Marselio karštinė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Marselio karštligė (Marselio febris, iksodoriketsiozė, Marselio riketsiozė, papulinė karštligė, Carducci-Olmer liga, erkių platinama karštligė, Viduržemio jūros karštligė ir kt.) yra ūminė zoonozinė riketsiozė su užkrečiamu patogeno perdavimo mechanizmu, kuriai būdinga gerybinė eiga, pirminio afekto buvimas ir išplitęs makulopapulinis bėrimas.

TLK-10 kodas

A77.1 Dėmėtoji karštligė, kurią sukelia Rickettsia conorii.

Marselio karštinės epidemiologija

Pagrindinė nešiotoja yra šuninė erkė Rhipicephalus sanguineus, kurios organizme jos išlieka iki 1,5 metų; būdingas transovarinis sukėlėjo perdavimas. Kitos erkės taip pat gali būti nešiotojos (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi, Rh. appendiculatus). Patogeno rezervuaras yra daugelis naminių ir laukinių gyvūnų rūšių (pavyzdžiui, šunys, šakalai, ežiai, graužikai). Marselio karštinės sezoniškumas (gegužė–spalis) taip pat susijęs su šuninės erkės biologijos ypatumais (šiuo laikotarpiu jų skaičius labai padidėja, o aktyvumas padidėja). Sukėlėjas perduodamas žmonėms, kai erkė prisitvirtina, tačiau infekcija galima ir sutraiškius bei įtrinant užkrėstas erkes į odą. Šuninė erkė puola žmones gana retai, todėl sergamumas yra sporadiškas. Marselio karštinė diagnozuojama daugiausia tarp šunų šeimininkų. Marselio karštinės atvejai registruojami Viduržemio jūros šalyse, Juodosios jūros pakrantėje, Indijoje. Astrachanės riketsinė karštligė (ARF – Marselio karštligės variantas) yra plačiai paplitusi Astrachanės regione ir pagal daugelį epidemiologinių, ekologinių ir klinikinių kriterijų laikoma nepriklausoma nozologine forma. Patogeno perdavimo iš žmogaus žmogui atvejų nenustatyta. Imunitetas po infekcijos yra stabilus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas sukelia Marselio karštligę?

Marselio karštligę sukelia lazdelės formos gramneigiama bakterija Rickettsia conorii. Tai obligatinis tarpląstelinis parazitas: jis dauginasi audinių kultūroje (vištos embriono trynio maišelyje) ir laboratorinių gyvūnų infekcijos metu (mezotelinėse ląstelėse). Jis patogeniškas jūrų kiaulytėms, beždžionėms, triušiams, voverėms, baltosioms pelėms ir baltosioms žiurkėms. Pagal antigenines savybes jis artimas kitiems erkių platinamos dėmėtosios karštligės grupės patogenams. Jis gali parazituoti šeimininko ląstelių citoplazmoje ir branduoliuose. Pacientų kraujyje patogenas aptinkamas pirmosiomis karščiavimo laikotarpio dienomis, pirminiame afekte ir odos rozeoloje. Jis nestabilus aplinkoje.

Marselio karštinės patogenezė

Marselio karštligė prasideda kartu su riketsija ir toksinemija. Sukėlėjas prasiskverbia per odą arba nosies ir junginės gleivines. Įsiskverbimo vietoje susidaro pirminis afektas („juodoji dėmė“), kuris išryškėja netrukus po erkės įkandimo (5–7 dienos iki Marselio karštligės simptomų atsiradimo). Per limfinę sistemą riketsijos pirmiausia patenka į regioninius limfmazgius (sukelia limfadenitą), o po to į kraują (pažeidžia kapiliarų ir venulių endotelį). Šiuo atveju atsiranda panašių pokyčių, kaip ir epideminės šiltinės atveju, tačiau granulomų (mazgelių) skaičius yra mažesnis, o nekroziniai pokyčiai mažiau ryškūs.

