Krūtų ultragarso metodika

Norint įvertinti patologinių procesų lokalizaciją, pieno liauka yra padalinta į:

• supramaminiai, submaminiai segmentai ir areolės sritis;
• keturi kvadrantai (viršutinis išorinis, apatinis išorinis, apatinis vidinis, viršutinis vidinis) ir areola;
• sektoriai, panašūs į skaičius laikrodžio ciferblate (09:00, 12:00 ir kt.).

Pradedant mokytis ultragarsiniu pieno liaukų tyrimu, būtina nuo pat pradžių laikytis tos pačios pieno liaukų tyrimo sekos. Echografija atliekama pacientui gulint ant nugaros, patogiai padėjus galvą, rankas nuleidus išilgai kūno. Dešinės pieno liaukos tyrimas pradedamas nuo viršutinio išorinio kvadranto, tada paeiliui tiriamas apatinis išorinis, apatinis vidinis ir baigiamas viršutiniu vidiniu kvadrantu. Kairiosios pieno liaukos tyrimas pradedamas nuo viršutinio vidinio kvadranto prieš laikrodžio rodyklę, baigiant tyrimą viršutiniame išoriniame kvadrante. Laikantis tam tikros jutiklio judėjimo sekos, ateityje išvengiama, kad bet kurios pieno liaukų dalys iškristų iš matymo lauko. Pieno liaukos tiriamos judinant jutiklį nuo išorinių liaukos dalių link spenelio arba priešinga kryptimi. Toks jutiklio judėjimas atitinka anatominę liaukų skilčių ir pieno latakų vietą. Spenelis ir spenelio aureolė tiriami naudojant didelį kiekį gelio, silikoninį pagalvėlę ar vandens antgalius. Judiklis judinamas pagrindine pieno latakų ašimi nuo spenelio iki organo periferijos. Geresniam retrospenelio srities vizualizavimui atliekamas papildomas suspaudimas jutikliu ir naudojami ne tik standartiniai tiesūs, bet ir įstrižiniai pjūviai. Pieno liaukų tyrimas baigiamas analizuojant regioninių limfos drenažo zonų būklę.

Siekiant standartizuoti pacientų, kuriems nustatyti patologiniai pieno liaukų pokyčiai, tyrimą, pagal Pickreno pasiūlytą schemą ultragarsu nustatomi trijų zonų, skirtų patologiškai pakitusių limfmazgių paieškai, orientyrai. Pažastinė zona yra nuo mažojo krūtinės raumens šoninio krašto iki pažasties srities šoninio krašto. Jos orientyras yra pažasties vena ir išorinė krūtinės arterija. Raktikaulinė zona yra nuo raktikaulio apatinio krašto iki mažojo krūtinės raumens medialinio krašto. Jos orientyras yra poraktinė arterija. Antraktikaulinė zona yra nuo raktikaulio viršutinio krašto iki dubens raumens medialinio krašto. Jos orientyras yra torakoakromialinė vena. Šią schemą papildėme priekinės krūtinės zonos nuo raktikaulio apatinio krašto išilgai vidurinės raktikaulio linijos (išilgai mažojo krūtinės raumens) iki ribos su pieno liauka tyrimu. Tai užbaigia pieno liaukų tyrimo apžvalgos (atrankos) etapą, kurio metu įvertinama:

1. stromos, liaukų struktūrų, pieno latakų ir riebalinio audinio būklė, kiekis ir pasiskirstymo pobūdis;
2. pieno liaukų audinių diferenciacijos aiškumas (jei reikia, nurodant jų prastos detalės priežastį);
3. pieno liaukų architektūros sutrikimai, klasifikuojant juos kaip difuzinius arba židininius (aprašoma jų vieta ir dydis).

Visi vienoje pieno liaukoje nustatyti pokyčiai palyginami su simetrinėmis sritimis priešingoje pieno liaukoje. Galiausiai būtinai įvertinama regioninių limfos drenažo zonų būklė.

