Lėtinis vidurinės ausies uždegimas suaugusiesiems ir vaikams

Tokios patologijos kaip lėtinis otitas atsiradimas dažniausiai susijęs su netinkamu ūminio uždegiminio proceso ausyje gydymu. Nors, remiantis statistika, ligą gali išprovokuoti ir kitos priežastys, pavyzdžiui, traumos.

Lėtinės formos diagnozė nustatoma esant nuolatiniam ausies būgnelio vientisumo pažeidimui. Išskyros iš ausies yra neprivalomas patologijos simptomas, nes jos gali būti ir nuolatinės, ir laikinos.

Medicinos sluoksniuose visuotinai pripažįstama, kad jei vidurinės ausies uždegimas trunka ilgiau nei mėnesį, galima diagnozuoti lėtinį otito sindromą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, lėtinis otitas gali būti laikomas liga, kai iš ausies nuolat teka pūliai ilgiau nei 2 savaites. Tačiau dauguma otolaringologų linkę manyti kitaip, otitas priskiriamas lėtinei formai tik tada, kai pūlingos išskyros stebimos mėnesį ar ilgiau.

Remiantis PSO statistikos duomenimis, apie 1,5% gyventojų kenčia nuo lėtinio pūlingo ausies uždegimo. 60% pacientų stebimas nuolatinis klausos praradimas.

Kas antram pacientui lėtinė forma išsivysto vaikystėje arba paauglystėje – iki 18 metų amžiaus.

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas turi didžiausią komplikacijų, kurios taip pat gali sukelti mirtį, riziką.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Priežastys lėtinis vidurinės ausies uždegimas

Lėtinis otitas vystosi palaipsniui, ir tam gali būti kelios priežastys:

• ūminės ligos formos gydymo neefektyvumas arba gydymo ignoravimas kaip tokio;
• dažni pasikartojantys ūminės formos epizodai, kai susidaro randiniai pokyčiai ausies ertmėje;
• klausos vamzdelio, jungiančio klausos organą su nosiarykle, vystymosi anomalijos;
• infekciniai ir uždegiminiai procesai.

Lėtinio otito išsivystymo provokatoriai daugiausia yra bakterijos, tokios kaip stafilokokai, rečiau – enterobakterijos, Pseudomonas aeruginosa. Ilgalaikius procesus taip pat gali sukelti grybelinis patogenas.

Daugumai pacientų, kurie kreipėsi medicininės pagalbos dėl nuolatinio pūliavimo ir klausos praradimo, liga buvo susijusi su ūminės ligos formos paūmėjimu. Toks situacijos vystymasis yra įmanomas veikiant tam tikriems rizikos veiksniams.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rizikos veiksniai

• Negydomos uždegiminės nosiaryklės patologijos.
• Kvėpavimo sutrikimas, negalėjimas tinkamai kvėpuoti per nosį (įgimtos anomalijos, adenoidai ir kt.).
• Imunodeficito būsenos.
• Endokrininės sistemos sutrikimai (skydliaukės problemos, nutukimas, diabetas);
• ilgalaikis kitų lėtinių ligų gydymas;
• nesveikas gyvenimo būdas;
• prasta monotoniška mityba, hipovitaminozė.

Lėtinio otito paūmėjimai dažnai pasireiškia veikiant tokiems veiksniams kaip hipotermija ar kūno perkaitimas, vandens patekimas į ausies kanalą, ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pathogenesis

Lėtinio otito patogeniniai požymiai priklauso nuo daugelio veiksnių derinio – tai fizinės, infekcinės, terminės, cheminės ligos priežastys. Daugumai pacientų patologija išsivysto dėl nevisiškai išgydytos ūminės pūlingos vidurinės ausies uždegimo formos. Provokuojantys momentai taip pat dažnai yra įvairios būklės, kurias lydi staigus imuninės sistemos susilpnėjimas.

Ir vis dėlto gydytojai teigia, kad pagrindinė priežastis yra patogeninio stafilokoko patekimas į vidurinę ausį, susidarant palankioms bakterijoms sąlygoms: silpnam imunitetui, dažnoms ar lėtinėms nosiaryklės, paranalinių sinusų ligoms.

