Loiazė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Loalozė yra užkrečiama biohelmintozė. Suaugę individai parazituoja odoje, poodiniame audinyje, po akies jungine ir po įvairių žmogaus organų serozinėmis membranomis. Lervos (mikrofilarijos) cirkuliuoja kraujyje.

[ 1 ]

Loalozės vystymosi ciklas

Žmonių užsikrėtimas loaloze įvyksta įkandus Chrysops genties arklinėms musėms. Loalozė yra biohelmintozė, kurios vystymosi cikle yra galutiniai šeimininkai – žmonės, beždžionės ir tarpiniai – kraujasiurbės Chrysops genties arklinės musės.

Arkliai gyvena tankiai pavėsyje, lėtai tekančių vandens telkinių vietose. Patelės deda kiaušinėlius ant vandens augalų lapų. Lervos vystosi vandenyje, pakrančių dumble ir drėgnoje dirvoje. Arklių įkandimai yra skausmingi. Siurbdamos kraują, jos sugeria iki 300 mg kraujo, kuriame gali būti keli šimtai lervų. Mikrofilarijos arklių krūtinės raumenyse vystosi taip pat, kaip ir uodų Wuchereria lervos, ir po 10–12 dienų pasiekia invazinę stadiją. Infekcinės lervos migruoja į arklių burnos organus. Kai arklys įkanda žmogų, invazinės lervos migruoja į odos paviršių ir po įkandimo patenka į kraują. Arkliai gali perduoti lervas galutiniam šeimininkui 5 dienas.

Po 1,5–3 metų mikrofilarijos pasiekia lytinį brandumą ir pradeda gaminti gyvas lervas. Lytiškai subrendę individai migruoja per poodinį jungiamąjį audinį. Patelių pagimdytos mikrofilarijos per limfagysles ir kraujagysles prasiskverbia į plaučius ir ten kaupiasi. Periodiškai jos migruoja į periferines kraujagysles. Mikrofilarijos kraujyje cirkuliuoja tik dieną, todėl jos vadinamos Microfilaria diurna (dienos mikrofilarijos). Didžiausias lervų skaičius periferiniame kraujyje stebimas nuo 8 iki 17 valandos.

Evoliucijos procese helmintų vystymosi cikle įvyko abipusis prisitaikymas, susijęs su nešiotojų gyvybine veikla.

Nešiotojai (akmensparniai) yra tarpiniai šeimininkai. Jie aktyvūs dieną, todėl galutinio šeimininko periferiniame kraujyje šiuo metu yra daugiausia lervų.

Suaugusių helmintų gyvenimo trukmė svyruoja nuo 4 iki 17 metų.

Loalozės epidemiologija

Endeminiai židiniai aptinkami Vakarų ir Centrinės Afrikos miškų zonose nuo 80° šiaurės platumos iki 50° pietų platumos. Loiozė paplitusi Angoloje, Benine, Gambijoje, Gabone, Ganoje, Zaire, Kamerūne, Kenijoje, Konge, Liberijoje, Nigerijoje, Senegale, Sudane, Tanzanijoje, Toge, Ugandoje, Čade ir kt.

Loalozės šaltinis yra sergantys žmonės. Specifinis loalozės nešiotojas yra arkliai, kurie gali perduoti patogeną įkandę.

Loalozės inkubacinis laikotarpis trunka kelerius metus, tačiau kartais sutrumpėja iki 4 mėnesių. Mikrofilarijos periferiniame kraujyje gali būti aptinkamos praėjus 5–6 mėnesiams po invazijos.

Patogeninį poveikį sukelia žmogaus organizmo jautrinimas helmintų metabolizmo ir irimo produktams. Aktyvus filarijų judėjimas (1 cm per minutę greičiu) sukelia mechaninius audinių pažeidimus, niežulį.

Kas sukelia loalozę?

Loalozę sukelia „afrikinis akių kirminas“ – Loa loa, turintis baltą permatomą, siūlą primenantį kūną. Helmintų odelė padengta daugybe apvalių iškilimų. Patelių ilgis yra 50–70 mm, plotis 0,5 mm, patinų – atitinkamai 30–34 mm ir 0,35 mm. Patinų uodegos galas sulenktas į pilvo pusę ir turi dvi nelygias spygliukus. Suaugę helmintai gali aktyviai migruoti per poodinį jungiamąjį audinį, prasiskverbdami, ypač, į junginę.

