Audiometrija

Šis mokslinis terminas kilo iš dviejų skirtingų žodžių – audio – girdžiu (lot.) ir metreo – matuoju (graik.). Jų derinys labai tiksliai apibrėžia pačią šio metodo esmę. Audiometrija – tai procedūra, leidžianti įvertinti klausos aštrumo lygį.

Juk tai, kaip gerai girdime, priklauso nuo klausos analizatoriaus anatominės struktūros ar biofunkcinio jautrumo sutrikimų buvimo ar nebuvimo. Nustatydamas jautrumo slenkstį, specialistas įvertina, kaip gerai pacientas girdi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kada atliekama audiometrija?

Audiometrijos indikacijos yra šios:

• Ūminio arba lėtinio kurtumo būklė.
• Otitas yra vidurinės ausies uždegimas.
• Terapijos rezultatų tikrinimas.
• Klausos aparato pasirinkimas.

Klausos audiometrija

Paprastas pokalbis ar šnabždesys – paprastas žmogus, turintis normalią klausą, tai girdi, suvokdamas kaip savaime suprantamą dalyką. Tačiau dėl įvairių priežasčių (dėl traumos, profesinės veiklos, ligos, įgimto defekto) kai kurie žmonės pradeda prarasti klausą. Klausos organo jautrumui skirtingų tonų garsams įvertinti naudojamas toks tyrimo metodas kaip klausos audiometrija.

Šis metodas susideda iš garso suvokimo slenksčio nustatymo. Šios procedūros privalumas yra tas, kad jai nereikia papildomos brangios įrangos. Pagrindinis instrumentas yra gydytojo kalbos aparatas. Taip pat naudojami audiometrai ir kamertonai.

Pagrindiniu klausos normos kriterijumi laikomas tiriamojo ausies suvokimas apie šnabždesį, kurio šaltinis yra už šešių metrų. Jei tyrimo procese naudojamas audiometras, tyrimo rezultatas atsispindi specialioje audiogramoje, kuri leidžia specialistui susidaryti vaizdą apie klausos suvokimo jautrumo lygį ir pažeidimo vietą.

Taigi, kaip atliekama audiometrija? Procedūra gana paprasta. Gydytojas siunčia tam tikro dažnio ir stiprumo signalą į tiriamąją ausį. Išgirdęs signalą, pacientas paspaudžia mygtuką; jei negirdi, mygtukas nespaudžiamas. Taip nustatomas klausos slenkstis. Kompiuterinės audiometrijos atveju tiriamasis turi miegoti. Prieš tai prie jo galvos pritvirtinami elektriniai jutikliai, kurie fiksuoja smegenų bangų pokyčius. Prijungtas kompiuteris per specialius elektrodus savarankiškai stebi smegenų reakciją į garso stimulą, sudarydamas diagramą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Toninė audiometrija

Norėdamas nustatyti garso suvokimo slenkstį, gydytojas tiria pacientą dažnių diapazone nuo 125 iki 8000 Hz, nustatydamas, nuo kokios vertės žmogus pradeda normaliai girdėti. Toninė audiometrija leidžia gauti tiek minimalias, tiek maksimalias vertes (diskomforto lygį), būdingas konkrečiam tiriamajam asmeniui.

Toninė audiometrija atliekama naudojant medicininę įrangą, pavyzdžiui, audiometrą. Prie prietaiso prijungtomis ausinėmis į tiriamojo asmens ausį siunčiamas tam tikro tono garso signalas. Kai tik pacientas išgirsta signalą, jis paspaudžia mygtuką; jei mygtukas nepaspaudžiamas, gydytojas padidina signalo lygį. Ir taip toliau, kol žmogus jį išgirsta ir paspaudžia mygtuką. Maksimalus suvokimas nustatomas panašiai – po tam tikro signalo pacientas tiesiog nustoja spausti mygtuką.

Panašus tyrimas gali būti atliekamas ir jauniems pacientams, tačiau šiuo atveju labiau tinka žaidimų audiometrija. Šios procedūros rezultatas yra audiograma, atspindinti tikrąjį patologijos vaizdą, išreikštą skaičių ir kreivių kalba.

