Niežulys intymioje zonoje moterims

Jei niežulys moterų intymioje srityje – vulvos ir tarpvietės srityje (tarpvietėje) – trunka ilgiau nei kelias dienas ir sustiprėja arba atsiranda lydinčių simptomų, tokių kaip paraudimas ar išskyros, reikia kreiptis į gydytoją.. Nes deginimas ir niežėjimas, kad ir kur jie pasirodytų, niekada nėra normali būklė.

Priežastys niežulys intymioje srityje moterims

Nustatydami pagrindines nurodytos lokalizacijos niežėjimo priežastis, gydytojai atkreipia dėmesį į normalios makšties mikrobiotos, kuri sveikoms vaisingo amžiaus moterims 80-90% sudaro laktobacilų (Lactobacillus spp.) kompleksas. Šios komensalinės bakterijos., išskirdami pieno rūgštį ir vandenilio peroksidą, palaikyti reikiamą pH lygį (nuo 3,8 iki 4,4) ir taip užkirsti kelią oportunistinių ir patogeninių mikroorganizmų dauginimuisi: arba esantiems polimikrobinėje makšties floroje, arba  infekcijoms, kurios dažniausiai perduodamos lytiniu keliu .

Laktobacilų trūkumas sukelia makšties disbiozę –  makšties disbakteriozę . O naudingųjų ir patogeninių bakterijų santykio pažeidimas pastarųjų naudai gali virsti dar didesne bėda –  bakterine vaginoze . [1] Esant makšties uždegimui, pripažintam dažniausia vulvovaginalinių ginekologinių problemų priežastimi, moterims pasireiškia tokie simptomai kaip lengvas ar stiprus niežėjimas intymioje srityje, deginimas,  makšties išskyros .

Būtent dėl išskyrų pobūdžio ir jų mėginio laboratorinių tyrimų rezultatų atskleidžiama konkreti infekcija: bakterinė, grybelinė ar pirmuonė, įskaitant LPI. Taigi, jei vaginozę sukelia fakultatyvinė bakterija Gardnerella vaginalis, moterys patiria niežulį ir makšties išskyras su kvapu, kuris apibūdinamas kaip žuvies.

Grybas Candida albicans yra normalios floros dalis mažiausiai 15% moterų ir dažnai yra besimptomis. Tačiau kai ji tampa oportunistinė, grybelinė infekcija sukelia kandidozinį vaginitą arba vulvovaginalinę kandidozę, vadinamą pienligė. Niežėjimą su pienligė  lydi būdingos išskyros (sutraukė išvaizda), didelių ir mažų lytinių lūpų, makšties prieangio ir tarpvietės patinimas, dizurija ir diskomfortas šlapinantis. [2], [3]

Tačiau lytiškai plintanti Trichomonas vaginalis sukelia  trichomonozę , o moterims atsiranda išskyrų iš makšties, stiprus niežulys ir paraudimas intymioje srityje – kartu su vulvos ir makšties patinimu bei epitelio ląstelių lupimu. [4]

Stiprų deginimą, niežulį ir skausmą vulvos ir tarpvietės srityje moterys jaučia  herpes simplex viruso  (HSV 2 tipo) sukeltos lytinių organų infekcijos atvejais. Būtent dėl šio virusinio išorinių lytinių organų odos pažeidimo moterims pasireiškia niežulys ir deginimas, kai nėra išskyros iš makšties. Pirmieji makšties pūslelinės požymiai pasireiškia deginimo pojūčiu genitalijų srityje, jų hiperemija ir nedideliu patinimu, po kurio atsiranda niežulys ir nedideli burbuliuojantys bėrimai. [5]

Užsikrėtus žmogaus papilomos virusu (ŽPV), kuris dažniausiai suaktyvėja nusilpus bendram imunitetui, ant lyties organų, makštyje ir ant gimdos kaklelio stebimi papilomatiniai dariniai, panašūs į papiles ant kojos - niežtinčios lyties organų karpos. Arba  moterų lytinių organų karpos . Jei karpos auga stipriai, gali atsirasti niežulys ir deginimas tarpvietėje. [6]

Trečdaliu atvejų išorinių moters lytinių organų uždegimas (vulvitas) gali atsirasti dėl padidėjusio jautrumo ar reakcijos į muilą ar parabenus, esančius dušo želėse, sintetiniuose apatiniuose drabužiuose, higienos priemonėse, spermiciduose, makšties kremuose, prezervatyvuose.