Priklausomai nuo vietos, yra tokių lėtinės vidurinės ausies ligos formų kaip mezotimpanitas ir epitimpanitas.

Lėtinis pūlingas mezotimpanitas gali turėti skirtingas patologines apraiškas, priklausomai nuo proceso stadijos. Pavyzdžiui, remisijos stadijai būdingas ausies būgnelio perforacijos buvimas, lokalizuotas ištemptoje srityje, daugiausia pericentrinėje dalyje. Esant dideliam perforacijos skersmeniui, galite matyti plaktuko rankeną, laisvai kabančią virš būgnelio ertmės. Perforacijos angos ribos yra suplonėjusios arba atrodo kaip suspaustas randas. Nepažeistos ausies būgnelio sritys atrodo normalios, be būdingų pokyčių. Arčiau vidurinės ertmės sienelės, gleivinė gaubtinės srities srityje yra drėgna ir blyški.

Ūminėje mezotimpanito stadijoje vizualinis vaizdas smarkiai pasikeičia. Išorinis klausos kanalas prisipildo didelio kiekio pūlingų-gleivinių išskyrų. Išsaugotos membranos dalys parausta ir sutankėja, gleivinės ertmės išsipučia ir parausta. Gali susidaryti granuliacijos ir maži polipai.

Lėtinis pūlingas epitimpanitas turi ir kitų patologinių apraiškų, nes procese dalyvauja ir ausies būgnelio gleivinė, ir mastoidinės ataugos kaulinis audinys. Uždegiminė reakcija plinta pažeidžiant klausos kauliukus, antralą ir ertmę, epitimpinio tarpo sieneles. Dėl tokių procesų terminas „epitimpanitas“ vartojamas apibūdinti patologiją, pažeidžiančią atvės-antralinę zoną. Šiam tipui būdinga ribinė perforacijos lokalizacija neištemptame membranos segmente: būtent šioje srityje nėra sausgyslinio ausų žiedo. Dėl šių savybių uždegimas greitai plinta į kaulinį audinį, dėl kurio išsivysto osteitas. Kaulinis audinys prisipildo tirštų pūlių, atsiranda nemalonus kvapas. Kai kuriais atvejais gali susidaryti granuliacijos.

Terminas „cholestoma“ reiškia lengvą, sutankintą darinį, padengtą daugiasluoksniu plokščiu epiteliu. Kaulinis audinys suyra veikiant cholestomai – anksčiau medicinoje tai buvo vadinama kitu terminu „kaulų ėdėjas“. Besiplečiantis darinys gali sukelti didelį smilkininės zonos pažeidimą, kuris dažnai sukelia intrakranijinių komplikacijų atsiradimą.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Simptomai lėtinis vidurinės ausies uždegimas

Iš esmės, lėtinis otitas pasižymi tokiais simptomais kaip perforuotas ausies būgnelis, uždegimas, skausmas ir klausos pablogėjimas. Priklausomai nuo ligos išsivystymo varianto, perforacija gali būti ausies būgnelio centre arba šalia kraštų.

Kiti simptomai taip pat gali šiek tiek skirtis vienas nuo kito.