Slenkstinė audiometrija

Šis tyrimas atliekamas naudojant audiometrą. Šiandieninė medicinos įrangos rinka gali pasiūlyti gana platų šios įrangos pasirinkimą iš įvairių gamintojų, kurios šiek tiek skiriasi viena nuo kitos. Šis prietaisas leidžia keisti dirginančio garso signalo dažnį nuo minimalaus 125 Hz iki 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 ir 8000 Hz. Kai kurie gamintojai išplėtė šią skalę iki 10 000, 12 000, 16 000, 18 000 ir 20 000 Hz. Perjungimo žingsnis paprastai yra 67,5 Hz. Slenksčio audiometrija, naudojant tokią medicinos įrangą, leidžia atlikti tyrimus naudojant tiek grynus tonus, tiek siauro židinio triukšmo užuolaidą.

Garso indikatorių perjungimas prasideda nuo 0 dB (klausos slenksčio norma) ir 5 dB žingsniais garso apkrovos intensyvumas palaipsniui pradeda didėti, pasiekdamas 110 dB rodiklius, kai kurie prietaiso modeliai leidžia sustoti ties 120 dB. Naujausios kartos prietaisai leidžia gauti mažesnį 1 arba 2 dB žingsnių diapazoną. Tačiau kiekvienas audiometro modelis turi išėjimo stimulo intensyvumo apribojimą ties trimis rodikliais: 125 Hz, 250 Hz ir 8000 Hz. Yra prietaisų su viršutinėmis ausinėmis, kurias vaizduoja du atskiri oro ausiniai, taip pat yra su ausinėmis, įstatomomis tiesiai į ausį. Prietaisas taip pat apima kaulo vibratorių, naudojamą kaulo laidumui analizuoti, taip pat mikrofoną ir mygtuką tiriamajam pacientui. Prie įrangos prijungtas įrašymo įrenginys, kuris pateikia audiogramos tyrimo rezultatus. Galima prijungti atkūrimo įrangą (magnetofoną), naudojamą kalbos audiometrijai.

Idealiu atveju patalpa, kurioje atliekamas tyrimas, turėtų būti nepralaidi garsui. Jei taip nėra, analizuodamas audiogramą, audiometristas turi atsižvelgti į tai, kad išorinis triukšmas gali paveikti tyrimo duomenis. Tai paprastai pasireiškia diferencijuojamos garso atpažinimo ribos padidėjimu. Bent iš dalies šią problemą gali išspręsti ausinės. Jų naudojimas leidžia padidinti audiometrinių tyrimų tikslumą. Dėl šio prietaiso bendrą natūralų triukšmą galima sumažinti trisdešimt–keturiasdešimt dB. Šio tipo audiometriniai prietaisai turi ir kitų privalumų. Jį naudojant sumažėja garsų maskavimo poreikis, tai atsitinka dėl padidėjusios interauro relaksacijos iki 70–100 dB lygio, todėl padidėja paciento komfortas. Ausinių naudojimas leidžia atmesti išorinio klausos kanalo užakimo galimybę. Tai ypač svarbu dirbant su mažais vaikais, būtent naujagimiais. Dėl tokios įrangos padidėja tyrimo rezultatų pakartojamumo lygis, o tai rodo gautų rezultatų patikimumą.

Leidžiamas ne didesnis kaip 15–20 dB nukrypimas nuo nulinės ribos – šis rezultatas patenka į normą. Oro laidumo grafiko analizė leidžia įvertinti vidurinės ausies funkcionavimo lygį, o kaulų pralaidumo diagrama – susidaryti vaizdą apie vidinės ausies būklę.

Jei diagnozuojamas visiškas klausos praradimas – kurtumas – sunku iš karto nustatyti pažeidimo vietą. Šiam parametrui patikslinti papildomai atliekami viršslenkstiniai testai. Tokie patikslinimo metodai apima triukšmo tyrimus, Langenbecko arba Fowlerio testus. Tokia analizė padės suprasti, ar pažeidimas susijęs su ausies labirintu, klausos ar vestibiuliarinio nervo ląstelėmis.