Priežastys taip pat gali būti odos ligos, tokios kaip atopinis ir kontaktinis dermatitas, kurios sudaro didelę diagnozuotų bet kokio amžiaus moterų lėtinio vulvos ir makšties niežėjimo atvejų dalį. Paraudimas ir pūslelių, papulių ar apnašų susidarymas; deginimas, niežulys ir patinimas intymioje srityje yra pagrindiniai šių vulvodermatozių simptomai. Lėtinė ligos eiga dažnai sukelia patologiškai pakitusių epidermio sričių lichenifikaciją (storėjimą). Panašūs simptomai pastebimi sergant lėtiniu paprastosiu kerpiu (neurodermitu).

Niežulys intymioje zonoje pomenopauziniu laikotarpiu

Be naudingos makšties mikrobiotos, vietinę intymių vietų apsaugą užtikrina pakankamas estrogenų kiekis, kurio receptoriai yra ant keratinocitų membranų. Estrogenai turi proliferacinį poveikį vulvovaginaliniam epiteliui, gerina kraujotaką ir odos bei jungiamojo audinio drėkinimą, tai yra padeda palaikyti reikiamą moters lytinių organų gleivinės storį. [7]

Šio hormono sumažėjimo prasidėjus menopauzei pasekmės pasireiškia pablogėjusia odos hidratacija, sumažėjusiu kolageno kiekiu epidermyje ir glikozaminoglikanų kiekiu gleivinės epitelyje bei riebalų sankaupų vulvoje sumažėjimu. Be to, šios amžiaus grupės moterims padidėja makšties pH, silpsta odos ląstelinis imunitetas, todėl didėja rizika susirgti dermatologinėmis ligomis.

Be to, visi šie veiksniai dažnai provokuoja pomenopauzinio  atrofinio vaginito vystymąsi , kurio pirmieji požymiai yra sausumas ir niežėjimas intymioje srityje. Daugiau informacijos rasite leidinyje –  Makšties sausumas su menopauze [8]

Ant lytinių organų atsiranda apribotų papulinių apnašų odos bėrimų (baltai gelsvų arba pilkšvų) atitinka klinikinį  skleroatrofinės kerpės  (kerpės sklerozės) – lėtinės uždegiminės dermatozės – vaizdą. [9]

Moterų, kurios išgyveno menopauzę, sudirginimas, deginimas, niežėjimas ir įtrūkimai intymioje srityje gali atsirasti dėl erozinės ar hipertrofinės plokščiosios kerpės (planinės kerpės). Daugiau informacijos straipsnyje -  Niežulys, odos deginimas intymioje srityje su menopauze

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, skatinantys patogeninių bakterijų aktyvavimą, yra šie:

• nepakankama higiena ir padidėjęs jautrumas;
• padidėjęs seksualinis aktyvumas ir neapsaugotas seksas;
• dažnas dušas;
• ilgalaikis antibiotikų vartojimas (gali sumažinti laktobacilų skaičių ir sumažinti vulvos bei makšties gleivinės apsaugą);
• šarminis makšties pH (dėl menstruacijų srauto, spermos ar bakterijų disbalanso);
• imunosupresijos būklė, įskaitant nėštumo metu ir po dubens organų spindulinės terapijos;
• cukrinis diabetas, skydliaukės liga, metabolinis sindromas, ooforektomija;
• geležies, cinko, vitaminų A arba D trūkumas;
• pomenopauzinis amžius.

