatyti reikės atlikti keletą papildomų tyrimų.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Instrumentinė diagnostika

Gana dažnai naudojamas mikrorinoskopijos metodas, kurio metu nosies ertmė zonduojama guminiais kateteriais. Kartais naudojami specialūs metaliniai zondai. Įvertinama įvairių sinusų būklė, galima aptikti ir ištirti cistą. Remiantis vizualiniu tyrimu, galima padaryti preliminarią išvadą apie naviko pobūdį ir sunkumą. Dažnai toks tyrimas atliekamas taikant vietinę nejautrą.

Modernus ir labai informatyvus tyrimo metodas yra kompiuterinė tomografija, leidžianti išsamiai įvertinti nosies ertmės ir prienosinių ančių būklę, nustatyti uždegiminius ir infekcinius procesus, anomalijas joje. Metodo privalumas yra tas, kad jis leidžia atlikti tyrimus įvairiose projekcijose, neturi kontraindikacijų ir šalutinio poveikio, taip pat leidžia aptikti naviką pradinėse jo formavimosi stadijose. Galima įvertinti minkštųjų audinių ir kaulų sistemos būklę.

Priekinės sinuso cistos rentgeno nuotrauka

Pagrindinis instrumentinio tyrimo metodas yra rentgeno spinduliai. Jis leidžia vizualizuoti naviką, apžiūrėti sinusus įvairiose projekcijose ir nustatyti galimas patologijas, taip pat naviko pobūdį, jo sunkumą, dydį, audinių struktūrą ir lokalizacijos ypatybes. Remiantis šiuo metodu, galima atlikti diferencinę diagnozę.

Diferencialinė diagnostika

Visų pirma, diferencinės diagnostikos esmė slypi poreikyje atskirti cistą nuo kitų navikų ir neoplazmų. Nustatoma, ar ji piktybinė, ar gerybinė, ar yra jos transformacijos rizika. Tam paprastai atliekama biopsija, kurios metu paimamas audinio mėginys tolesniam histologiniam tyrimui. Taigi, iš naviko paimamas audinio gabalėlis, kuris dedamas į sterilų mėgintuvėlį arba Petri lėkštelę.

Po to, steriliomis sąlygomis, kultūra pasėjama ant audinių kultūrai skirtų maistinių terpių. Po pirminio kultivavimo optimaliomis sąlygomis (dažniausiai termostate arba inkubatoriuje) kultūra perkeliama į selektyvias terpes tolesnei identifikacijai. Po to atliekamas histologinis audinio tyrimas ir nustatomas jo pobūdis. Augimo kryptis ir pobūdis gali būti naudojami naviko tipui nustatyti ir tolesniam jo augimui prognozuoti. Tai yra galutinės diagnozės pagrindas.

Gydymas priekinio sinuso cistos

Kaktinės sinusinės cistos gydymas apima priemones, skirtas pašalinti rizikos veiksnius, prisidedančius prie patologijos vystymosi, antibakterinį gydymą, normalios kraujotakos ir kvėpavimo atkūrimą, normalios audinių būklės atkūrimą (patinimo, hiperemijos, paraudimo pašalinimą), dujų mainų gerinimą, lėtinių infekcijos židinių sanitarijos procedūras, fizioterapijos procedūras, organizmo grūdinimą, klimatoterapiją. Svarbu atmesti rūkymą ir alkoholio vartojimą. Jei šie metodai neveiksmingi, taikomas chirurginis gydymas.

Prevencija

Profilaktika grindžiama savalaikiu patologijos nustatymu ir būtinų priemonių jai pašalinti taikymu. Tam būtina reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus, atlikti reikiamus tyrimus ir laiku gydyti nustatytas gretutines ligas. Profilaktika taip pat apima tinkamą mitybą, reikiamo imuniteto lygio palaikymą, mikrofloros normalizavimą ir infekcinio bei uždegiminio proceso židinių dezinfekavimą. Būtina, kad organizmas gautų reikiamą vitaminų ir mikroelementų kiekį.

[ 35 ]

Prognozė

Laiku aptikus patologiją ir ėmusis reikiamų priemonių, prognozė gali būti palanki. Ankstyvoje stadijoje aptikus cista gali būti gydoma konservatyviais metodais. Jei jie neefektyvūs, taikomi chirurginiai metodai. Beveik bet kurią cistą galima pašalinti chirurginiu būdu, todėl laiku tai padarius, prognozė gali būti palanki. Laiku nepašalinus, yra didelė komplikacijų rizika. Pavojingiausios yra uždegimas, sinusų latakų užsikimšimas pūliais ir skystu eksudatu, infekcinio ir uždegiminio proceso išplitimas į smegenų membranas, piktybinis degeneravimas.

[ 36 ], [ 37 ]

Ar įmanoma gyventi su kaktinės sinusinės cistos?

Žmonės su cista gyvena gana ilgai. Gyvenimo kokybė gerokai sumažėja. Geriau ją pašalinti, nes gyvenimas su cista yra nuolatinė rizika. Bet kuriuo metu gali kilti komplikacijų, išsivystyti smegenų uždegimas, kuris baigsis mirtimi ar negalia. Taip pat būtina atsiminti, kad kaktinės sinuso cista bet kuriuo metu gali transformuotis į vėžinį naviką.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]