• Pūlingos išskyros kartais gali turėti nemalonų kvapą, bet ne visais atvejais. Kai kuriems pacientams pūlingos išskyros yra nuolatinės, o kitiems – periodiškos arba ilgą laiką nebūna. Jei išskyrų yra, tai turi savo „pliusą“, nes sumažėja pūlių prasiskverbimo į smegenų dangalus tikimybė.
• Klausos pablogėjimas pirmiausia susijęs su ausies būgnelio pažeidimu. Rimtesnis klausos praradimas gali būti susijęs su polipų atsiradimu ausyje.
• Skausmas – gedintis arba „šaudantis“ – dažniausiai vargina aktyviu ligos laikotarpiu. Pojūčiai gali būti gana stiprūs ligos paūmėjimo metu, tačiau dažniau skausmas sustiprėja naktį ir yra erzinantis.
• Užsikimšimo jausmas – tai skysčio patekimo į ausies kanalą pojūtis. Daugelis pacientų gali norėti išvalyti „užsikimšusią“ ausį, tačiau to daryti nereikėtų: tokiu būdu lengva pakenkti, o problema vis tiek išliks.
• Spengimas ausyse turi daug bendro su „užsikimšimo“ jausmu: toks jausmas gali sukelti dirglumą, migreną ir nuotaikų svyravimus pacientui, nes jis nuolat jaučiamas ir labai sutrikdo koncentraciją.
• Galvos skausmas, galvos svaigimas – šie simptomai atsiranda dėl uždegiminės reakcijos, kuri vyksta arti smegenų struktūrų.
• Veido raumenų disfunkcija nustatoma, kai liga tęsiasi ilgai, be tinkamo gydymo. Tokioje situacijoje išsivysto veido nervo parezė ir paralyžius.
• Temperatūros padidėjimas galimas aktyviu ligos laikotarpiu – paūmėjimo stadijoje.

Pirmieji grybelinės ausies infekcijos požymiai yra niežulys ausies kanale, padidėjęs odos jautrumas ausyje ir skausmas pažeistos pusės galvoje. Skausmas gali būti skaudantis arba pulsuojantis, spaudžiantis, duriantis, plintantis į žandikaulius, smilkinius ir pakaušį.

[ 34 ], [ 35 ]

Lėtinis otitas suaugusiesiems

Lėtinė ligos forma suaugusiems pacientams gali trukti dešimtmečius, praktiškai nesukeldama jokio diskomforto. Faktas yra tas, kad ryškus klinikinis vaizdas pasireiškia tik paūmėjimo laikotarpiais: jei tokių laikotarpių nėra, tada nepastebima nei skausmo, nei karščiavimo. O jei liga yra vienpusė, daugelis pacientų net nekreipia dėmesio į klausos gebėjimų sumažėjimą.

Dažniausiai pacientas kreipiasi į gydytoją tik padidėjusio pūlių išsiskyrimo atveju – tai nutinka ligos paūmėjimo išvakarėse. Dažnai išskyros turi itin nemalonų kvapą, kurį sunku ignoruoti. Pažengusiais atvejais atsiranda labirintinio ar intrakranijinio pažeidimo požymių, o esant abipusei patologijai, stebimas laipsniškas klausos silpnėjimas.

Rimčiausia suaugusiųjų problema laikoma lėtiniu otitu su perforacija ausies krašte. Uždegiminė reakcija, lokalizuota viršutiniame būgninės ertmės segmente, dažnai lydima kariozinių procesų išorinėje epitiminės ertmės pusėje. Audinių irimas dažnai sukelia tolesnį granuliacijų, polipinių darinių, cholestomos formavimąsi.

Lėtinio otito apibrėžimas ir jo pobūdžio (banalios ar sudėtingos eigos) įvertinimas grindžiamas informacija, gauta atliekant otoskopiją ir zondavimo procedūras. Lemiamą reikšmę turi perforacijos tipo (centrinės ar kraštinės) atpažinimas.

Pūlingų išskyrų kiekis ir pobūdis taip pat yra svarbus požymis, leidžiantis įvertinti patologijos sunkumą. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad dažnai pūlių kvapas nerodo kariozinio nekrozinio proceso, o tik rodo, kad pacientas nesilaiko pažeistos ausies higienos taisyklių. Tokioje situacijoje, kruopščiai išvalius klausos organą pradiniame gydymo etape, nemalonus kvapas išnyksta, ko nebūna su kariozine nekroze.

Visų tipų lėtinio ausies uždegimo atveju suaugusiesiems klausa pablogėja dėl sutrikusios garsą laidžios sistemos.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Lėtinis otitas nėštumo metu

Lėtiniai uždegiminiai procesai nėštumo metu vyksta tokiu pat dažnumu kaip ir kitais fiziologiniais laikotarpiais. Tačiau skirtumas yra tas, kad ypatinga nėščios moters būklė numato griežtus vaistų vartojimo apribojimus. Tai taikoma visoms ligoms, įskaitant lėtinį otito, nes vaistai gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi.