Pathogenesis

Apatinių moterų lytinių takų mikrobų kolonizacijos reguliavimo mechanizmas nebuvo iki galo išaiškintas. Taigi, liga nebūtinai išsivysto patekus egzogeninėms bakterijoms; kita vertus, uždegimas gali prasidėti dėl padidėjusios endogeninių (esančių normalioje makšties floroje), bet turinčių patogeniškumo potencialą, anaerobinių mikroorganizmų, ypač Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, replikacijos., Ureaplasma urealyticum, taip pat atskiros Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus rūšys. Akivaizdu, kad jų dominavimas - sumažėjus naudingų laktobacilų skaičiui - sukelia vaginozės vystymąsi, kartu su išskyromis ir niežuliu.

Aiškindamiesi šio proceso patogenezę, mokslininkai atskleidė G. Vaginalis bakterijų gebėjimą prilipti prie makšties gleivinės epitelio ląstelių ir padengti ją savotiška bioplėvele, kuri leidžia mikroorganizmams kauptis dideliais kiekiais ir apsaugo juos nuo imuninės ląstelės, tai yra, ji vaidina pagrindinį vaidmenį vystant uždegimą.

Išskyros iš makšties atsiranda dėl padidėjusios epitelio ląstelių ekstravazacijos ir jų eksfoliacijos (atskyrimo nuo bendro sluoksnio). Nemalonus išskyrų kvapas paaiškinamas tuo, kad patogeniniai anaerobiniai mikrobai gamina didelį kiekį proteolitinių karboksilazės fermentų, kurie skaido makšties peptidus, susidarant lakiiesiems aminams – amoniako dariniams.

O niežulio atsiradimo mechanizmas visose infekcinėse ir atrofinėse vaginozėse yra dėl gleivinių būklės pokyčių, atsirandančių dėl uždegiminių citokinų, polimorfonuklearinių ląstelių ir makrofagų aktyvavimo, taip pat dėl histamino išsiskyrimo iš putliųjų ląstelių. Tai pagrindinis tarpininkas, veikiantis receptorius (H1 ir H2) ir užtikrinantis aferentinių nervinių signalų laidumą.

Epidemiologija

O PSO duomenimis, kasmet visame pasaulyje LPI užsikrečia daugiau nei 350 mln. žmonių (beveik 143 mln. Trichomonoze); daugiau nei 500 milijonų žmonių – herpes simplex virusas (HSV).

Remiantis klinikine statistika, mažiausiai 290 milijonų moterų yra užsikrėtusios žmogaus papilomos virusu (ŽPV).

Nors įvairiose šalyse bakterinės vaginozės paplitimas labai skiriasi, Europoje ir Bad Amerikoje jis svyruoja nuo 4,9 % iki 36 %; Azijos regionuose – maždaug 65 proc. Bakterinė vaginozė gali pasireikšti bet kurioje amžiaus grupėje, tačiau daug dažniau ja serga vaisingo amžiaus moterys. Dėl makšties uždegimo per metus pas ginekologus visose šalyse apsilanko vidutiniškai 7,5 mln.

Vulvovaginaliniai simptomai, įskaitant sausumą, dirginimą ir niežėjimą, pasireiškia 27% moterų po menopauzės (kitų šaltinių duomenimis, mažiausiai 80%).

Diagnostika niežulys intymioje srityje moterims

Esant niežuliui vulvoje, diagnozę atlieka ginekologas ir (arba) dermatologas, o pagrindinis tyrimo uždavinys yra išsiaiškinti šio simptomo priežastį.

Tam reikia surinkti visą paciento istoriją, atlikti standartinį ginekologinį patikrinimą ir atlikti tokius tyrimus kaip:

• bendras klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• kraujo tyrimas dėl LPI;
• makšties mikrofloros analizė pagal  ginekologinių gimdos kaklelio ir makšties tepinėlių mėginius;
• PGR analizė uždegimo patogenams aptikti ir identifikuoti.