Kompiuterinė audiometrija

Informatyviausias ir patikimiausias tyrimo metodas šioje srityje gali būti vadinamas tokia procedūra kaip kompiuterinė audiometrija. Atliekant šį tyrimą, naudojant kompiuterinę įrangą, nereikia aktyviai naudoti tiriamojo paciento. Pacientui tereikia atsipalaiduoti ir laukti, kol procedūra baigsis. Medicinos įranga viską atliks automatiškai. Dėl didelio diagnostikos tikslumo, mažo paciento motorinio aktyvumo ir didelio metodo saugumo, prireikus atlikti šį tyrimą naujagimiams, leidžiama naudoti kompiuterinę audiometriją.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kalbos audiometrija

Šis klausos lygio diagnozavimo metodas yra bene seniausias ir paprasčiausias. Juk norint nustatyti, kaip žmogus girdi, nereikia nieko, išskyrus įprastą audiometristo kalbos aparatą. Tačiau, kad ir kaip keistai tai skambėtų, tyrimo patikimumas labai priklauso ne tik nuo tiriamojo klausos aparato būklės, garso signalo suvokimo teisingumo, bet ir nuo jo intelekto lygio bei žodyno pločio.

Šio metodo stebėjimas parodė, kad kalbos audiometrija gali parodyti šiek tiek skirtingus rezultatus, jei gydytojas taria atskirus žodžius arba kalba sakiniais. Pastaruoju atveju garso signalo suvokimo slenkstis yra geresnis. Todėl, kad diagnostika būtų objektyvesnė ir tikslesnė, audiometristas savo darbe naudoja universalų paprastų sakinių ir žodžių rinkinį.

Šiandien šis metodas praktiškai nenaudojamas klausos receptorių jautrumui nustatyti. Tačiau metodas nebuvo pamirštas. Kalbos audiometrija šiuolaikinėje medicinoje rado savo taikymą renkantis ir testuojant klausos aparatą pacientui.

Objektyvi audiometrija

Šis metodas ypač paklausus teismo medicinos srityje arba nustatant naujagimių ir mažų vaikų jautrumo slenkstį. Taip yra dėl to, kad objektyvi audiometrija pagrįsta sąlyginių ir besąlyginių žmogaus kūno refleksų, kuriuos sukelia įvairaus intensyvumo garso dirgikliai, analize. Šio metodo privalumai yra tai, kad atsakas užfiksuojamas nepriklausomai nuo tiriamojo valios.

Nesąlyginiai garso stimulo refleksai apima:

• Kochlearinė-vyzdžio reakcija yra akies vyzdžio išsiplėtimas.
• Auropalpebralinis refleksas yra akių vokų užsimerkimas, kai staigiai paveikiamas garso dirgiklis.
• Kūdikių čiulpimo reflekso slopinimas esant skirtingų tonų decibelams.
• Mirksėjimo refleksas yra žiedinio akies raumens susitraukimas.
• Galvaninė odos reakcija – kūno elektrinio laidumo matavimas per delnų odą. Po garso poveikio ši refleksinė reakcija trunka ilgai, palaipsniui silpnėja ir matuojant nesukelia didelių problemų. Skausmo poveikis yra dar patvaresnis. Kartu naudodamas skausmo (šalčio ar bet kokio kito) ir garso dirgiklius, audiologas sukuria sąlyginę galvaninę odos reakciją tiriamajam pacientui. Ši kūno reakcija leidžia diagnozuoti klausos ribos lygį.
• Kraujagyslių sistemos reakcija – pagrindinių hemodinaminių parametrų (širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio) pokyčių krypties ir raiškos laipsnio įvertinimas. Audiometristas, naudodamas pletizmografiją, gali išmatuoti kraujagyslių susitraukimo laipsnį – kaip atsaką į skirtingų tonų garsą. Matavimas turi būti atliekamas iškart po garso signalo, nes ši reakcija labai greitai išnyksta.

Medicina nestovi vietoje ir šiuolaikiniai mokslininkai kartu su gydytojais sukūrė naujus, pažangesnius metodus ir įrangą, naudojamus žmogaus garso jautrumui, jo suvokimo slenksčiui nustatyti. Šiuolaikiniai objektyvios audiometrijos metodai apima:

• Akustinė impedansmetrija – tai diagnostinių procedūrų, atliekamų vidurinės ausies būklei įvertinti, rinkinys. Jį sudaro dvi procedūros: timpanometrija ir akustinio reflekso registravimas. Timpanometrija leidžia vienu metu įvertinti ausies būgnelio (vidurinės ausies būgnkaulių sistemos) ir klausos aparato kaulinio komponento grandinės (kartu su raumenų ir raiščių audiniais) judrumo lygį. Taip pat leidžia nustatyti oro pagalvės ausies būgnelyje neutralizacijos lygį, esant skirtingai dozuotiems išorinio klausos kanalo mikrosvyravimams. Akustinis refleksas – tai ausies vidinių raumenų, daugiausia laikinojo raumens, signalo registravimas kaip atsakas į smūgį į ausies būgnelį.
• Elektrokochleografija – tai ausų ligų diagnostinė procedūra, atliekama naudojant dirbtinį klausos nervo elektrinį stimuliavimą, kuris sukelia kochlejos aktyvaciją.
• Elektroencefaloaudiometrija – procedūra, kurios metu registruojamas smegenų klausos srities sukelto potencialo lygis.

Šis klausos suvokimo slenksčio tyrimo metodas (objektyvi audiometrija) yra plačiai naudojamas šiuolaikinėje medicinoje. Jis ypač paklausus tais atvejais, kai tiriamasis negali (arba nenori) bendrauti su audiologu. Tokios pacientų kategorijos yra naujagimiai ir maži vaikai, psichikos ligoniai, kaliniai (teismo ekspertizės metu).

Žaidimo audiometrija

Šis metodas yra labiausiai paklausus bendraujant su vaikais. Jiems labai sunku ilgai sėdėti vienoje vietoje ir tiesiog spaudinėti negražius mygtukus. Daug įdomesnis yra žaidimas. Žaidimų audiometrija pagrįsta sąlyginio motorinio reflekso, kuris remiasi pagrindiniais kūdikio gyvenime naudojamais judesiais, ugdymu. Svarbiausias metodo dalykas – sudominti mažąjį pacientą ne tik trivialia priemone (žaislais ir spalvingais paveikslėliais). Audiologas stengiasi stimuliuoti kūdikio motorinius refleksus, pavyzdžiui, jungikliu įjungia lempą, paspaudžia ryškų mygtuką, judina karoliukus.

Atliekant žaidimų audiometriją, konkretus veiksmas, pavyzdžiui, paspaudus ryškų klavišą, kuris apšviečia ekraną tam tikru paveikslėliu, yra lydimas garso signalo. Beveik visi šiuolaikiniai žmogaus ausies garso jautrumo slenksčio nustatymo metodai yra pagrįsti šiuo diagnostikos principu.

Vienas iš dažniausiai naudojamų metodų yra Jano Lesako sukurtas metodas. Jis pasiūlė naudoti vaikišką tono audiometrą. Šis prietaisas pateikiamas vaikiško žaislinio namelio pavidalu. Rinkinį sudaro veikiantys mobilūs elementai: žmonės, gyvūnai, paukščiai, transporto priemonės. Šis tyrimas trunka daugiausiai 10–15 minučių, kad kūdikis per daug nepavargtų.

Didelio tikslumo įranga leidžia gana greitai diagnozuoti klausos slenksčio pasiekimą. Signalas užfiksuojamas, kai sujungiami atitinkami tonai ir su jais susijusios žaidimo elementų semantinės reikšmės. Mažam dvejų ar trejų metų žmogui į rankas duodamas jungiklis, pagamintas grybo pavidalu. Vaikui paaiškinama, kad paspaudus klavišą, jis, kaip superherojus, gali išlaisvinti įvairius gyvūnus ir žmones iš nelaisvės. Tačiau tai galima padaryti tik po to, kai jo paprašoma. Išgirdęs cyptelėjimą (audiometro telefono skleidžiamą garso signalą), vaikas turi paspausti klavišą, uždarydamas kontaktą, gyvūnas išeina – tai signalas audiometristui, kad vaikas išgirdo tiekiamo tono garsą. Taip pat yra variantas, kad jei garsas į prietaisą netiekiamas, o vaikas paspaudžia klavišą, gyvūnas nepaleidžiamas. Sudominus vaiką ir atlikus kelis kontrolinius tyrimus, galima gauti gana objektyvų ligos vaizdą, nustatant garso praeinamumą ausies kanale ir jautrumo slenkstį.

Testuojamų tonų dažnis yra nuo 64 iki 8192 Hz. Šis metodas yra priimtinesnis, priešingai nei Dix-Hallpike metodas, nes bandymai atliekami šviesioje patalpoje, kad nebūtų išgąsdintas kūdikis.