Uždegiminis procesas ausyje gali sukelti daug nepatogumų moteriai. Specifinė padėtis dažnai tampa priežastimi, kodėl moteris tampa jautri beveik visoms smulkmenoms. Tuo pačiu metu bet koks „standartinis“ lėtinio otito simptomas gali sukelti nervų sutrikimus.

Pats uždegiminis procesas nėščiajai pacientei nekelia jokio pavojaus: pavojinga gali tapti tik pūlingos ligos formos. Lėtinė forma gali trukti metų metus nesukeldama jokio diskomforto ir gali paūmėti būtent nėštumo laikotarpiu. Tačiau ligos paūmėjimas beveik visais atvejais reikalauja antibiotikų vartojimo, kurie ne visada patvirtinti nėščiųjų gydymui. Šiuo laikotarpiu griežtai draudžiama vartoti:

• Anauranas (vaistas, pagrįstas polimiksino sulfatu, neomicinu ir lidokainu);
• Ciprofloksacinas (fluorchinolonų grupės antibiotikas);
• Boro rūgštis (antiseptikas ir dezinfekavimo priemonė);
• Norfloksacinas (fluorokvinolonų grupės vaistas).

Siekiant išvengti problemų, gydymą turėtų skirti tik gydytojas. Šiuolaikinė farmakologija šiandien turi visas galimybes susidoroti su lėtiniu procesu, įskaitant nėštumo metu.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Lėtinis otitas vaikui

Vienas pagrindinių skirtumų tarp vaiko ausies uždegimo yra tas, kad skausmingas procesas vystosi neišsivysčiusiame klausos organe, kuris vis dar yra nuolatinio augimo, pneumatizacijos ir diferenciacijos būsenoje. Logiška, kad sveikai formavimosi proceso eigai ausyje ir smilkinkaulyje, kaip ir visame kūne, būtinos tam tikros sąlygos – visų pirma, vaikas turi normaliai maitintis, būti tinkamoje socialinėje ir buitinėje aplinkoje, turėti tinkamą medžiagų apykaitą. Žinoma, vaiko organizmui kai kurių mineralų reikia labiau nei suaugusiojo, jie būtini skeleto sistemai formuotis. Neteisinga mineralų apykaita sutrikdo kaulinių elementų, ypač mastoidinės ataugos, vystymąsi.

Įrodyta, kad vaikai, turintys normalią fizinę raidą, lengviau toleruoja ausies uždegimą. Ligos perėjimas į lėtinę formą dažniau stebimas vaikams, kurie yra nepakankamo svorio, turi silpną imuninę sistemą, kenčia nuo maistinių medžiagų trūkumo maiste. Proceso chronizacija taip pat stebima sergant virškinimo sistemos ligomis, infekcinėmis ligomis, endokrininiais sutrikimais, taip pat netinkamo maitinimosi sąlygomis.

Uždegiminės patologijos pobūdis ir jos eiga taip pat gali priklausyti nuo aplinkos, kurioje prasideda reakcija, tipo – tai reiškia gleivinės būklę, turinio buvimą vidurinėje ausyje, smilkinkaulio pneumatizacijos laipsnį ir ausies kraujagyslių sistemos ypatybes. Išvardyti veiksniai linkę nuolat keistis, augant vaiko organizmui. Į tai reikia atsižvelgti diagnozuojant ir skiriant gydymo režimą.

