Užpakalinio nervo įstrigimas

Tie, kurie kenčia nuo pasikartojančių galvos skausmų, lokalizuotų pakaušio srityje, turėtų žinoti, kad toks simptomas dažnai pasireiškia kaip užspaustas pakaušio nervas.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Atskirai šių pakaušio nervų sutrikimų klinikinė statistika nevedama: atsižvelgiama į pacientų, sergančių ilgalaikiais pirminiais ar antriniais galvos skausmais, skaičių.

Pasak Amerikos osteopatijos asociacijos ekspertų, neurologinių galvos skausmų paplitimas bendrojoje populiacijoje yra 4%, o tarp pacientų, kenčiančių nuo sunkios cefalgijos, jis siekia 16–17,5%.

Pasak Amerikos migrenos fondo (AMF), pakaušio neuralgija diagnozuojama ne daugiau kaip trims–keturiems žmonėms iš 100 000 gyventojų per metus.

Kaip minėta, dauguma pacientų yra vyresni nei 40 metų, o vyrų ir moterų, kenčiančių nuo neuralginio skausmo pakaušyje, santykis yra 1:4.

Priežastys pakaušinio nervo įstrigimas

Patologinė būklė, vadinama pakaušio neuralgija, pirmą kartą aprašyta beveik prieš du šimtmečius. Etiologiškai savaime išsivystęs intensyvus skausmas pakaušio srityje gali būti susijęs su pakaušio nervo suspaudimu.

Didysis pakaušio nervas (nervus occipitalis major), inervuojantis pakaušio ir parietalinę galvos sritis, susidaro iš antrojo stuburo kaklo nervo nugarinės šakos, einančios tarp briaunuotų kaklo slankstelių C1 (atlantas) ir C2 (ašis) ir, aplenkusi aplink apatinį įstrižinį galvos raumenį (obliquus capitis inferior musculus) bei praėjusi per trapecinio raumens (musculus trapezius) raištį, iš karto sudaro kelias šakas. Ilgiausia iš jų – pirmiausia atsirandanti poodyje, o vėliau judanti į pakaušį – yra didysis aferentinis (sensorinis) pakaušio nervas.

Priekinių kaklo nervų šakų skaidulos sudaro mažąjį pakaušio nervą (nervus occipitalis minor), kuris suteikia odos jautrumą šoniniams galvos paviršiams, įskaitant už ausų, taip pat inervuoja užpakalinius kaklo raumenis. Be to, trečiojo kaklo nervo šaka, einanti medialiai į didįjį pakaušį ir pasibaigianti pakaušio apatinės dalies odoje, laikoma trečiuoju pakaušio nervu (nervus occipitalis tertius), kuris inervuoja antrojo kaklo slankstelio ir tarpslankstelinio disko sąnarį tarp jo ir trečiojo kaklo slankstelio.

Atkreipdami dėmesį į labiausiai tikėtinas pakaušio nervo įstrigimo priežastis, neurologai įvardija:

• nervinių skaidulų suspaudimas dėl trauminių normalių anatominių struktūrų pokyčių (pavyzdžiui, tarp raumens ir pakaušio kaulo arba tarp viršutinės ir užpakalinės kaklo raumenų sluoksnių);
• atlantoaksialinė osteoartritas (kaklo slankstelių C1-C2 osteoartritas) arba gimdos kaklelio osteochondrozė;
• spondilolistezė arba kaklo slankstelių poslinkis;
• kaklo srities raumeninio audinio skaidulinis sustorėjimas arba kaklo stuburo miogelozė;
• raumeniniai dariniai (cista, lipoma), pavyzdžiui, giliojo blužnies raumens (musculus splenius capitis) srityje kaklo gale;
• stuburo kaverninės (kraujagyslių) anomalijos arterioveninių malformacijų pavidalu;
• intrameduliniai arba epiduriniai stuburo navikai gimdos kaklelio srityje.

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai pakaušio nervo užspaudimo rizikos veiksniai yra bet kokie stuburo sužalojimai kaklo srityje. Ypač pastebimos atlantoaksialinės rotacinės subluksacijos ir vadinamosios kaklo traumos: kai dėl autoįvykių, staigių smūgių į galvą ar kritimų galva stipriai pakrypsta į priekį, atgal arba į šoną (staigiai pasikeičia kaklo slankstelių padėtis).

Be ekstremalių veiksnių, realią šių nervų užspaudimo grėsmę kelia patologiniai kaklo stuburo stabilumą palaikančių anatominių struktūrų biomechanikos pokyčiai. Tai reiškia regioninę raumenų deformaciją dėl nuolatinių laikysenos sutrikimų vadinamajame kryžminio proksimalinio raumenų disbalanso sindrome: įtampa kai kuriuose kaklo raumenyse (su kaklo stuburo kifozės paūmėjimu), pečių juostoje ir priekinėje krūtinės dalyje, o tuo pačiu metu susilpnėja įstrižai išsidėstę raumenys.