Mikrofilarijos turi vos pastebimą apvalkalą; jų ilgis yra 0,25–0,30 mm, plotis – 0,006–0,008 mm. Branduoliai siekia smailios uodegos viršūnę.

Loalozės simptomai

Loalozė prasideda alerginėmis apraiškomis. Pradiniai loalozės simptomai yra: galūnių skausmas, dilgėlinė, subfebrilinė temperatūra. Ligos eiga gali būti besimptomė, kol helmintas neprasiskverbia po jungine, į akies obuolį. Gali pasireikšti vokų, tinklainės, regos nervo edema, skausmas, junginės hiperemija, regėjimo pablogėjimas. Dėl akių pažeidimo šis helmintas vadinamas „afrikiniu akių kirminu“.

Svarbus loalozės simptomas yra „Calabar edemos“ išsivystymas. Ji atsiranda ribotose kūno vietose, lėtai didėja ir lėtai išnyksta, oda virš jos yra normalios spalvos. Paspaudus edemos pažeistą vietą, duobutės nelieka. Edema atsiranda tose vietose, kur filarijos yra lokalizuotos odoje ir poodiniame audinyje, dažniausiai jos atsiranda riešų ir alkūnių sąnarių srityse. Edemos lokalizacija yra nepastovi. Edemos išvaizda gali trukti kelerius metus. Edema gali sukelti skausmą, sutrikdyti organų funkciją, būti lydima odos niežulio, subfebrilinės temperatūros, odos bėrimų.

Iš kraujo pusės stebima eozinofilija ir anemija; taip pat pastebimas blužnies padidėjimas ir fibrozė.

Helmintų migracija šlaplėje sukelia stiprų skausmą, ypač šlapinantis. Dėl limfos nutekėjimo sutrikimo vyrams gali išsivystyti hidrocelė.

Lervų prasiskverbimas į smegenų kapiliarus sukelia židininius pažeidimus, meningito ir meningoencefalito vystymąsi. Centrinės nervų sistemos pažeidimas gali sukelti mirtį.

Ligos eiga ilga, pakaitomis paūmėjimai ir remisijos. Nesudėtingos loalozės prognozė palanki.

Loalozės komplikacijos

Neuritas, meningoencefalitas, tinklainės atsiskyrimas, abscesų išsivystymas, gerklų edema, endokardo fibrozė yra dažnos komplikacijos endeminių loalozės regionų gyventojams.

Loalozės diagnozė

Būtina diferencinė loalozės diagnozė su kitomis filariazėmis.

Loalozės laboratorinė diagnostika siejama su lervų aptikimu tepinėliuose ir tirštuose kraujo lašuose. Kraujas tyrimams imamas bet kuriuo paros metu. Endeminėse zonose diagnozė dažnai nustatoma remiantis klinikiniais simptomais („Calabar edema“, eozinofilija). Helmintai matomi plika akimi po jungine. Sergant loaloziniu encefalitu, mikrofilarijos gali būti aptinkamos smegenų skystyje. Kartais naudojama imunodiagnostika.

Loalozės gydymas

Loalozės gydymas atliekamas ligoninėje. Dietilkarbamazinas vartojamas pagal tą pačią schemą kaip ir vuchereriozei. Atsižvelgiant į ryškią organizmo alergiją helmintų skilimo produktais, kartu skiriami ir antihistamininiai vaistai arba gliukokortikoidai.

Helmintai chirurginiu būdu pašalinami iš po akies junginės.

Kaip išvengti loalozės?

Asmeninė loalozės prevencija apima apsaugą nuo arklinių musių atakų: storų drabužių dėvėjimą, repelentų naudojimą. Visuomeninė loalozės prevencija – pacientų nustatymas ir gydymas, kova su nešiotojais, upių krantų valymas nuo krūmų, kuriuose gyvena arklinės musės, pelkių sausinimas ir apdorojimas insekticidais, siekiant sunaikinti arklinių musių lervas.