Pilvo aortos norma ir patologija

Normali pilvo aorta

Normali suaugusiojo aortos skerspjūvis matuojamas pagal maksimalų vidinį skersmenį, kuris svyruoja nuo 3 cm xiphoidinės ataugos lygyje iki 1 cm bifurkacijos lygyje. Skersinis ir vertikalus pjūvio skersmenys turi būti vienodi.

Matavimai turėtų būti atliekami skirtinguose lygiuose per visą aortos ilgį. Bet koks reikšmingas apatinės dalies skersmens padidėjimas yra patologinis.

Aortos poslinkis

Aorta gali būti pasislinkusi dėl skoliozės, retroperitoninių navikų arba pažeisti paraortiniai limfmazgiai; kai kuriais atvejais tai gali imituoti aneurizmą. Norint nustatyti pulsuojančią aortą, būtina atlikti kruopštų skersinį skenavimą: limfmazgiai ar kiti neaortiniai pažeidimai bus matomi už aortos arba aplink ją.

Jei aortos skerspjūvio skersmuo didesnis nei 5 cm, reikia skubios medicininės pagalbos. Yra didelė tokio skersmens aortos plyšimo rizika.

Aortos aneurizma

Reikšmingas aortos skersmens padidėjimas apatinėse dalyse (dubens link) yra patologinis; padidėjęs aortos skersmuo, viršijantis normalias vertes, taip pat kelia didelį įtarimą dėl aneurizminės dilatacijos. Tačiau būtina diferencijuoti aneurizmą nuo aortos disekcijos, o vyresnio amžiaus pacientams reikšmingas aortos vingiuotumas gali maskuoti aneurizmą. Aneurizma gali būti difuzinė arba lokalizuota, simetriška arba asimetrinė. Esant krešuliui (trombui), atsiranda vidiniai atspindėti aidai, kurie gali susiaurinti spindį. Jei spindyje aptinkamas trombas, matuojant kraujagyslę, reikia matuoti ir trombą, ir echoneigiamą kraujagyslės spindį. Taip pat svarbu išmatuoti patologiškai pakitusios dalies ilgį.

Taip pat pasagos formos inkstas, retroperitoninis navikas arba pakitę limfmazgiai gali būti kliniškai supainioti su pulsuojančia aneurizma. Pasagos formos inkstas gali atrodyti be aido ir pulsuojantis, nes sąsmauka yra ant aortos. Skerspjūviai ir, jei reikia, įstrižiniai pjūviai padės atskirti aortos ir inkstų struktūrą.

Aortos skerspjūvio plotas bet kuriame lygyje neturėtų viršyti 3 cm. Jei skersmuo didesnis nei 5 cm arba jei aneurizma sparčiai didėja (didesnis nei 1 cm padidėjimas per metus laikomas greitu), yra didelė disekcijos tikimybė.

Jei aortos aneurizmos srityje aptinkamas skysčių nutekėjimas ir pacientas jaučia skausmą, situacija laikoma labai rimta. Tai gali rodyti disekciją su kraujo nutekėjimu.

Aortos disekcija

Disekcija gali įvykti bet kuriame aortos lygyje, tiek trumpoje, tiek ilgoje. Dažniausiai disekcija gali įvykti krūtinės aortoje, kurią sunku vizualizuoti ultragarsu. Aortos disekcija gali sukurti aortos arba spindžio padvigubėjimo iliuziją. Trombo buvimas spindyje gali gerokai užmaskuoti disekciją, nes aortos spindis susiaurėja.

Bet kuriuo atveju, jei aortos skersmuo pasikeičia – sumažėja arba padidėja – galima įtarti disekciją. Išilginis ir skersinis pjūviai yra labai svarbūs norint nustatyti visą disekcijos ploto ilgį; taip pat būtina atlikti įstrižinius pjūvius, kad būtų galima patikslinti proceso mastą.

Aptikus aortos aneurizmą ar aortos disekaciją, prieš operaciją pirmiausia reikia vizualizuoti inkstų arterijas ir nustatyti, ar jos pažeistos proceso. Jei įmanoma, taip pat reikia nustatyti klubakaulių arterijų būklę.

Aortos stenozė

Kiekvienas vietinis aortos susiaurėjimas yra reikšmingas ir turėtų būti vizualizuojamas bei matuojamas dviejose plokštumose, naudojant išilginius ir skerspjūvius, siekiant nustatyti proceso mastą.

Ateromatozinė kalcifikacija gali būti matoma visoje aortoje. Jei įmanoma, aortą reikia sekti už bifurkacijos į dešinę ir kairę klubines arterijas, kurios taip pat turėtų būti patikrintos dėl stenozės ar išsiplėtimo.

Vyresnio amžiaus pacientams aorta gali būti vingiuota ir susiaurėjusi dėl aterosklerozės, kuri gali būti židininė arba difuzinė. Aortos sienelės kalcifikacija sukuria hiperechogenines sritis su akustiniu šešėliavimu. Gali išsivystyti trombozė, ypač aortos bifurkacijos lygyje, dėl kurios kraujagyslė užsikemša. Kai kuriais atvejais būtina atlikti Doplerio ultragarsą arba aortos rentgenografiją (kontrastinę rentgenografiją). Prieš diagnozuojant stenozę ar išsiplėtimą, būtina ištirti visus aortos pjūvius.

Aortos protezas

Jei pacientui buvo implantuotas aortos transplantatas, svarbu sonografiškai nustatyti transplantato vietą ir dydį, naudojant skerspjūvio vaizdus, kad būtų atmesta disekcijos ar kraujo nutekėjimo galimybė. Skystis šalia transplantato gali atsirasti dėl kraujavimo, tačiau taip pat gali būti dėl lokalizuoto patinimo ar uždegimo po operacijos. Būtina koreliacija tarp klinikinių išvadų ir ultragarsinio tyrimo. Visais atvejais reikia nustatyti visą transplantato ilgį ir aortos būklę virš jo bei po juo.

Nespecifinis aortitas

Nespecifinio aortito aneurizmos dažniau pasireiškia moterims iki 35 metų, tačiau kartais aptinkamos ir vaikams. Aortitas gali pažeisti bet kurią besileidžiančios aortos dalį ir sukelti kanalėlių išsiplėtimą, asimetrinį išsiplėtimą arba stenozę. Norint nustatyti pažeidimus, būtina atlikti išsamų inkstų arterijų projekcijos tyrimą. Pacientams, sergantiems aortitu, kas 6 mėnesius reikia atlikti ultragarsinį tyrimą, nes stenozės sritis vėliau gali išsiplėsti ir tapti aneurizma. Kadangi echografija nevizualizuoja krūtinės aortos, aortografija yra būtina, norint nustatyti aortos būklę per visą jos ilgį nuo aortos vožtuvo iki aortos bifurkacijos ir pagrindinių šakų būklę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]