Kūdikiams, skirtingai nei vyresniems pacientams, izoliuotos nosiaryklės patologijos praktiškai nediagnozuojamos – daugeliu atvejų uždegimas plinta į vidurinės ausies sritį.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Etapai

Lėtinės ligos paūmėjimo laikotarpiu išskiriami šie etapai:

1. Uždegimo stadija, kurioje prasideda pradinis uždegiminio proceso vystymasis.
2. Katarinė stadija, kai uždegimas pažeidžia vidurinės ausies gleivinę.
3. Deporforacijos stadija, kai vidurinėje ausyje pradeda kauptis pūliai.
4. Postperforacinė stadija atitinka pūliavimo iš ausies pradžią.
5. Reparacinis etapas pasireiškia uždegiminio proceso sumažėjimo ir pažeistų audinių randėjimo požymiais.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Formos

Pagal klinikines ir prognostines charakteristikas lėtinis otitas skirstomas į procesus su centrine ausies būgnelio perforacija ir procesus su kraštine perforacija. Terminas „centrinė perforacija“ reiškia skylės, iš visų pusių apsuptos išsaugotais ausies būgnelio kraštais, atsiradimą. Kalbant apie kraštinę perforaciją, turime omenyje skylės lokalizaciją šalia klausos kanalo kaulinio elemento arba ausies būgnelio šrapnelio dalyje.

Perforacijos forma gali būti įvairi: apvali, ovali, inksto formos, skirtingo skersmens.

Pagrindinė ligos klasifikacija apima jos suskirstymą į šias rūšis:

• Lėtinis vidurinės ausies uždegimas išsivysto esant bakterijoms ir, savo ruožtu, turi dar du potipius:
  • mezotimpanitas (pažeidžiant tik ausies būgnelį);
  • epitimpanitas (taip pat pažeidus kaulinį audinį).
• Lėtinis išorinės ausies uždegimas yra uždegiminis procesas, kuris dažniausiai atsiranda dėl nuolatinių mechaninių pažeidimų ir traumų ausies kaušelyje ir išorinėje klausos landoje. Išorinės ausies uždegimas taip pat gali būti grybelinės kilmės.
• Lėtinis tubotimpaninis otitas yra dešinės ausies patologija, kai yra nuolatinė ausies būgnelio perforacija. Perforacija gali būti susijusi su ankstesniu ūminiu uždegimu arba mechaniniu ausies būgnelio pažeidimu traumos metu.
• Lėtiniam pūlingam otitui būdingi trys pagrindiniai simptomai: nuolatinis arba periodiškas pūlingų išskyrų išsiskyrimas iš ausies kanalo, nuolatinis ausies būgnelio perforavimas ir įvairaus laipsnio klausos praradimas.
• Lėtinis eksudacinis otitas pasižymi ilgu klampaus sekreto kaupimosi ausies būgnelyje laikotarpiu. Ausies būgnelis gali likti nepažeistas, tačiau pacientui pasireiškia klausos vamzdelio funkcijos sutrikimas.
• Lėtinis katarinis otitas yra patologinis procesas, esantis katarinėje uždegimo stadijoje, kai procesas paveikia vidurinės ausies membraną.
• Lėtinis lipnus otitas pasižymi randinių pokyčių susidarymu būgninėje ertmėje ir membranoje. Taip pat stebimas klausos kauliukų suaugimas ir dėl to ryškus klausos pablogėjimas. Šios patologijos priežastys yra dažni otito recidyvai arba ilgalaikė eksudacinė ligos forma.
• Lėtinis serozinis otitas yra liga, kuriai būdingas serozinio skysčio kaupimasis ausies viduje. Dažnai šią ligą lydi klausos funkcijos pablogėjimas ir užgulimo jausmas (ypač ryjant). Serozinis otitas gali turėti bakterinę arba virusinę etiologiją.
• Lėtinis dvišalis otitas yra rimta ligos forma, pažeidžianti vidurinę ausį. Dažniausiai mažiems vaikams diagnozuojamas dvišalis otitas, kai pažeidžiama ir dešinė, ir kairė ausis, o tai susiję su klausos organų struktūros anatominėmis ypatybėmis.
• Lėtinis kairiojo otito uždegimas yra patologinis procesas, paveikiantis kairę ausį.
• Dešinės pusės lėtinis otitas yra liga, kai pažeidžiama dešinės pusės ausis.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijos kyla daugiausia dėl paties paciento kaltės – pavyzdžiui, jei jis neskuba kreiptis į gydytoją arba gydosi savarankiškai. Lėtinis ausies uždegimas visai nėra nekenksminga liga, o veikiau grėsminga ir pavojinga. Neatsargumo pasekmės pacientui gali būti labai nepalankios.

