Normali pieno liaukų anatomija

Pieno arba krūties liauka yra porinis organas, esantis priekinėje krūtinės ląstos sienelėje. Pieno liauka savo pagrindu prisitvirtinusi prie krūtinkaulio, dengia krūtinės raumenų kraštą ir siekia priekinę pažasties liniją. Pieno liaukos formą lemia moters rasė, amžius ir konstituciniai ypatumai. Pieno liaukos dydis ir forma gali labai skirtis.

Normalus pieno liaukos tūris yra 200–300 cm3. Kuo jis mažesnis, tuo stabilesnė liaukos forma. Pieno liaukos prisitvirtinimo prie krūtinės vieta gali būti aukštyje nuo 2 iki 6 šonkaulio (prisijungimo vietos skersmuo svyruoja nuo 12 iki 15 cm); plotyje – nuo krūtinkaulio krašto iki priekinės pažasties linijos. Profilyje 2/3 aukščio užima tiesus arba šiek tiek įgaubtas suprapapiliarinis segmentas, apatinį trečdalį – išgaubtas subpapiliarinis segmentas. Odos raukšlė, susidariusi tarp apatinio liaukos segmento ir priekinės krūtinės ląstos sienelės, sudaro apatinę organo ribą.

Centrinę pieno liaukos priekinio paviršiaus dalį užima spenelis, sudarantis cilindrinę arba kūginę iškyšą. Spenelį sudaro epitelio ir raumeninis audinys. Centrinėje jo dalyje yra šalinimo pieno latakų galinės dalys. Spenelio viršų kerta grioveliai, kuriuose yra 15–25 mažos pieno latakų angos. Išorinę spenelio dalį daugiausia sudaro odos struktūros, kurių viduje yra ir radialinių, ir žiedinių raumenų skaidulų. Spenelio ir areolės raumenų struktūrų susitraukimas arba atsipalaidavimas sukelia fiziologinius spenelio ir pieno latakų galinės dalies būklės pokyčius.

Mažas pigmentuotas odos plotelis (4–5 cm skersmens) aplink spenelį vadinamas speneliu. Ant jo yra daugybė iškilimų, gumburėlių, kurie yra prakaito liaukos. Poodinės raumenų skaidulos sudaro spenelio raumenį. Kartu su speneliu spenelis yra šiek tiek nukreiptas į viršų.

Pieno liaukos oda plona ir judri. Ji lengvai slysta liauka ir susiraukšlėja į klostes. Spenelio ir spenelio aureolės srityje oda ypač plona. Čia nėra poodinio audinio sluoksnio.

Pieno liaukos kūnas yra minkštas liaukinis organas, sudarytas iš riebalinio, liaukinio ir jungiamojo audinio, esantis po oda fasciniame apvalkale, kurį sudaro suskaidyti paviršinės fascijos sluoksniai.

Riebalinis audinys glaudžiai apglėbia pieno liaukos kūną, formuodamas priekinį ir užpakalinį sluoksnius. Priekinis (poodinis arba priešliaukinis) sluoksnis pertraukiamas retroareolinėje srityje, kur praeina pieno latakų galinės dalys. Priešliaukinis riebalinis audinys yra atskirų sankaupų pavidalu, kurios, vykstant involiucijos procesams, suformuoja riebalines skilteles.

Pieno liaukos jungiamojo audinio struktūras vaizduoja jos pačios kapsulė (priekinis ir užpakalinis suskaidytos fascijos sluoksniai), iš jos besitęsiančios šiurkščios kolageno skaidulos Cooperio raiščių pavidalu, subtilus fibrilinis audinys, esantis tarp liaukų elementų, ir struktūros, kurios yra pieno latakų sienelės dalis.

Priekinėse dalyse Kuperio raiščiai jungia pieno liaukos kūną su giliaisiais dermos sluoksniais, o užpakalinėse dalyse jie prisitvirtina prie krūtinės raumenų fascinio apvalkalo. Kuperio raiščiai, eidami giliai į liauką, apgaubia riebalinį audinį kaip kapsulė, sudarydami riebalinę skiltį. Vieta, kur Kuperio raiščiai prisitvirtina prie liaukų struktūrų, vadinama Diureto ketera.

Pieno liaukos funkcija – gaminti ir išskirti pieną. Veikiantis pieno liaukos fibroglandulinis audinys vadinamas parenchima.