Marselio karštinės simptomai

Marselio karštligės inkubacinis periodas trunka nuo 3 iki 7 dienų.

Marselio karštligė pasireiškia keturiais laikotarpiais:

• inkubacija:
• pradinis (prieš pasirodant bėrimui);
• aukštis;
• atsigavimas.

Skiriamasis Marselio karštinės bruožas yra pirminio pažeidimo buvimas, kuris daugumai pacientų nustatomas dar prieš prasidedant ligai. Pirminis pažeidimas iš pradžių pasireiškia kaip odos uždegimo židinys su tamsia, 2–3 mm skersmens nekrozės plutele centre. Pirminio pažeidimo dydis palaipsniui didėja iki 5–10 mm iki karščiavimo laikotarpio pradžios. Pluta nukrenta tik 5–7 dieną po to, kai temperatūra normalizuojasi. Atsivėrusi maža opelė palaipsniui epitelizuojasi (per 8–12 dienų), po to lieka pigmentinė dėmė. Pirminio pažeidimo lokalizacija būna įvairi (dažniausiai drabužiais uždengtose odos vietose); gali būti 2–3 židiniai. Pacientai nesiskundžia subjektyviais pojūčiais pirminio pažeidimo srityje. Maždaug trečdaliui jų išsivysto regioninis limfadenitas, šiek tiek padidėjus limfmazgiams ir juos skaudant. Ligos pradžia yra ūmi, temperatūra greitai pakyla iki 38–40 °C. Nuolatinė karščiavimas (rečiau remituojantis) trunka 3–10 dienų ir jį lydi šaltkrėtis, stiprus galvos skausmas, bendras silpnumas, sunki mialgija, taip pat artralgija ir nemiga. Galimas vėmimas. Apžiūros metu nustatoma hiperemija ir veido patinimas, odenos kraujagyslių ir ryklės gleivinės pažeidimai.

Ligos pikas pasižymi egzantemos atsiradimu (2–4 dieną), kuris aptinkamas visiems pacientams. Bėrimas pirmiausia atsiranda ant krūtinės ir pilvo, vėliau plinta į kaklą, veidą, galūnes; beveik visiems pacientams jis aptinkamas ant delnų ir padžių. Bėrimas gausus (ypač ant galūnių), susideda iš dėmių ir papulių, kai kurie elementai hemoragiškai transformuojasi. Daugeliui pacientų papulių vietoje atsiranda pūslelių. Bėrimas gausiausias ant kojų; jo elementai yra ryškesni ir didesni nei kitose odos vietose. Bėrimas išnyksta po 8–10 dienų, palikdamas odos pigmentaciją, kuri kartais išlieka iki 2–3 mėnesių.

Nenustatyta bradikardija ir nežymus kraujospūdžio sumažėjimas. Reikšmingų kvėpavimo organų patologijų neišsivysto. Pilvas minkštas arba (kai kuriems pacientams vidutiniškai išsipūtęs), palpuojant neskausmingas. 50 % pacientų karščiavimo laikotarpiu nustatomas išmatų susilaikymas ir labai retai skystos išmatos. Kai kuriems pacientams padidėja kepenys, rečiau – blužnis. Sumažėja paros diurezė, atsiranda proteinurija (ypač pirmąją savaitę). Sveikimo laikotarpiu bendra būklė pagerėja, visi simptomai išnyksta.

Marselio karštinės komplikacijos

Kraujo vaizdas nėra labai būdingas. Marselio karštinės komplikacijos retos. Gali išsivystyti pneumonija ir tromboflebitas (dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Marselio karštinės diagnozė

Marselio karštinės diagnozėje būtina atsižvelgti į epidemiologines prielaidas (buvimą endeminėje zonoje, metų laiką, kontaktą su šunimis, erkių įkandimus ir kt.). Klinikiniame paveiksle svarbiausia yra simptomų triada:

• pirminis afektas („juodoji dėmė“);
• regioninis limfadenitas;
• ankstyvas gausaus polimorfinio bėrimo atsiradimas visame kūne, įskaitant delnus ir padus.