Kaip diagnozuojamos genitalijų karpos, išsamiai aprašyta medžiagoje -  Papilomos viruso infekcija

Naudojama instrumentinė diagnostika: kolkoskopija, ultragarsinis dubens organų tyrimas.

Siekiant pašalinti diagnostikos klaidas, lyginami visi tyrimo rezultatai – laboratoriniai ir gaunami vaizdiniu būdu, tai yra atliekama diferencinė diagnostika.

Bakterinė vaginozė dažniausiai įtariama esant padidėjusiam makšties pH (>4,5), tačiau ji taip pat padidėja esant trichomonozei, atrofiniam vaginitui, makšties pleiskanojimui, todėl išvados daromos iš  makšties išskyrų mikrobiologinio ir bakterioskopinio tyrimo .

Svarbu atsižvelgti į neuropatinės kilmės niežulio galimybę, kuri gali būti dėl stuburo suspaudimo, postherpinės neuralgijos ar diabetinės neuropatijos.

Gydymas niežulys intymioje srityje moterims

Atsiradus šiam simptomui moteriai iš karto kyla du klausimai: kodėl niežti ir degina ir kaip palengvinti niežulį tarpvietėje ir lytinių organų srityje?

Gydymas turi būti nukreiptas į tikrąją priežastį (kurią turėtų nustatyti gydytojas), tačiau kai kuriais atvejais galima tik simptominė terapija - niežėjimui sumažinti ir palengvinti.

Tradicinio (etiologinio) bakterinės vaginozės gydymo pagrindas yra antibakteriniai vaistai Metronidazolas (kiti prekiniai pavadinimai yra Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) arba Klindamicinas (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Šie vaistai yra įvairių formų ir gali būti naudojami tiek sistemiškai (viduje), tiek išoriškai. Vykdant gydančio gydytojo receptus, naudojant paskirtas antimikrobines medžiagas, moterų niežulys ir deginimas gydomas namuose.

Antiprotozinis ir antimikrobinis nitroimidazolo grupės vaistas Metronidazolas - suspensija ir tabletės, skirtos vartoti per burną; makšties tabletės, gelis, kremas ir žvakutės (žvakės) – vartojamos kasdien, du kartus per dieną, gydymo kursas gali trukti nuo vieno iki dviejų mėnesių. Kaip rodo klinikinė praktika, gydymas šiuo vaistu 4 savaites duoda teigiamą rezultatą 80% pacientų, tačiau vidutiniškai 25% atvejų recidyvas stebimas po dviejų ar trijų mėnesių. Metronidazolo šalutinių poveikių sąraše yra eritema ir bėrimai, niežulys ir vietinis odos jautrumo praradimas, raumenų ir sąnarių skausmas, šlapimo dažymas, pienligės atsiradimas.

Klindamiciną galima vartoti per burną (keturis kartus per dieną po 0,15–0,45 g, minimali priėmimo trukmė - 10 dienų). Makšties kremas su klindamicinu - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - naudojamas ne ilgiau kaip savaitę (nėščioms moterims draudžiama). Galimas šalutinis poveikis pasireiškia grybelinės infekcijos išsivystymu, menstruacijų sutrikimais, makšties skausmu ir deginimu, šlapinimosi problemomis. Nors, palyginti su metronidazolu, klindamicinas yra aktyvesnis prieš Gardnerella vaginalis ir Atopobium vaginae, tačiau jis taip pat veikia laktobacilas, kurios turi įtakos gydymo veiksmingumui ir padidina atkryčių ir superinfekcijos išsivystymo tikimybę.

Gydytojai pažymi didesnį nitrofurano darinio Nifuratelio, sinonimų -  Macmirror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon, efektyvumą, veikiantį Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, grybelinę infekciją, bet neveikiančią laktobacilų.