Gana aktyviai naudojamas ir A. P. Kosačiovo metodas. Jis puikiai pritaikytas dvejų–trejų metų vaikų klausos slenksčiui nustatyti. Instrumentų mobilumas ir kompaktiškumas leidžia atlikti tyrimą standartinėje rajono klinikoje. Metodo esmė panaši į ankstesnįjį ir pagrįsta sąlygine motorine vaiko kūno reakcija į jam siūlomus elektrinius žaislus. Tuo pačiu metu tokių žaislų rinkinys yra daugiafunkcis, o tai leidžia audiologui parinkti būtent tą rinkinį, kuris bus įdomus konkrečiam vaikui. Paprastai vaiko reakciją į konkretų objektą galima sukurti po 10–15 bandymų. Dėl to viskas (vaiko pažinimas, reakcijos ugdymas ir paties tyrimo atlikimas) trunka ne mažiau kaip dvi ar tris dienas.

Verti dėmesio kiek kitokie, bet panašia refleksologija paremti A. R. Kyangeseno, V. I. Lubovskio ir L. V. Neimano metodai.

Visi šie pokyčiai leidžia diagnozuoti klausos defektus mažiems vaikams. Juk jiems nereikia kalbinio kontakto su tiriamuoju vaiku. Visas šios diagnostikos sunkumas, visų pirma, yra tas, kad vaikai, turintys klausos sutrikimų, dažnai turi kalbos aparato vystymosi vėlavimą. Dėl to mažas pacientas ne visada supranta, ko iš jo norima, ignoruoja išankstinius nurodymus.

Ugdydamas vaikui sąlyginį refleksinį atsaką į garso stimulą, specialistas nustato ne tik vaiko jautrumo slenkstį, bet ir individualų sąlyginio motorinio reflekso įgijimo ypatumą, vadinamąją latentinio periodo vertę. Taip pat nustatomas suvokimo stiprumas, vaiko stabilios atminties trukmė garso stimuliacijai ir kitos savybės.

Virš slenksčio audiometrija

Iki šiol buvo pasiūlyta daug metodų, skirtų virš slenksčio audiometrijai nustatyti. Plačiausiai naudojamas Luscherio sukurtas metodas. Jo dėka specialistas gauna diferencinį garso intensyvumo suvokimo slenkstį, kurį gydytojai vadina mažų intensyvumo žingsnių indeksu (SII), tarptautiniu mastu šis terminas garsams yra rašomas kaip trumpo žingsnio jautrumo indeksas (SISI). Virš slenksčio audiometrija leidžia subalansuoti garso intensyvumą, naudojant Fowlerio metodą (jei klausos praradimas paveikia vieną klausos aparato pusę), ir užfiksuojama pradinė diskomforto riba.

Klausos ribos struktūrizavimas diagnozuojamas taip: tiriamasis telefonu gauna garso signalą, kurio dažnis yra 40 dB didesnis už klausos slenkstį. Signalas moduliuojamas intensyvumo diapazone nuo 0,2 iki 6 dB. Kondukcinio klausos praradimo norma yra žmogaus klausos sistemos būsena, kai sutrinka garso bangų laidumas kelyje iš išorinės ausies į ausies būgnelį, moduliacijos gylis šiuo atveju yra nuo 1,0 iki 1,5 dB. Kochlearinio klausos praradimo (neinfekcinės vidinės ausies ligos) atveju, atliekant panašią veiksmų seką, atpažįstamos moduliacijos lygis žymiai sumažėja ir atitinka maždaug 0,4 dB rodiklį. Audiometristas paprastai atlieka pakartotinius tyrimus, palaipsniui didindamas moduliacijos gylį.

Virš slenksčio audiometrijos, atliekant Sisi testą, šio parametro nustatymas pradedamas nustatant prietaiso rankenėlę ties skaičiumi, kuris yra 20 dB virš klausos slenksčio. Palaipsniui garso intensyvumas pradeda didėti. Tai vyksta kas keturias sekundes. Trumpai tariant, per 0,2 sekundės padidėja 1 dB. Tiriamojo paciento prašoma apibūdinti savo jausmus. Po to nustatomas teisingų atsakymų procentas.