• Mastoiditas – atsiranda, kai uždegiminis procesas plinta į mastoidinę ataugą, dėl ko atsiranda edema ir pūlingas židinis, esant stipriam skausmui ir karščiavimui. Jei laiku nesuteikiama pagalba, abscesas atsidaro pats, sukeldamas smegenų dangalų uždegimą. Gydymas yra tik chirurginis.
• Plyšęs ausies būgnelis yra dažna komplikacija, kai pūliai teka į ausies kanalą, o ne į kaukolę. Ši situacija rodo lėtinio otito paūmėjimą su perforacija. Jei laiku kreipsitės į gydytoją, ausies būgnelis užgis per savaitę.
• Lėtinio otito paūmėjimas pasireiškia kaip dažnas ūminis ausies uždegimas ir dažnai pasireiškia kartu esančios infekcijos ar peršalimo fone. Taigi, jei remisijos laikotarpiu pažeista ausis paciento labai netrikdė, tai paūmėjimo laikotarpiu gali pakilti temperatūra, sustiprėti skausmas, atsirasti pašalinis triukšmas, pablogėti klausa.
• Klausos praradimas sergant lėtiniu otitu gali būti nuolatinis, ypač pažengusioje ligos stadijoje. Ši komplikacija ypač pavojinga ankstyvos vaikystės pacientams, kurie kartu su klausos praradimu gali prarasti ir kai kuriuos kalbos gebėjimus.
• Smegenų abscesas yra pūlingas uždegiminis procesas, pasireiškiantis smegenų audinio pažeidimu. Liga prasideda ūmiai, pasireiškia stipriais galvos skausmais, pykinimu, galvos svaigimu ir karščiavimu.
• Klausa susilpnėja sergant lėtiniu otitu ir tokia komplikacija kaip labirintitas – tai uždegiminė vidinės ausies reakcija. Pacientui taip pat gali kilti sunkumų dėl pusiausvyros, nes sutrinka vestibuliarinės sistemos funkcija.

Lėtinio otito paūmėjimas ne visada apsiriboja gleiviniais audiniais ir gali išplisti į kaulinį audinį – pavyzdžiui, į išorinį epitimpaninės erdvės kaulinį paviršių. Kai kuriais atvejais mastoidinės ataugos žievinis sluoksnis sunaikinamas susidarant subperiostaliniam abscesui.

Lėtinį otito uždegimą gali komplikuoti kaulų ėduonis, granuliacijos plitimas, polipų augimas ir ėduonis.

Epitimpanito paūmėjimas gali sukelti sunkių otogeninių komplikacijų, kurios išsivysto jau pradiniu ligos laikotarpiu. Deja, mirtini atvejai, kai išsivysto tokios komplikacijos, nėra reti.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Diagnostika lėtinis vidurinės ausies uždegimas

Įtarus lėtinį ausies uždegimą, gydytojas atliks išplėstinę diagnostiką – tai ypač svarbu, jei pacientas skundžiasi klausos pablogėjimu ir ausies skausmu.

Pirminio vizito metu otolaringologas apžiūri pacientą ir paskiria keletą papildomų tyrimų. Taigi, norint teisingai diagnozuoti, rekomenduojama atlikti šiuos instrumentinius diagnostikos tyrimus:

• Otoskopija su Zieglio piltuvu padeda ištirti sumažėjusį ausies būgnelio judrumą, kurį sukelia neigiamas slėgis arba sekretų kaupimasis ertmėje. Esant normaliai funkcijai, susidarant teigiamam slėgiui išorinėje klausos landoje, ausies būgnelis juda link būgninės ertmės, o susidarius neigiamam slėgiui – link išorinės klausos landos. Tokį svyravimą galima matyti užpakaliniame viršutiniame ausies būgnelio segmente.
• Audiometrija dažniausiai naudojama vaikų otitui diagnozuoti. Procedūra padeda nustatyti klausos praradimą, taip pat nustatyti pasikartojančio otito priežastis ir kalbos raidos sulėtėjimą. Diagnostika atliekama garsui nepralaidžioje kameroje.
• Timpanometrija padeda nustatyti impedansmetrijos metu aptiktų pokyčių priežastį. Procedūros metu įvertinamas ausies būgnelio judrumas, remiantis pakitusiu klausos kanalo tūriu, atsižvelgiant į pakitusį vidinio kanalo slėgį.
• Sensorinio ir laidinio klausos praradimo diferenciacijai naudojamas kamertonas, kurio virpesių dažnis yra 500–1000 Hz. Atliekamas Weberio testas: išilgai vidurinės linijos dedamas zonduojantis kamertonas, ir pacientas nustato, iš kurios pusės garsas aiškesnis. Taip pat atliekamas Rinne testas: uždengiama viena ausis, o zonduojantis kamertonas dedamas prie mastoidinės ataugos priešingoje pusėje. Pacientas turi nurodyti momentą, kada nustoja girdėti garsą. Po to kamertonas dedamas prie išorinio klausos kanalo ir vėl laukiama momento, kai pacientas nustoja girdėti garsą. Tokiu būdu nustatomas kaulų ir oro garso laidumas. Sakoma, kad norma yra tada, kai oro garso suvokimas yra dvigubai didesnis nei kaulų.

Impedanso matavimas sergant lėtiniu otitu leidžia vienu metu įvertinti ausies būgnelio ir klausos kauliukų judrumą, taip pat nustatyti klausos vamzdelio praeinamumo laipsnį. Procedūros esmė yra tokia: į išorinį kanalą įkišamas prietaisas su įmontuotu garso šaltiniu, detektoriumi ir automatiniu siurblio išėjimu. Prietaisas su jutikliu hermetiškai uždaro klausos kanalą. Keičiantis slėgiui, keičiasi ausies būgnelio ir klausos kauliukų motorinis aktyvumas, kurį gydytojas įvertina pagal atspindėtos ir sugertos garso energijos laipsnį. Rezultatas pateikiamas ausies būgnelio judrumo priklausomybės nuo intraduktalinio slėgio kreivių grafiko pavidalu. Procedūra atliekama ambulatoriškai ir gali būti naudojama suaugusiųjų ir vaikų nuo 7 mėnesių amžiaus klausos funkcijai diagnozuoti.

Be to, būtina atlikti keletą testų:

• biocheminiai ir serologiniai kraujo tyrimai infekcijai nustatyti;
• bakterijų išskyrų kultūra mikroflorai nustatyti, tuo pačiu metu įvertinant jautrumą antibakteriniams vaistams;
• mikroskopinis sekretų tyrimas;
• imunologiniai tyrimai ir kiti tyrimai.

Jei paciento apžiūros metu gauta informacija rodo atopinės ligos buvimą, skiriamas imunologinis tyrimas. Jei pacientas dažnai sirgo viršutinių kvėpavimo takų infekcinėmis ligomis, jam rekomenduojama atlikti IgA, IgM, IgG tyrimus, taip pat atlikti humoralinio imuniteto būklės funkcinį tyrimą. Neefektyvaus lėtinio otito (ypač derinamo su lėtiniu bronchitu ir (arba) sinusitu) gydymo atveju reikia atkreipti dėmesį į diferencinę diagnostiką, neįtraukiant pirminės ciliarinės diskinezijos.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika daugiausia grindžiama perforacijos lokalizacija ir išskyrų pobūdžiu. Be to, atliekama mastoidinės ataugos rentgeno nuotrauka.

Esant pūlingoms išskyroms iš ausies su nemaloniu kvapu, diferencijuojama nuo epitimpanito: būtina išsiaiškinti, ar nėra kariozinio proceso ar cholestomos. Kai kuriais atvejais mezotimpanitas taip pat gali sukelti panašius simptomus, tačiau nemalonus kvapas šioje situacijoje išnyksta išvalius ausį, nes jis neturi jokio ryšio su patologiniais procesais kauliniame audinyje.

