Požievinio nervo pažeidimo simptomai

Blauzdinis nervas (n. saphenus) yra galinė ir ilgiausia šlaunikaulio nervo šaka, kilusi iš LII–LIV stuburo šaknų. Išėjęs iš šlaunikaulio nervo kirkšnies raiščio lygyje arba virš jo, jis yra šoninėje šlaunikaulio arterijos pusėje, užpakalinėje-medialinėje šlaunikaulio trikampio dalyje. Toliau kartu su šlaunikaulio vena ir arterija jis patenka į trikampio skerspjūvio pritraukiamąjį kanalą (subartorialinį arba Gunterio kanalą). Dvi trikampio kraštinės sudaro raumenis, o kanalo stogą sudaro tankus tarpraumeninis fascijos lakštas, kuris yra ištemptas tarp šlaunies vastus medialis raumens ir adductor longus raumens viršutinėje kanalo dalyje. Apatinėje kanalo dalyje šis fascijos lakštas yra prisitvirtinęs prie didžiojo pritraukiamojo raumens (jis vadinamas subartorius fascia). Šlaunies raumuo yra greta kanalo stogo iš viršaus ir juda jo atžvilgiu. Jis keičia savo įtempimo laipsnį ir nervo spindžio dydį, priklausomai nuo šlaunies medialinio vastus ir aductor raumenų susitraukimo. Paprastai, prieš išeidamas iš kanalo, poodinis nervas dalijasi į dvi šakas - infrapatelinę ir nusileidžiančiąją. Pastaroji lydi ilgą paslėptą veną ir nusileidžia iki blauzdos. Nervai gali prasiskverbti pro pogrindinę fasciją kartu arba per atskiras angas. Tuomet abu nervai išsidėstę ant fascijos po sartorius raumeniu ir išeina po oda, spirališkai lenkdamiesi aplink šio raumens sausgyslę, o kartais ją perverdami. Infrapatelinė šaka keičia kryptį staigiau nei nusileidžianti. Ji yra išilgai šlaunies ašies, tačiau apatiniame šlaunies trečdalyje ji gali pakeisti savo kryptį 100° ir eiti beveik statmenai galūnės ašiai. Šis nervas maitina ne tik kelio sąnario medialinio paviršiaus odą, bet ir jo vidinę kapsulę. Nusileidžianti šaka atiduoda šakas į blauzdos vidinio paviršiaus ir pėdos vidinio krašto odą. Praktiškai įdomi yra maža šakelė, einanti tarp paviršinės ir giliosios blauzdikaulio (vidinio) šoninio raiščio dalių. Ją gali pažeisti (suspausti) nukritęs meniskas, hipertrofuotos kaulinės ataugos sąnario kraštuose, chirurginių intervencijų metu.

Sąnarinio nervo pažeidimas pasireiškia vyresniems nei 40 metų asmenims, nepatyrusiems ankstesnių traumų. Jie turi dideles riebalines sankaupas ant šlaunų ir tam tikrą apatinių galūnių O formos konfigūraciją (genu varum). Blauzdikaulio vidinė torsija (sukimasis aplink ašį) dažnai siejama su šio nervo pažeidimo sindromu. Kelio sąnario intrasąnariniai ir perisąnariniai pokyčiai nėra reti. Todėl šie simptomai dažnai aiškinami tik sąnario pažeidimu, nenumatant galimo neurogeninio skausmo pobūdžio. Tiesioginė šlaunies trauma, sergant šia neuropatija, yra reta (tik futbolininkams). Kai kuriems pacientams yra buvę kelio sąnario pažeidimo atvejų, dažniausiai atsiradusių ne dėl tiesioginės traumos, o dėl kampinio ir sukimo poveikio derinio perdavimo sąnariui. Šio tipo trauma gali sukelti vidinio menisko plyšimą jo prisitvirtinimo vietoje arba kremzlės plyšimą. Paprastai, kai raumenų ir skeleto sutrikimai arba sąnario hipermobilumas trukdo judėti, neurogeninis nuolatinio skausmo ir disfunkcijos pagrindas nelaikomas. Tačiau tokie pokyčiai gali būti anatominė lėtinės sąnario nervo traumos priežastis.