Prieš tyrimą, kai intensyvumo rodikliai pasiekia 3–6 dB, audiometristas paprastai paaiškina tyrimo esmę, tik po to tyrimas grįžta prie pradinio 1 dB. Normalioje būsenoje arba esant garso pralaidumo defektui, pacientas iš tikrųjų gali pastebėti iki dvidešimties procentų garso tono intensyvumo padidėjimą.

Klausos praradimas, kurį sukelia vidinės ausies liga, jos struktūrų, vestibulocochlearinio nervo, pažeidimas (sensorineuralinis klausos praradimas), pasireiškia kartu su garsumo faktoriaus sutrikimu. Buvo atvejų, kai, padidėjus klausos slenksčiui maždaug 40 dB, garsumo funkcija padidėjo dvigubai, t. y. 100 %.

Dažniausiai Fowlerio garsumo išlyginimo testas atliekamas įtarus Menjero ligą (vidinės ausies ligą, dėl kurios padidėja skysčio (endolimfos) kiekis jos ertmėje) arba akustinę neuromą (gerybinį naviką, progresuojantį iš klausos nervo vestibuliarinės dalies ląstelių). Fowlerio viršslenkstinė audiometrija daugiausia atliekama įtarus vienpusį klausos praradimą, tačiau abipusis dalinis kurtumas nėra kontraindikacija naudoti šį metodą, tačiau tik tuo atveju, jei abiejų pusių klausos slenksčių skirtumas yra ne didesnis kaip 30–40 dB. Testo esmė ta, kad į kiekvieną ausį vienu metu tiekiamas garso signalas, kuris atitinka konkretaus klausos aparato slenkstinę vertę. Pavyzdžiui, 5 dB į kairę ir 40 dB į dešinę ausį. Po to signalas, ateinantis į kurčiąją ausį, padidinamas 10 dB, o sveikos ausies intensyvumas sureguliuojamas taip, kad abu signalai, kuriuos suvokia pacientas, būtų vienodo tonalumo. Tada tono intensyvumas pažeistoje ausies aparate padidinamas dar 10 dB, ir vėl garsas abiejose ausyse suvienodinamas.

Atrankinė audiometrija

Audiometras yra medicinos prietaisas, skirtas etolaringologijai, šiuo metu yra trijų tipų prietaisai: ambulatorinis, atrankinis ir klinikinis. Kiekvienas tipas turi savo funkcinį tikslą ir privalumus. Atrankinis audiometras yra vienas iš paprasčiausių prietaisų, skirtingai nei ambulatorinis prietaisas, kuris suteikia audiometristui didesnes tyrimų galimybes.

Atrankinė audiometrija leidžia atlikti paciento ausies klausos būklės toninę diagnostiką pagal oro laidumą. Prietaisas yra mobilus, o jo galimybės leidžia kurti įvairius garso tono stiprumo ir dažnio derinius. Tyrimo procedūra apima tiek rankinį, tiek automatinį testavimą. Lygiagrečiai su testavimu etolaringologinis prietaisas analizuoja gautus duomenis, nustatydamas klausos lygį ir garso komfortą.

Prireikus specialistas gali susisiekti su tiriamuoju asmeniu per mikrofoną; prijungto spausdintuvo buvimas leidžia gauti audiogramą standžiajame diske.

Audiometrijos kabinetas

Norint gauti objektyvius tyrimo rezultatus, be modernios įrangos, audiometrijos patalpa turi atitikti tam tikrus akustinius reikalavimus. Juk procedūros stebėjimas parodė, kad bendras išorinis garso fonas gali reikšmingai paveikti galutinį tyrimo rezultatą. Todėl audiometrijos patalpa turi būti gerai izoliuota nuo išorinio akustinio triukšmo ir vibracijų. Ši erdvė taip pat turi būti apsaugota nuo magnetinių ir elektrinių bangų.

Ši patalpa turėtų pasižymėti tam tikra laisve, tai ypač svarbu kalbos audiometrijai, kur reikalingas laisvas garso laukas. Išanalizavus tai, kas išdėstyta pirmiau, galima teigti, kad įprastame kambaryje šiuos reikalavimus įvykdyti yra gana problemiška. Todėl tyrimams atlikti daugiausia naudojamos specialios akustinės kameros.