Jie atsižvelgia į vidutinį bendro apsinuodijimo sunkumą ir vidurių šiltinės statuso nebuvimą.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Specifinė ir nespecifinė Marselio karštinės laboratorinė diagnostika

Laboratorinis diagnozės patvirtinimas grindžiamas serologinėmis reakcijomis: komplemento fiksacijos reakcija su specifiniu antigenu (lygiagrečiai atliekama ir reakcija su kitais riketsijų antigenais), RIGA. Pirmenybė teikiama PSO rekomenduojamam RNIF (minimalus patikimas titras – serumo praskiedimas 1:40–1:64). Dideli specifinių antikūnų titrai RNIF nustatomi 4–9 ligos dieną, o diagnostiniu lygmeniu – mažiausiai 45 dienas.

Marselio karštinės diferencinė diagnozė

Marselio karštinės diferencinė diagnostika atliekama su infekcinėmis ligomis, kurios yra panašios klinikinėse apraiškose: žiurkių platinama, šiltinė, vidurių šiltinė, paratifas, antrinis sifilis, toksinis-alerginis vaistų dermatitas, taip pat kitos egzanteminės infekcinės patologijos.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Indikacijos hospitalizacijai

Hospitalizacijos indikacijos yra karščiavimas, sunkus apsinuodijimas, erkių įkandimas, bėrimas.

Marselio karštinės gydymas

Režimas ir dieta

Lovos režimas. Dieta - 13 lentelė.

[ 22 ], [ 23 ]

Marselio karštinės gydymas vaistais

Kaip ir kitų riketsijų atveju, veiksmingiausias yra tetraciklinas (0,3–0,4 g per burną keturis kartus per dieną 4–5 dienas). Taip pat vartojamas doksiciklinas (0,2 g pirmąją dieną ir 0,1 g kitomis dienomis – iki 3 dienų po temperatūros stabilizavimosi). Netoleruojant tetraciklino grupės antibiotikų, skiriamas chloramfenikolis (0,5–0,75 g keturis kartus per dieną 4–5 dienas).

Patogenetinis Marselio karštinės gydymas skirtas intoksikacijos ir hemoraginių apraiškų pašalinimui. Priklausomai nuo ligos sunkumo, detoksikacija atliekama vartojant vaistus, skirtus vartoti per burną [citragliukosolanas, rehidronas (dekstrozė + kalio chloridas + natrio chloridas + natrio citratas)] arba į veną, atsižvelgiant į amžių, kūno svorį, kraujotakos ir šlapimo sistemų būklę, 200–400 ml iki 1,5–2 l tūrio [natrio chlorido kompleksinis tirpalas (kalio chloridas + kalcio chloridas + natrio chloridas), trisolis (natrio bikarbonatas + natrio chloridas + kalio chloridas), disolis (natrio acetatas + natrio chloridas), acesolis (natrio acetatas + natrio chloridas + kalio chloridas)]. Esant sunkiam hemoraginiam sindromui (pvz., gausiam hemoraginiam bėrimui, kraujavimui iš dantenų, kraujavimui iš nosies) ir trombocitopenijai, skiriamas askorutinas (askorbo rūgštis + rutozidas), kalcio gliukonatas, menadiono natrio bisulfitas, askorbo rūgštis, kalcio chloridas, želatina, aminokaprono rūgštis.

Klinikinis tyrimas

Pacientai išrašomi po 8–12 dienų, kai temperatūra normalizuojasi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kaip išvengti Marselio karštinės?

Specifinė Marselio karštinės prevencija nebuvo sukurta.

Epidemijos židiniuose galimos erkių buveinės apdorojamos insekticidais (pavyzdžiui, šunys, šunų voljerai), o benamiai šunys gaudomi.

Kokia yra Marselio karštinės prognozė?

Marselio karštligės prognozė palanki. Mirtini rezultatai reti.