Klinikinis blauzdikaulio nervo pažeidimo vaizdas priklauso nuo to, ar pažeistos kelio šakos yra kombinuotos, ar izoliuotos. Pažeidus infrapatelinę šaką, skausmas ir galimi jutimo sutrikimai daugeliu atvejų apsiriboja kelio sąnario vidine dalimi. Pažeidus nusileidžiančiąją šaką, panašūs simptomai pasireiškia ir blauzdos bei pėdos vidiniame paviršiuje. Neuropatijai būdingas padidėjęs skausmas tiesiant galūnę kelio sąnaryje. Piršto suspaudimo simptomas yra labai svarbus diagnozei nustatyti, jei jį atliekant viršutinis parestezijos ar skausmo provokacijos lygis blauzdikaulio nervo tiekimo srityje sutampa su nervo išėjimo iš pritraukiamojo kanalo tašku. Šis taškas yra maždaug 10 cm virš šlaunikaulio vidinio krumplio. Šio taško paieška atliekama taip. Pirštų galiukai šiame lygyje uždedami ant šlaunies vidurinio vastus raumens priekinės-vidinės dalies ir slenka atgal, kol paliečia sartorius raumens kraštą. Šiame taške yra blauzdikaulio nervo išėjimo anga.

Diferencinėje diagnostikoje reikia atsižvelgti į skausmingų pojūčių pasiskirstymo sritį. Jei skausmas (parestezija) jaučiamas apatinės galūnės vidiniame paviršiuje nuo kelio sąnario iki pirmojo piršto, reikia diferencijuoti aukštą šlaunikaulio nervo pažeidimo lygį nuo jo galinės šakos – blauzdikaulio nervo – neuropatijos. Pirmuoju atveju skausmas plinta ir į priekinį šlaunies paviršių, taip pat galimas kelio reflekso sumažėjimas arba praradimas. Antruoju atveju skausmo pojūtis paprastai lokalizuojasi ne aukščiau kelio sąnario, kelio reflekso praradimo ir jutimo sutrikimų šlaunies priekiniame paviršiuje nėra, o skausmo provokacijos taškas suspaudus pirštą atitinka vietą, kur blauzdikaulio nervas išeina iš kanalo. Jei skausmingi pojūčiai apsiriboja vidine kelio sąnario dalimi, blauzdikaulio nervo neuropatiją reikia diferencijuoti, pavyzdžiui, nuo kelio sąnario padėties, tokios kaip blauzdikaulio šoninio raiščio uždegimas ar ūminis menisko pažeidimas. Šių sutrikimų ir sąnario disfunkcijos buvimą lengva nustatyti remiantis stipriu skausmu, kelio sąnario vidinio paviršiaus jautrumu ir aštriu skausmu jį judinant. Galutinę sapheninio nervo infrapatelinės šakos neuropatijos diagnozę palengvina viršutinio skausmingų pojūčių provokacijos lygio nustatymas suspaudžiant pirštą. Šis lygis atitinka nervo suspaudimo vietą. Diagnostinę vertę turi bent laikinas skausmo susilpnėjimas po hidrokortizono injekcijos šioje vietoje, taip pat jutimo sutrikimų nustatymas kelio sąnario vidinio paviršiaus odos zonoje.

Prepatelinei neuralgijai būdinga: tiesioginė girnelės trauma, dažniausiai pargriuvus ant kelių; staigus arba kelias savaites nuo traumos momento uždelstas neuralginio skausmo atsiradimas po girnele; skausmingo taško aptikimas palpuojant tik girnelės vidinio krašto vidurio lygyje; negalėjimas dėl padidėjusio skausmo atsiklaupti, ilgai lenkti apatines galūnes ties kelio sąnariais, lipti laiptais ir kai kuriais atvejais iš viso vaikščioti; visiškas skausmo išnykimas po chirurginio neurovaskulinio pluošto, tiekiančio prepatelines bursas, pašalinimo. Visi šie simptomai nebūdingi poodinio nervo pažeidimui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]