Pathogenesis

Užspaudus pakaušio nervą, patogenezė tiesiogiai priklauso nuo pažeidimo lokalizacijos ir specifiškumo. Taigi, sergant kaklo slankstelių osteoartritu, nervinę skaidulą gali suspausti kaulinis darinys – osteofitai, o jų pasislinkimo atvejais sutrinka kaklo stuburo stabilumas ir nervas gali būti užspaustas tarp slankstelių kūnų.

Daugeliu atvejų, sergant pirmųjų dviejų kaklo slankstelių artroze, taip pat esant patologiniams zigapofizės (zigapofizės) sąnario C2-C3 pokyčiams, kraniovertebralinės jungties zonoje – stuburo „susijungimo“ su kaukole vietoje – yra periferinis didesniojo pakaušio nervo suspaudimas.

Specialistai žino ir kitus galimo suspaudimo taškus palei didįjį pakaušio nervą: prie pirmojo slankstelio keterinės ataugos; prie nervo įėjimo į pusašakinį arba trapecinį raumenį; prie trapecinio raumens fascijos išėjimo iki pakaušio keteros linijos – pakaušio iškilimo srityje.

Jei bent vienas iš šių taškų raumenų skaidulos ilgą laiką yra hipertonijos būsenoje, padidėja skausmo receptorių sužadinimas, todėl per jas einančio pakaušio nervo aksonams atsiranda suspaudimo efektas.

Simptomai pakaušinio nervo įstrigimas

Užspausto pakaušio nervo pasekmė ir, tiesą sakant, jo pasekmės bei komplikacijos yra pakaušio neuralgija, kurios simptomai pasireiškia vienpusiais šaudymo ar duriančio pobūdžio galvos skausmais kakle (kaukolės apačioje) ir pakaušyje.

Be to, skirtingai nei migrena, pirmieji šios etiologijos neuralginio skausmo požymiai neapima prodrominio periodo ir nėra lydimi auros.

Pacientai taip pat gali patirti:

• deginantis ir pulsuojantis skausmas, plintantis nuo kaklo srities iki galvos odos (nugaros ir šonų);
• skausmas retro ir supraorbitalinėje srityje (lokalizuotas aplink ir už akies obuolio);
• padidėjęs jautrumas šviesai ir garsui;
• odos hiperpatija (padidėjęs paviršinis jautrumas užspausto nervo eigoje);
• galvos svaigimas ir spengimas ausyse;
• pykinimas;
• skausmas kakle ir pakaušyje sukant ar pakreipiant galvą.

Tarp šaudančio skausmo priepuolių galimas ir mažiau ūmus, nuolatinio pobūdžio skausmas.

Diagnostika pakaušinio nervo įstrigimas

Pakaušio nervo užspaudimo diagnozę nustato neurologai, remdamiesi anamnezės, klinikinių požymių, kaklo palpacijos ir diagnostinės blokados (vietinio anestetiko skyrimo) rezultatais.

Diagnostinės injekcijos (kurios suspaudimo atveju malšina skausmą) atliekamos į atlantoaksialinį sąnarį, zigzapofizės sąnarius C2-3 ir C3-4, didįjį ir mažąjį pakaušio nervus bei trečiąjį pakaušio nervą.

Norint vizualizuoti kaklo stuburą ir aplinkinius pakaušio minkštuosius audinius bei įvertinti jų būklę, atliekama instrumentinė diagnostika naudojant magnetinio rezonanso tomografiją – pozicinę ir kinetinę. Įprastinė rentgenografija ir KT yra naudingos nustatant artritą, spondilitozę, slankstelių poslinkį ir patologinius kaulų darinius šioje lokalizacijoje.

Diferencialinė diagnostika

Kadangi užspausto nervo sukeltą neuralgiją galima painioti su migrena (hemikranija) ar kitų etiologijų galvos skausmais, diferencinė diagnostika yra ypač svarbi. Diferencinė diagnostika apima navikus, infekcijas (smegenų uždegimą, arachnoiditą), miofascialinį sindromą, įgimtas anomalijas ir kt.

[ 3 ], [ 4 ]

Gydymas pakaušinio nervo įstrigimas

Prieš apsilankydamas pas gydytoją ir atlikdamas apžiūrą, pacientas nežino, kad jį varginantis pakaušio skausmas yra užspausto nervo pasekmė, todėl tik nustatęs tikslią diagnozę gydytojas paaiškins, ką daryti užspaudus pakaušio nervą, ir paskirs tinkamą simptominį gydymą.

Yra platus konservatyvių (medicininių) skausmo malšinimo priemonių pasirinkimas. Visų pirma, vartojami įvairūs vaistai, įskaitant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), tokius kaip ibuprofenas (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) ir kiti analgetikai. Išsamesnės informacijos ieškokite skyriuje „ Tabletės nuo neuralgijos“.

Neuropatinio skausmo atvejais pripažintas geriamųjų vaistų nuo epilepsijos, tokių kaip pregabalinas, gabapentinas (Gabalept, Meditan, Tebantin) arba karbamazepinas, kurie mažina nervinių ląstelių aktyvumą panašiai kaip slopinamasis neuromediatorius gama-aminosviesto rūgštis (GABA), veiksmingumas.

