Nugaros smegenų infarktas (išeminė mielopatija)

Nugaros smegenų infarktą dažniausiai sukelia ekstraslankstelinių arterijų pažeidimas. Simptomai yra staigus ir stiprus nugaros skausmas, abipusė suglebusi galūnių parezė, sumažėjęs (praradęs) jautrumas, ypač skausmas ir temperatūra. Diagnozuojama MRT. Daugeliu atvejų gydymas yra simptominis.

Užpakalinį nugaros smegenų trečdalį krauju aprūpina užpakalinė stuburo arterija, priekinį du trečdalius – priekinė stuburo arterija. Priekinė stuburo arterija turi kelias aferentines arterijas viršutinėje kaklo srityje ir vieną didelę aferentinę arteriją (Adamkiewicziaus arteriją) apatinėje krūtinės ląstos srityje. Aferentinės arterijos atsiranda iš aortos. Kadangi priekinės smegenų arterijos baseino kolateralinis kraujo tiekimas yra išsklaidytas, yra nugaros smegenų segmentų (pvz., nuo 2 iki 4 krūtinės ląstos segmentų), kurie yra ypač jautrūs išemijai. Ekstravertebralinių aferentinių arterijų arba aortos pažeidimas (pvz., dėl aterosklerozės, disekcijos, ilgalaikio užspaudimo operacijos metu) dažniau sukelia infarktą nei pačių stuburo arterijų pažeidimas. Trombozė yra nedažna priežastis, poliarteritas nodosa yra retas.

Staigus nugaros skausmas su juosiančiu spinduliavimu ir susitraukiančios juostos pojūčiu, po kurio seka segmentinis abipusis raumenų silpnumas ir jutimo sutrikimai. Skausmo ir temperatūros jautrumas sumažėja neproporcingai, tipiškiausias yra priekinės stuburo arterijos pažeidimas, sukeliantis priekinio stuburo sindromą. Padėties ir vibracijos jautrumas, perduodamas išilgai užpakalinių stulpelių, ir dažnai lytėjimo jautrumas, yra santykinai išlikę. Jei infarktas yra mažas ir pažeisti audiniai yra didžiausiu atstumu nuo užsikimšusios arterijos, gali išsivystyti centrinio nugaros smegenų sindromas. Neurologiniai deficitai gali iš dalies regresuoti per pirmąsias kelias dienas.

Infarktą galima įtarti esant ūminiam, stipriam nugaros skausmui, susijusiam su būdingais neurologiniais sutrikimais. Diagnozei nustatyti reikalingas MRT tyrimas. Ūminis skersinis mielitas, nugaros smegenų suspaudimas ir demielinizuojančios ligos gali sukelti panašius klinikinius simptomus, kurie paprastai vystosi palaipsniui ir yra atmetami atlikus MRT tyrimą bei smegenų skysčio analizę. Retai infarkto priežastys gali būti išgydomos (pvz., aortos disekacija, poliarteritas nodosa), tačiau dažniausiai gydymas yra simptominis (palaikomasis).

Nugaros smegenų sindromai

Sindromas	Priežastis	Simptomai
Priekinio nugaros smegenų sindromas	Nugaros smegenų pažeidimas yra neproporcingas priekinės stuburo arterijos pažeidimui, dažniausiai dėl priekinės stuburo arterijos užsikimšimo prieš infarktą.	Polinkis į visų takų, išskyrus užpakalinius stulpelius, disfunkciją, išsaugant padėties ir vibracijos jautrumą
Centrinis nugaros smegenų sindromas	Centrinių nugaros smegenų, pirmiausia centrinės pilkosios medžiagos ir kryžminių spinotalaminių takų, pažeidimas; dažniausiai sukeliamas traumos, siringomielijos ir centrinių nugaros smegenų navikų.	Parezė sunkesnė viršutinėse galūnėse nei apatinėse ir kryžkaulio srityse; polinkis į sumažėjusį jautrumą skausmui ir temperatūrai, pasireiškiantis striukės raštu, besitęsiančiu iki kaklo, pečių ir apatinės liemens dalies, santykinai išlaikant lytėjimo, padėties ir vibracijos jautrumą (disociacinis sensorinis sutrikimas).
Medulinės konuso sindromas	Pažeidimas T12 slankstelio srityje	Distalinė kojų parezė, sumažėjęs jautrumas perianalinėje srityje, erekcijos disfunkcija, šlapimo susilaikymas, išangės sfinkterio hipotenzija.
Skersinė mielopatija	Viso nugaros smegenų skersinio skersmens pažeidimas bent viename segmente	Sumažėjusi visų nugaros smegenų funkcijų funkcija (nes visi takai yra paveikti skirtingu laipsniu)
Brown-Sequard sindromas (retas)	Pusinis (vienpusis) nugaros smegenų pažeidimas, dažniausiai sukeltas prasiskverbiančios traumos	Ipsilateralinė parezė, ipsilateralinis lytėjimo, padėties, vibracijos jautrumo praradimas, kontralateralinis – skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas (galimas dalinis Brown-Sequard sindromas)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]