Kokias žvakes nuo niežėjimo intymioje srityje moterims rekomenduoja gydytojai, skaitykite medžiagoje:

• Makšties žvakutės nuo infekcijų
• Žvakės nuo vaginito
• Žvakutės nuo pienligės
• Žvakutės nuo makšties sausumo

Taip pat ginekologijoje ir dermatologijoje plačiai naudojami tepalai, kremai nuo tarpvietės, vulvos ir makšties niežėjimo.

Esant sunkiam bakterinės etiologijos uždegimui, skiriami tepalai, kurių sudėtyje yra antibiotiko chloramfenikolio (Levomekol, Contricomycetin, Iruxol, sintomicino emulsija), tepalai su sidabro sulfadiazinu (Sulfargin, Dermazin) ir kt.

Herpes simplex viruso sukeltai virusinei vagininozei gydyti skirti specialūs tepalai, linimentai ir  kremai nuo herpeso : Acyclovir (kiti prekiniai pavadinimai - Gerpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Skleroatrofinių ir kitų vulvovaginalinių kerpių gydymas yra sunkus; jei neprisijungia bakterinė ar grybelinė infekcija,  sistemiškai vartojami antihistamininiai vaistai : Cetirizinas (Cetrin, Zyrtec, Allertec), Loratadinas (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) ir lokaliai - vidutinio ar gana stipraus poveikio lokaliai kortikosteroidai tepalo pavidalu.  nuo niežėjimo , taip pat steroidiniai ir nehormoniniai kremai nuo niežulio. Tačiau vietinis kortikosteroidų gydymas atliekamas trumpais kursais, nes šie vaistai gali pabloginti atrofinius procesus dermoje.

Papildoma informacija straipsnyje -  Pomenopauzinio atrofinio vaginito gydymas: žvakutės, alternatyvios priemonės

Nuo lytinių organų karpų ir papilomatozės skiriami tepalai Kondilin arba Kondyloks (su podofilotoksinu), Imikvimodo kremas (Aldara). Taip pat žiūrėkite:  tepalas nuo genitalijų karpų

Kandidozei gydyti naudojami Mikoseptin arba Zincundan tepalai (su undecileno rūgštimi), Nystatinas, Amicazolas, Clotrimazole, Octicil, Esulan. Išsami informacija apie kandidozinio vaginito gydymą –  Efektyvus pienligės gydymas kremais, geliais ir žvakutėmis

Gimdos kaklelio ir makšties plovimas arba plovimas  pienligėmis , kuriems naudojamas fiziologinis tirpalas, vandeninis furacilino tirpalas (0,02%), antiseptiniai Miramistino arba Chlorheksidino tirpalai.

Homeopatija

Taip pat gali būti naudojami homeopatiniai vaistai:

• drėkinti sausus sluoksniuotus bėrimus, sukeliančius niežulį, malšinti eritemą - Grafitai;
• nuo uždegimo su bėrimu ir niežuliu - Arsenicum iodatum, Thuja (aliejus), Hydrastis;
• esant pustuliniam išsiveržimo pobūdžiui ir niežėjimui odos raukšlėse, Siera;
• jei alerginės kilmės niežulys – Mezereum.

Esant bet kokios lokalizacijos odos išsausėjimui, įtrūkimams, lupimui ir niežėjimui, homeopatai po tyrimo skiria Petroleum, Lycopodium ir Sepia (individualiai parinktomis dozėmis).

Niežėjimo tarpvietėje moterims gydymas alternatyviomis priemonėmis

Daugeliu atvejų alternatyvių priemonių naudojimas apima gydymą žolelėmis, nors šiuolaikinė medicina sunkiai įsivaizduojama be vaistažolių.

Esant niežuliui intymioje zonoje, rekomenduojamos sėdimos vonios arba prausimasis ramunėlių, medetkų, bitkrėslių žiedų nuovirais; pipirmėčių, čiobrelių (čiobrelių), asiūklio, paprastojo šimtauko, purpurinės avienos, lauko rugiagėlės žolelės; calamus šaknys, elecampane; raugerškio ir ąžuolo žievė.