Pavyzdžiui, Pregabalinas suaugusiesiems gali būti skiriamas po 0,05–0,2 g tris kartus per dieną. Tačiau šie vaistai gali sukelti šalutinį poveikį, pasireiškiantį galvos svaigimu, burnos džiūvimu, vėmimu, mieguistumu, drebuliu, taip pat apetito, šlapinimosi, judesių koordinacijos, dėmesio, regėjimo, sąmonės ir seksualinių funkcijų sutrikimais.

Sunkiais atvejais kaklo raumenims atpalaiduoti naudojamas raumenis atpalaiduojantis vaistas Tolperizonas (Mydocalm) – po 50 mg tris kartus per dieną. Tarp šalutinių poveikių yra pykinimas, vėmimas, hipotenzija, galvos skausmas.

Rekomenduojama lokaliai vartoti kapsaicino tepalus (Kapsikam ir Nikoflex), kurių analgezinis poveikis atsiranda dėl nervinių galūnių tachikinino neuropeptido neutralizavimo. Skausmą gerai malšina ir be šalutinio poveikio skausmą malšinantis kremas su lidokainu Emla bei 5 % lidokaino tepalu, taip pat tepalas su prokainu Menovasan.

Gydytojo rekomendacija, skausmui malšinti gali būti vartojami homeopatiniai vaistai, ypač tokios priemonės kaip: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Vaistų dozę nustato gydytojas homeopatas.

Intervencinis skausmo sindromo gydymas atliekamas anestetiko (lidokaino) ir steroido (hidrokortizono) injekcijomis į pakaušio nervo sritį. Skausmą malšinančios blokados trukmė yra apie dvi savaites (kai kuriais atvejais ilgiau).

Ilgalaikis skausmo malšinimas (kelis mėnesius) galimas įvedus į trigerinę zoną botulino toksino A (BoNT-A), kuris sumažina neuronų aktyvumą. Siekiant sustabdyti skausmo signalų tekėjimą į smegenis, atliekama pulsinė pakaušio nervų radijo dažnio stimuliacija.

Rekomenduojami jogos ir akupunktūros užsiėmimai, taip pat fizioterapijos procedūros, skirtos stiprinti raumenis ir gerinti laikyseną; daugiau informacijos rasite skyriuje „ Fizioterapija periferinių nervų neuritui ir neuralgijai gydyti“. Miofascialinė terapija padeda malšinti skausmą gydomuoju masažu, kuris sukelia kraujotaką audiniuose ir teigiamai veikia raumenis, sausgysles ir raiščius.

Iš liaudies medicinos siūlomų priemonių gali būti naudingas karštas dušas, pakaušio srities pakaušio srities pakaušio kompresai (malšinantys galvos skausmą). Taip pat kai kurie pataria skausmingą vietą tepti iš chloroformo ir jame ištirpintų acetilsalicilo rūgšties (aspirino) tablečių pagamintos kompozicijos.

Reikėtų nepamiršti, kad vaistažolių gydymas – vartojamas į vidų kaip skaistenio ar skutikulės nuovirai – nesuteikia greito skausmą malšinančio poveikio. O arbata su pipirmėčių lapais tiesiog ramina nervus.

Taip pat skaitykite – Neuropatinio skausmo gydymas.

Chirurginis gydymas

Jei visi konservatyvūs skausmo malšinimo metodai yra neveiksmingi, galimas chirurginis gydymas, naudojant:

• selektyvi nervinių skaidulų radiodažnuminė rizotomija (sunaikinimas);
• radiodažnuminė neurotomija (abliacija), kurios metu užspaustas nervas termiškai denervuojamas;
• krioneuroabliacija;
• radiodažnuminė neurolizė (audinio iškirpimas, sukeliantis pakaušio nervo suspaudimą);
• mikrokraujagyslių dekompresija (kai nervinę skaidulą užspaudžia kraujagyslės), kurios metu mikrochirurginės operacijos metu kraujagyslės atitraukiamos nuo suspaudimo vietos.

Pasak ekspertų, net ir po chirurginio gydymo beveik trečdalis pacientų ir toliau kenčia nuo galvos skausmo, todėl visada reikia atidžiai pasverti operacijos naudą ir jos riziką: galimybę išsivystyti kauzalgijai ar skausmingam nervų augliui (neuromai).

[ 5 ]

Prevencija

Kas gali padėti išvengti pakaušio nervo pažeidimo? Kaklo slankstelių ir viso stuburo traumų prevencija; taisyklinga laikysena; pakankamas fizinis aktyvumas; sveika mityba, kurioje būtų visi reikalingi vitaminai, mikro ir makroelementai. Apskritai, sąmoningas požiūris į savo sveikatą.

[ 6 ]

Prognozė

Neurologų teigimu, ilgalaikė prognozė užspaudus didesnį ar mažesnį pakaušio nervą priklauso ne tik nuo savalaikio kreipimosi į gydytoją ir tinkamo gydymo, bet ir nuo šios traumos priežastinių veiksnių.

Jei nervinio pluošto suspaudimo etiologija atsiranda dėl negrįžtamų atitinkamų anatominių struktūrų pokyčių, lėtinės pakaušio neuralgijos gydymas tampa visą gyvenimą trunkančiu.