Trichomoniazė

Trichomoniazė yra viena iš labiausiai paplitusių genito ir šlapimo takų ligų ir užima pirmąją vietą tarp lytiniu būdu plintančių ligų.

Trichomoniazės priežastys

Trichomoniozę sukelia paprasčiausias Trichomonas vaginalis. Dauguma vyrų, užsikrėtusių T. Vaginalis, neturi simptomų, nors nedidelis kiekis rodo nesezinį uretitą. Moterims, kurių dauguma turi simptomų, T. Vaginalis sukelia būdingą sklaidytą geltonai žalią išsiskyrimą su nemaloniu kvapu ir pažeidimu dėl vulvos, nors daugeliui moterų yra nedideli simptomai. Neseniai buvo gauti įrodymai apie galimą ryšį tarp makšties trichomoniozės ir nepageidaujamų nėštumo pasekmių, ypač ankstyvojo šlapimo pūslės plyšimo ir priešlaikinio gimdymo.

Trichomonas vaginalis - vikšriniai protozoai. Tai infekcija, kuri per lytinius santykius perduodama tik suaugusiesiems. Trichomonas yra vienakienis parazitas, kurio požymiai yra:

• gebėjimas pakartoti epitelio ląstelių reljefą, įsiskverbti į tarpelakines erdves ir inagizuoti į ląstelę-šeimininką;
• užfiksuokite ant jo paviršių daug antitripsino, kuris užtikrina apsaugą;
• virulentiškumo priklausomybė nuo jų hemolizinio aktyvumo;
• infekcija išsivysto tik po mikroorganizmo intravaginalinės ar intraaralios inokuliacijos;
• Akcijų Trichomonas paviršiaus Proteolitiniai fermentai, kurie padeda didelę atsipalaidavimo audinių ir daugiau laisvos skverbtis į tarpląstelinius tarpus toksinių medžiagų apykaitos produktų, bakterijos kartu florą;
• ryškus polimorfonuklearinių leukocitų chemotaksis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Trichomoniazės simptomai

Moterims kliniškai pasireiškiantys skysčiai, žalsvai gelsvos spalvos išskyros iš makšties - iki 70%, nuo 10-30% atvejų - putojančios. Pacientai praneša apie niežėjimą ir burnos uždegimą, menopauzės metu padidėjusius dizurinius reiškinius. 30-50% pacientų skundų nėra. Pagrindinis pažeidimas yra makštis, šlaplė, gimdos kaklelio makšties dalis. Labia majora, vestibule ir makšties oda ir gleivinės yra edematinės, hiperemijos, padengtos išskyromis. Būdingas skystis, žarnos gleiviškas, putplastis žalsvai geltonas išskyras. Žiūrint į veidrodžius: gimdos kaklelis yra patinę, yra piktybinės hemoraginės sritys su erozijos požymiais. Ši charakteristika būdinga trichomoniazei ir yra 40 proc. Moterų, turinčių kolposkopiją.

Trichomoniozės komplikacijos moterims stebimos kaip vulvitas, bartholinitas, endokerivicitas, pūslės plyšimas, priešlaikinis gimdymas ir nevaisingumas.

Indikacijos trichomoniozės laboratoriniams tyrimams moterims

Besikeičiančios makšties nei įprastai, kad Trichomonozė sekso partnerio, teigiamų pokyčių makšties pobūdis po empirinio gydymo, likutinės niežulys vulvos po empirinio gydymo priešgrybelinių vaistų nėra aptikimas.

Vyrams trichomoniozės klinikinės apraiškos tęsiasi pagal trumpalaikio ir asimptominio vežimo tipą, kuris stebimas 10-36 proc. Simptominiai skundai - deginimo pojūtis šlaplėje, yra silpnai pilki arba balkšvai vandeningi išskyros. Taip pat pastebėti dysuric reiškiniai.

Trichomoniozės komplikacijos vyrams diagnozuojamos kaip epididimitas, prostatitas, vesikulitas, šlaplės stricture, erekcijos disfunkcija ir nevaisingumas.

Indikacijos vyrų trichomoniozės laboratoriniams tyrimams

Šlaplės išleidimas, dizurija, deginimas ir niežulys šlaplės, o varpos dirginimo, dauginimosi sistemos sutrikimams, eriktilnaya disfunkcijos orchiepididymitis, prostatitas.

Trichomoniazės klasifikacija

Atsižvelgiant į ligos trukmę ir organizmo reakcijos į užkrečiamąjį veiksnį intensyvumą, išskiriamos tokios trichomoniozės formos:

1. švieži, ūmūs, poakūs, torpidiniai (malosimptominiai);
2. lėtinis (nejudrus srovė ir ligos pasireiškimas per 2 mėnesius);
3. trichomonadonositelstvo (esant trichomonadams, nėra objektyvių ir subjektyvių ligos simptomų).

[6], [7], [8], [9],

Laboratorinė trichomoniazės diagnozė

Atlikite natūralaus ir spalvoto preparato mikroskopiją. Vietinių preparatų Trichomonas makšties yra apibrėžta ovalo formos arba kriaušių-formos kūno dydžio šiek tiek daugiau leukocitų būdingą trūkčiojantis judėjimo ir flagellum. Trichomonatų tyrimo spalvotuose preparatuose pranašumas yra jų tyrimo galimybė ilgą laiką po medžiagos paėmimo. Spalvotieji preparatai (metileno mėlyna, pagal Gramą) yra ovalios, apvalios arba kriaušės formos su aiškiai apibrėžtais kontūrais ir švelniai akytosios citoplazminės struktūros.