Veiksmingas ir eterinių aliejų naudojimas: arbatmedžio (Melaleuca alternifolia), palmarozės (Cymbopogon martinii), levandų, čiobrelių, raudonėlių, šalavijų, citronelių (citrinžolių).

Chirurgija

Niežulys gali nebūti indikacija operacijai, tačiau rimtų komplikacijų atveju gali prireikti chirurginio gydymo. Pavyzdžiui, kai užsidega kiaušintakiai ir aplink juos kaupiasi pūliai. Arba šlaplės susiaurėjimas pacientams, sergantiems skleroze

Jie taip pat imasi pašalinti genitalijų karpas, kurios išaugo ant lytinių organų ir tarpvietėje.

Komplikacijos ir pasekmės

Pastaruoju metu ginekologijoje ypač kruopščiai svarstomos bakterinės vaginozės, kuri laikoma predisponuojančiu veiksniu užsikrėsti herpesvirusu, ŽIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis ir Neisseria gonorrhoeae infekcijomis, pasekmės ir komplikacijos.

LPI atvejais pasekmės gali būti išreikštos ūmaus uždegiminio proceso kiaušintakiuose (salpingito) išsivystymu, kai jų spindyje susidaro pūliai, kurie diagnozuojami kaip piosalpinksas.

Bakterinė vaginozė gali būti ypač pavojinga nėštumo metu: ji labai padidina spontaniško jos nutrūkimo vėlesnėse stadijose, priešlaikinio gimdymo, membranų plyšimo ir membranų uždegimo (chorioamnionito), taip pat gimdos uždegimo riziką. Gleivinė (endometritas) po gimdymo.

Lėtinis pomenopauzinės vulvodermatozės pobūdis mažina gyvenimo kokybę. Dėl odos ir iš dalies poodinių audinių atrofijos lytinių organų srityje gali būti skausmingi lytiniai santykiai, šlapinimasis ir tuštinimasis. Be to, sklerozinės kerpės ir lėtinės paprastosios kerpės komplikacijos yra šlaplės susiaurėjimas, antrinė infekcija ir vietinė odos atrofija (dėl ilgalaikio steroidų vartojimo). Taip pat kyla grėsmė gimdos kaklelio epitelio ikivėžiniams pakitimams (neoplazijai) ir vulvos karcinomos išsivystymui.

Prevencija

Suprantamos bendros rekomendacijos dėl karts nuo karto lankytis pas ginekologą tikslingumo, būtinybės laikytis absoliučios higienos ir atmesti visko, kas kenkia visam organizmui. Žinoma, gyvenimo būdo pasirinkimas ir bendra sveikata yra pagrindiniai veiksniai, padedantys išvengti daugelio problemų. Tačiau yra tik specifiniai  STD/ŽIV prevencijos metodai.

Makšties disbiozės, taigi ir bakterinės bei grybelinės vaginozės profilaktika yra palaikyti normalią makšties mikroflorą, todėl šiuo metu griebiamasi makšties pro ir prebiotikų su laktobacilomis.

Taip pat būtina stebėti gliukozės kiekį kraujyje, o dietoje stenkitės apsieiti be cukraus turinčio maisto. Žarnynas turėtų veikti normaliai, nes jo mikrofloros problemos veikia beveik visus organus, įskaitant lytinius organus. Gyvų bakterijų kultūros jogurtai, rauginti kopūstai (ir visos kitos laktofermentuotos daržovės), taip pat maistas su maistinėmis skaidulomis (t. Y. Augalinis maistas) puikiai padeda palaikyti žarnyno mikrobiotos pusiausvyrą.

Prognozė

Bet kokių simptomų prognozė koreliuoja su jo atsiradimo priežastimi. Todėl labiausiai nuvilia atrofinio vaginito, kuris išsivysto pomenopauziniu laikotarpiu, taip pat kerpligės sklerozės perspektyvos amžiaus moterims, kurios jaučia niežulį intymioje srityje.