Peties sąnario ultragarsinio tyrimo metodika

Atliekant peties sąnario ultragarsinį tyrimą (US), reikia laikytis tam tikros sekos ir siekti tam tikrų standartinių padėčių (pjūvių). Peties sąnario tyrimą geriausia atlikti naudojant besisukantį krėslą. Pacientas sėdi priešais gydytoją, rankas uždėjęs ant kelių, sulenktas 90 laipsnių kampu per alkūnės sąnarį.

Tyrimas pradedamas įvertinant bicepso sausgyslės ilgosios galvos būklę, kuriai atliekami skersiniai ir išilginiai pjūviai.

Dvigalvio peties raumens ilgosios galvos sausgyslė yra gerai apibrėžta tiek skersinėje, tiek išilginėje plokštumose. Skenuojant skersai, dvigalvio peties raumens ilgosios galvos sausgyslė vaizduojama kaip hiperechogeninis apskritimas arba elipsė, esanti mažoje įduboje – tarptuberkulinėje vagoje. Dvigalvio peties raumens ilgosios galvos sausgyslę supa sinovinė membrana. Normaliomis sąlygomis čia gali būti nedidelis kiekis skysčio.

Tada daviklis pasukamas ir sausgyslė įvertinama išilginėje plokštumoje iki sausgyslės ir raumens jungties lygio. Išilginio skenavimo metu aiškiai matomos bicepso sausgyslės hiperechogeninės skaidulos.

Kita privaloma padėtis yra rotatorių manžetės padėtis, kurios metu apžiūrima mentės pavidalo sausgyslė. Paciento reikia paprašyti abdukuoti ranką į išorinę rotaciją. Kauliniai orientyrai mentės pavidalo sausgyslės vizualizavimui yra mentės korakoidinė atauga ir žastikaulio galva. Judinant daviklį į išorę, matoma mentės pavidalo sausgyslė, esanti greta mažojo žastikaulio gumburėlio. Pasyvi vidinė ir išorinė rotacija pagerina šios sausgyslės matomumą.

Kita padėtis skirta antdyglinės raumens sausgyslės įvertinimui. Tam paciento prašoma tiriamąją ranką padėti už nugaros. Jutiklis dedamas išilgai antdyglinės raumens sausgyslės skaidulų.

Skenuojant išilgai, antdyglinė sausgyslė atrodys kaip papūgos snapas. Sukant jutiklį 90 laipsnių kampu, skersinėje plokštumoje vizualizuojamos hiperechogeninės antdyglinės sausgyslės skaidulos. Šiuo atveju virš hiperechogeninio žastikaulio galvos kontūro bus aiškiai matoma hipoechogeninė hialininė kremzlė. Šioje padėtyje echogramomis taip pat galima įvertinti podeltinio raumens bursos būklę. Ji apibrėžiama kaip plona hipoechogeninė struktūra, esanti po deltiniu raumeniu. Normaliomis sąlygomis joje nėra skysčio. Subakrominė bursa yra arčiau mentės korakoidinės ataugos.

Judinant jutiklį medialiai, galima apžiūrėti priekinę žastikaulio sąnario dalį (priekinį mentės sąnario kaulelį). Normaliomis sąlygomis žastikaulio sąnarys atrodo kaip hiperechogeninis trikampis, kurio viršūnė yra nukreipta į sąnario ertmę.

Skenuojant skersai išilgai mentės priekinio šoninio paviršiaus, tiriama užpakalinė dalis (užpakalinis mentės sąnario labrumas), mentės sąnarys, teres minor raumuo ir infraspinatus sausgyslė.

Paciento prašoma apžiūrimą ranką patraukti į priekį link kūno. Šioje padėtyje peties sąnario užpakalinis labrumas gali būti vizualizuojamas kaip hiperechoinis trikampis.

Judinant jutiklį aukštyn, vizualizuojama infraspinatus sausgyslė ir gaunami skersiniai bei išilginiai šios sausgyslės pjūviai.

Norint įvertinti užpakalinį mentės sąnario labrumą, jutiklis perkeliamas medialiai ir žemyn iki mentės krašto lygio.

Užpakalinis labrumas atrodo kaip hiperechoinis trikampis, kurio viršūnė nukreipta į sąnario ertmę.

Norint ištirti akromioklavikuliarinį sąnarį, zondas įdedamas tarp dviejų kaulinių iškilimų. Kartais akromioklavikuliarinį raištį galima vizualizuoti kaip hipoechinę juostelę. Panoraminio skenavimo metu galima vizualizuoti visas dominančio peties sąnario rotatorių manžetės dalis.

Radialinio nervo paieška atliekama išilgai peties užpakalinio paviršiaus deltoidinio raumens distalinių skaidulų pritvirtinimo vietoje.

Vidinis dilbio sukimas padeda geriau išvystyti deltinio raumens kontūrus.

Nervas prie žastikaulio pritvirtintas skaiduline virvele. Normaliomis sąlygomis stipininio nervo plotis yra vidutiniškai 4,6 mm, o priekinės ir užpakalinės dalies dydis – 2,3 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]