Norint nustatyti labiau subtilią trichomonatų struktūrą, naudojami sudėtingesni dažymo metodai (Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Šie metodai leidžia nustatyti ligos sukėlėją nuo 40 iki 80% atvejų.

Kultūriniai tyrimai, naudojant specialią žiniasklaidą, gali aptikti iki 95% atvejų.

Trichomoniozės gydymas

Veiksminga yra metronidazolas (trichopolis, flagelas). Metronidazolas taikomas 0,25 g 2 kartus per dieną 10 dienų; eigoje - 0,5 g, arba pirmąsias 4 dienas 0,25 g 3 kartus per dieną, likusios 4 dienos - 0,25 g 2 kartus per dieną; 5,5 g kursui. Tipidazolas (fazijinas) skiriamas vieną kartą 2,0 g dozėje (keturi tabletės). Jei trichomoniozė atspari metronidazoliui, oripizolas (orpidazolas) yra veiksmingas. Neapdorotos trichomoniozės metu vartojamas 1,5-2,0 g, sudėtingos trichomoniozės atveju - 500 mg du kartus per parą 5-10 dienų.

Rekomenduojama trichomoniozės gydymo schema

Metronidazolas 2 g vieną kartą.

Alternatyvi schema

Metronidazolis 500 mg du kartus du kartus per parą 7 dienas.

Jungtinėse Valstijose trichomoniozei gydyti vartojamas tik geriamasis metronidazolas. Atsitiktinių imčių tyrimų parodė, kad gydymo tikimybė naudojant rekomenduojamus grandines su metronidazolio yra apie 90% -95%, gydymas seksualinių partnerių gali padidinti šį lygį izlechivaemosti. Gydymas pacientams ir lytinių partnerių veda prie simptomų, mikrobiologinės išgydyti dingimo ir sumažinti infekcijos tikimybę. Metronidazolio gelis buvo patvirtintas lecheniyabakterialnogo vaginozės, bet kaip ir kiti vietos antibiotikų, kurie koncentracija neturi pasiekti gydymo lygis šlaplę ar Bartolino liaukų, tai yra daug mažiau veiksmingas už Trichomonozė nei žodžiu preparatai metronidazolio ir, gydymo, todėl nerekomenduojama naudoti . Kai kurie kiti vietiniai antimikrobinės medžiagos naudojamos trichomonozę, bet tikriausiai, kad jų veiksmingumas nėra didesnis nei metronidazolio gelis.

Tolesni veiksmai

Tolesni veiksmai nėra būtini vyrams ir moterims, kuriems po gydymo atsirado simptomų arba kurie iš pradžių neturėjo simptomų.

Gali atsirasti infekcijos, atsirandančios dėl T. Vaginalis štamų, kurių jautrumas metronidazolui yra mažesnis. Tačiau dauguma šių mikroorganizmų buvo pašalinti po didesnių vaisto dozių vartojimo. Jei gydymo režimas yra sulaužytas, pacientą reikia pakartotinai gydyti pagal schemą: 500 mg metronidazolo 2 kartus per dieną 7 dienas. Jei gydymas vėl neveiksmingas, būtina skirti 2,5 g metronidazolo pacientui vieną kartą per dieną 3-5 dienas.

Ekspertas turėtų konsultuotis su ligoniais, kuriems infekcija patvirtinta kultūros izoliacija, ir gydymas, atliktas pagal šiame vadove rekomenduojamus režimus, buvo neefektyvus, ir kurie buvo pašalinti iš naujo infekcijos; konsultacijos yra CDC. Vertinant tokius atvejus, būtina nustatyti T. Vaginalis jautrumą metronidazolui.

NB! FDA patvirtino USE vėliavėlė 375 ™ - du kartus per parą 7 dienas - už trichomonozę, remiantis farmakokinetikos panašumo naudojant metronidazolio 250 mg tris kartus per parą 7 dienas. Tačiau nėra klinikinių įrodymų, kurie patvirtintų klinikinį dviejų gydymo būdų panašumą.

[10], [11], [12], [13], [14],

Seksualinių partnerių valdymas

Seksualiniai partneriai turėtų būti gydomi. Pacientus reikia įspėti apie būtinybę vengti lytinių santykių prieš atsigavimą. Jei nėra mikrobiologinio gydymo patvirtinimo, tai reiškia - kol gydymas bus baigtas ir pacientas ir jo partneriai neturi ligos simptomų.

Specialios pastabos

Alergija, netoleravimas ir šalutinis poveikis

Metronidazolo vartojimo režimų alternatyva nėra. Pacientams, kuriems yra alergija metronidazolui, gali būti desensibilizuojamas.

Nėštumas

Pacientai gali būti gydomi metronidazolu 2 g dozėmis vienai dozei.

ŽIV infekcija

ŽIV užsikrėtusiems asmenims ir trichomoniozei gydymas turėtų būti toks pats kaip ir pacientams, kuriems nėra ŽIV infekcijos.