Pieno liaukos parenchimą reprezentuoja sudėtingos alveolinės-vamzdelinės liaukos, susirinkusios mažose skiltelėse, iš kurių susidaro skiltys. Atsižvelgiant į bendrus pieno liaukos matmenis, liaukų skilčių dydžiai svyruoja nuo 1-2 cm ilgio ir 1,5-2,0 cm pločio (mažos liaukos) iki 5-6 cm ilgio ir 3-4 cm pločio (didelės liaukos). Skilčių skaičius (taip pat ir jų dydžiai) priklauso nuo pieno liaukų dydžio ir svyruoja nuo 6-8 (mažos liaukos) iki 20-24 (didelės liaukos). Skiltys išsidėsčiusios radialiai spenelio atžvilgiu ir gali viena kitą persidengti. Liaukų skiltelė ir liaukų skiltelė neturi išorinės kapsulės ir yra ne tiek anatominis, kiek funkcinis pieno liaukos vienetas. Iš kiekvienos liaukų skiltelės tęsiasi išskyrimo pieno latakas. Nėštumo metu liaukų skiltelių viduje, pieno latakų galuose, susidaro daugybė mikroskopinių pūslelių – acini. Acinus gamina pieną laktacijos metu ir atrofuojasi arba išnyksta pasibaigus žindymui. Didžioji liaukinio audinio dalis yra viršutiniame išoriniame kvadrante ir užpakalinėse pieno liaukos dalyse. Dažnai liaukinis audinys yra pažasties srityje ir sudaro pažasties skiltį. Tarp parenchimos liaukinių struktūrų yra purus ir gležnas jungiamasis audinys. Liaukinio ir jungiamojo audinio kompleksą vienija terminas fibroglandulinis audinys.

Sudėtingas pieno latakų tinklas jungia pieno liaukos acinus (nėštumo ir žindymo laikotarpiu), liaukines skilteles ir skilvelius, sudarydamas I–III eilės galaktoforus. Iš kiekvienos skiltelės besitęsiančių galinių pieno latakų (I eilės galaktoforai) ir skiltelinių latakų (II eilės galaktoforai) dydžiai hormonų požiūriu ramioje pieno liaukoje neviršija 2 mm skersmens. Už areolės yra pagrindiniai, didžiausi latakai, kurių skersmuo iki 3 mm (3 eilės galaktoforai). Šie pagrindiniai latakai prieš išeidami į spenelio paviršių angų pavidalu, išlinksta, sudarydami pieno sinusą. Pieno sinusas laktacijos metu veikia kaip rezervuaras. Išorinę pieno latako dalį sudaro jungiamojo audinio struktūros. Vidinę latako dalį sudaro vienasluoksnis kubo formos epitelis, esantis ant pamatinės membranos. Dėl ciklinio lytinių hormonų poveikio epitelio ląstelės gamina ir vėliau reabsorbuoja pieno latakų sekretą nelaktuojančioje pieno liaukoje. Žindymo laikotarpiu pieno yra latakų liumene.

Pieno liauką krauju aprūpina daugiausia išorinių krūtinės ląstos ir poraktinės arterijų šakos, o mažesniu mastu – tarpšonkaulinės arterijos. Arterijos sudaro platų anastomozių tinklą už areolės. Giliosios venos lydi to paties pavadinimo arterijas. Veninis kraujo nutekėjimas atliekamas per paviršinį ir gilųjį tinklus. Veninės anastomozės gali sudaryti keistą raštą aplink areolės pagrindą.

Pieno liaukos limfinę sistemą sudaro intraorganiniai limfiniai kapiliarai, ekstraorganiniai drenažo indai ir regioniniai limfmazgiai. Po oda yra daug limfagyslių, kurios sudaro paviršinį limfinį tinklą. Limfmazgiai tarpląstelinėje erdvėje sudaro gilų limfagyslių tinklą spragų ir rezginių pavidalu tarp liaukų skiltelių ir pieno latakų. Pačiose liaukų skiltelėse limfagyslių nėra. Intraorganiniai ir ekstraorganiniai limfagysliai bei limfmazgių grupės gali jungtis tarpusavyje dviem būdais. Pirmuoju atveju ryšys vyksta tiesiogiai tarp limfagyslių ir regioninių limfmazgių, o antruoju atveju šis ryšys vyksta privalomai dalyvaujant subareoliniam limfiniam tinklui. Tokia sudėtinga pieno liaukos limfos drenažo sistema yra viena iš specifinių įvairių regioninių limfmazgių pažeidimų priežasčių.