Ultragarsinės mamografijos patikslinimo etape jutiklis grąžinamas į netipiškos audinių struktūros sritį. Šiuo atveju nustatoma kontūrų būklė, priekinės ir užpakalinės sienelių vizualizacija bei papildomų akustinių efektų buvimas. Būtinai įvertinama vidinių pokyčių echostruktūra ir gretimų audinių būklė. Audinių vaizdas įvertinamas ne tik įprastu režimu, bet ir papildomai suspaudžiant pieno liaukos audinius („suspaudimo“ režimu). Paspaudus jutiklį ant geliu suteptos odos, dėl struktūrų suspaudimo sumažėja audinių storis tarp jutiklio ir dominančios srities, pagerėja giliai įsišaknijusių darinių vizualizacija, sumažėja šoninių šešėlių-artefaktų iš pačios liaukos audinių ryškumas. Be to, suspaudimo režimas leidžia gauti papildomos informacijos apie darinio formos, vidinės struktūros ir ryšių su aplinkiniais audiniais pokyčius.

Gerybinių darinių vidinė struktūra suspaudžiant tampa homogeniškesnė ir tvarkingesnė, forma dažniau keičiasi (suplokštėja), kontūrai vizualizuojami aiškiau. Piktybiniams dariniams suspaudžiant nebūdingi formos ir vidinės architektūros pokyčiai.

Kratymo technika naudojama vidinio turinio poslinkiui nustatyti. Darinys fiksuojamas tarp kairės rankos nykščio ir smiliaus ir kratomas iš vienos pusės į kitą. Jutiklis pastatomas virš darinio, o darinyje vykstantys pokyčiai įvertinami monitoriaus ekrane.

Tuo pačiu metu įvertinamas darinio poslinkis aplinkinių ir pagrindinių audinių atžvilgiu, siekiant nustatyti darinio augimo pobūdį (infiltracinį ar ekspansinį).

Aptikus patologinius pokyčius, jie vertinami dviejose viena kitai statmenose plokštumose. Šis metodas leidžia išmatuoti tris parametrus (plotį, storį ir ilgį) ir susieti echografinius radinius su rentgeno mamografijos rezultatais ir morfologiniais duomenimis.

Jei pieno liaukos yra didelės, tyrimas atliekamas pacientui gulint ant šono, sėdint, stovint, rankas pakėlus už galvos.

Norint palyginti echografinius duomenis su rentgeno mamografijos metu gautais duomenimis (ypač moterims, turinčioms dideles pieno liaukas), tyrimas atliekamas sėdint. Šiuo atveju pieno liauka apatiniu paviršiumi dedama ant stalo (arba pacientė pakelia ranka). Tyrimo šioje padėtyje metu audiniai suplokštinami tarp jutiklio ir stalo paviršiaus, imituojant standartinę kraniokaudalinę padėtį rentgeno mamografijoje. Įtarus piktybinį procesą liaukoje, būtina įvertinti tikslinių organų būklę. Atsižvelgiant į pieno liaukos limfos drenažo ypatumus, tai yra kepenys, kiaušidės ir kirkšnies limfmazgiai. Sergant kai kuriomis ligomis, pavyzdžiui, esant dishormoniniams procesams pieno liaukoje, norint nustatyti jų priežastį, būtina vizualizuoti ir nustatyti skydliaukės funkcinę būklę.

Siekiant pagerinti ultragarsinio tyrimo tikslumą, įvertinus pieno liaukas B režimu, patartina naudoti pieno liaukų kraujagyslių doplerografiją, kad būtų gautas Doplerio spektras, spalvotas Doplerio žemėlapių sudarymas ir energijos doplerografija.

Dažniausiai gerybiniams ir piktybiniams pieno liaukų pokyčiams apibūdinti naudojami pasipriešinimo indeksas (RI) ir pulsacijos indeksas (PI). Pasak Medl ir Konishi, svarbiausias yra pasipriešinimo indeksas. Vertinant pasipriešinimo indeksą, dupleksinės Doplerio sonografijos jautrumas nustatant krūties vėžį yra 84 %, o specifiškumas – 80 %. Pasak Lee, signalų iš kraujagyslių (tiek pieno liaukos tūrinio darinio viduje, tiek periferijoje) atsiradimas atliekant spalvotą Doplerio kartografavimą interpretuojamas kaip piktybinio naviko požymis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]