Epitimpanitui būdingas visiškas ausies būgnelio pažeidimas arba m. Shrapnelli perforacija. Todėl svarbi diagnostinė procedūra yra otoskopija, atliekama ypač atsargiai. Prieš otoskopiją ausies kanalą reikia visiškai išvalyti nuo išskyrų, nes net ir nedidelis jų kiekis gali uždengti perforaciją ir trukdyti teisingai diagnozuoti.

Rentgeno spinduliai padės ištirti pažeistą mastoidinio proceso struktūrą, taip pat pamatyti cholecistomą – cistinės formacijos pavidalu.

Gydymas lėtinis vidurinės ausies uždegimas

Apie lėtinio vidurinės ausies uždegimo gydymo metodus namuose ir ligoninėje skaitykite šiame straipsnyje.

Prevencija

Lėtinis otitas sergančiam žmogui sukelia daug nemalonių pojūčių. Todėl, jei įmanoma, geriau užkirsti kelią ligai iš anksto, kad išvengtumėte kančių. Kiekvienas, kuris rūpinasi savo sveikata, turėtų žinoti apie tokias prevencines priemones.

• Reikėtų vengti hipotermijos. Peršalus, gydymą reikia pradėti nedelsiant, nelaukiant, kol liga pablogės.
• Stiprus imunitetas yra raktas į sėkmingą organizmo apsaugą nuo daugelio ligų. Todėl svarbu palaikyti savo imuninę sistemą „visiškoje kovinėje parengtyje“. Norėdami tai padaryti, turite gyventi sveikai, gerai maitintis ir, jei reikia, pavyzdžiui, ankstyvą pavasarį, vartoti multivitaminų kompleksinius preparatus.
• Grūdinimasis, pasivaikščiojimai gryname ore ir aktyvūs žaidimai yra ypač naudingi organizmui. Yra žinoma, kad sėslus gyvenimo būdas padidina ligų, įskaitant lėtinio otito, riziką.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

Prognozė

Lėtinis otitas reikalauja ilgalaikio gydymo. Tačiau griežtai laikantis gydytojo nurodymų, ligą galima išgydyti. Jei pas gydytoją apsilankysite vėlai po gydymo kurso, gali likti nemalonių pasekmių – klausos praradimo ir vestibuliarinių sutrikimų.

Klausos praradimas ypač dažnas esant dažniems ir ilgalaikiams atkryčiams.

Norint išvengti komplikacijų, reikia laiku kreiptis į gydytoją, o baigus gydymą, svarbu periodiškai atlikti profilaktinę diagnostiką ENT skyriuje.

[ 75 ], [ 76 ]

Lėtinis otitas ir armija

Diagnoziškai patvirtinus lėtinį vidurinės ausies uždegimą, lėtinį pūlingą otito uždegimą, mezotimpanitą, jaunuoliui priskiriama B kategorija, o tai reiškia, kad jis atleidžiamas nuo privalomosios karinės tarnybos taikos metu.

Visas ausų ligų, patenkančių į šią kategoriją, sąrašas yra toks:

• lėtinis vidurinės ausies uždegimas, vienpusis arba dvipusis;
• lėtinis pūlingas otitas su nuolatinio nosies kvėpavimo sunkumo požymiais.
• Kategorija priskiriama remiantis:
• otoskopinė išvada (ausies būgno perforacija, išskyrų buvimas);
• ausies išskyrų kultūra florai;
• smilkininių kaulų radiografija pagal Schullerį ir Mayerį;
• Smilkininių kaulų kompiuterinė tomografija.

Atleidimo nuo privalomosios tarnybos indikacija taip pat laikoma lėtiniu otitu, kuris buvo operuotas prieš 12 ar daugiau mėnesių (jei buvo atlikta radikali intervencija arba atvira timpanoplastika su visišku chirurginės ertmės epidermizavimu).

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]