Priklausomai nuo krūties audinio pažeidimo kvadranto, naviko procese dalyvauja skirtingos regioninių limfmazgių grupės. Kai navikas lokalizuojasi viršutiniame išoriniame kvadrante, dažniausiai pažeidžiami priekiniai ir centriniai pažasties regioniniai limfmazgiai. Kai piktybinis navikas lokalizuojasi viršutiniame vidiniame kvadrante, metastazės gali gana anksti atsirasti priešingos pusės pažasties limfmazgiuose, taip pat priekinio tarpuplaučio limfmazgiuose.

Pieno liaukos inervaciją atlieka nervų kamienai, esantys palei odą ir liaukinio audinio viduje. Paviršinį jautrumą atlieka krūtinės, peties ir tarpšonkauliniai nervų kamienai.

Pieno liaukos fiziologija

Nuo gimimo iki senatvės pieno liaukos patiria sudėtingus fiziologinius pokyčius. Iki ankstyvojo brendimo pabaigos 7–8 metų amžiaus (1 etapas) jokių ypatingų struktūrinių pokyčių nepastebėta. 2 brendimo etapui (8–9 metai) būdingas vienpusis mergaitės pieno liaukos padidėjimas retrospenelio srityje. Tai fiziologinės asimetrinės pieno liaukų hipertrofijos etapas. Iki 10–11 metų amžiaus abiejų liaukų dydžiai tampa vienodi. 3 brendimo etape pieno liauka dar labiau padidėja ne tik už spenelio, bet ir palei jos periferiją (12–13 metų). 4 etape pieno liauka įgauna kūginę formą. Sulaukus 15 metų, pieno liaukos formavimasis jau būna baigtas (5 etapas). Šiuo laikotarpiu pieno liauka įgauna apvalesnę formą.

Pieno liaukų (telarchės) formavimosi pradžia įvyksta gerokai prieš pirmąsias menstruacijas (menarchę). Prasidėjus menstruacijoms (nuo 12 iki 14 metų), veikiant estrogenams, pieno liaukose pradeda vykti cikliniai morfofunkciniai pokyčiai. 1–10 dienomis – tubuloacininė involiucija, 11–16 dienomis – galaktoforinė proliferacija, jungiamojo audinio hipervaskuliarizacija, 17–28 dienomis – acininė proliferacija, liaukų hiperplazija ir laipsniškas jungiamojo audinio vaskuliarizacijos apribojimas. Vyrauja paviršinė kraujotaka, kartais pastebimas skausmingas liaukos įtempimas. Ciklo pabaigoje pieno liaukų tūris palaipsniui padidėja 20 %.

Involiucijos procesai pieno liaukoje prasideda pasibaigus pirmajam nėštumui. Pieno liaukų involiucija ypač sparti priešmenopauzės laikotarpiu ir menopauzės metu.

Su amžiumi susiję pieno liaukos restruktūrizavimo laikotarpiai apima:

• 1. laikotarpis - laipsniškas pieno liaukos liaukų struktūrų nykimas (35–40 metų);
• 2. laikotarpis - latakų cilindrinio epitelio sustorėjimas, susijęs su mioepitelinių ląstelių skaičiaus sumažėjimu, netaisyklingu pamatinės membranos sustorėjimu ir ypač su jungiamojo audinio skaiduliniu pertvarkymu (40–45 metai);
• 3. laikotarpis – kai kurių pieno latakų išsiplėtimas, o kartais ir cistinis išsiplėtimas, suspaustas skaiduliniu audiniu (45–50 metų);
• 4. laikotarpis – lėtas pieno latakų, taip pat mažo kalibro kraujagyslių, irimas (po 50 metų); šiuo laikotarpiu, lygiagrečiai jungiamojo audinio sklerozei, vyksta per didelis riebalinio audinio susidarymas. Pieno liaukų involiuciniai procesai nevyksta vienalaikiai. Visada galima pastebėti vieno ar kito proceso dominavimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]