Audiometrijos kabina

Paprasčiausios iš jų – maža kabina (panaši į taksofoną) su gerai izoliuotomis sienomis, kurioje sėdi tiriamasis asmuo. Audiometristas yra už šios erdvės ribų ir, jei reikia, bendrauja su tiriamuoju per mikrofoną. Tokia audiometrijos kabina leidžia 50 dB ar daugiau slopinti išorinį foną dažnių diapazone nuo 1000 iki 3000 Hz. Prieš pradedant naudoti kabiną, stacionariai įrengtą patalpoje, atliekamas kontrolinis tyrimas asmeniui, kuris akivaizdžiai turi normalią klausą. Juk ne tik pati kabina turi būti izoliuota, bet ir bendras kambario, kuriame ji yra, fonas turi būti žemas, kitaip tokių tyrimų rezultatais negalima pasitikėti. Todėl, jei teigiama, kad žmogaus, turinčio normalią klausą, garso jautrumo riba yra ne didesnė nei 3–5 dB nuo normos, tokią audiometrijos kabiną galima naudoti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kontraindikacijos procedūrai

Ši procedūra neturi kontraindikacijų, ji nėra skausminga ir trunka pusvalandį.

Audiometrijos standartai

Tyrimo rezultatas yra audiograma, kurią sudaro du signalų grafikai: vienas rodo kairiosios ausies klausos aštrumo lygį, kitas – dešiniosios. Yra audiogramų, kurios turi keturias kreives. Gavęs tokį spaudinį, gydytojas turi galimybę įvertinti ne tik klausos receptorių jautrumą garsui, bet ir gauti kaulinio laidumo duomenis. Pastarasis parametras leidžia lokalizuoti problemą.

Apsvarstykime priimtus audiometrijos standartus, kurių dėka specialistas įvertina klausos receptorių jautrumo laipsnį, tai yra kurtumo lygį. Yra tarptautinė šio parametro klasifikacija.

• Suvokimas yra nuo 26 iki 40 dB - I klausos praradimo laipsnis.
• Nuo 41 iki 55 dB - II klausos praradimo laipsnis.
• Nuo 56 iki 70 dB - III klausos praradimo laipsnis.
• Nuo 71 iki 90 dB - IV klausos praradimo laipsnis.
• Triukšmas, viršijantis 90 dB, yra visiškas kurtumas.

Kontroliniai taškai laikomi oro ribinėmis vertėmis, apibrėžtomis 0,5 tūkst., 1 tūkst., 2 tūkst. ir 4 tūkst. Hz dažniams.

Pirmasis klausos praradimo laipsnis pasižymi tuo, kad pacientas girdi įprastą pokalbį, tačiau jaučia diskomfortą triukšmingoje kompanijoje arba jei pašnekovas šnabžda.

Jei pacientas turi antrąjį laipsnį, jis gali atskirti įprastą kalbą dviejų–keturių metrų spinduliu, o šnabždesį – ne toliau kaip metrą ar du. Kasdieniame gyvenime toks žmogus nuolat prašo pakartoti.

Trečiajame patologinių pokyčių etape žmogus gali suprasti suprantamą kalbą ne daugiau kaip metro ar dviejų spinduliu nuo savęs ir praktiškai neskiria šnabždesio. Tokioje situacijoje pašnekovas turi pakelti balsą net stovėdamas šalia aukos.

Pacientas, kuriam diagnozuotas ketvirto laipsnio klausos sutrikimas, gali aiškiai girdėti pokalbio žodžius tik tuo atveju, jei pašnekovas kalba labai garsiai, būdamas arti. Tokioje situacijoje labai sunku rasti abipusį supratimą su pašnekovu nenaudojant gestų ar klausos aparato.

Jei pacientas yra visiškai kurčias, bendravimas su išoriniu pasauliu be specialios įrangos ir pagalbinių priemonių (pavyzdžiui, keistis užrašais) yra neįmanomas.

Tačiau nėra prasmės vienareikšmiškai vertinti šio skirstymo. Juk audiogramos palyginimas grindžiamas vidutiniu aritmetiniu skaičiumi, kuris lemia pradinį lygį. Tačiau norint, kad vaizdas būtų informatyvesnis konkrečiu atveju, reikėtų įvertinti ir audiometrinių kreivių formas. Tokios diagramos skirstomos į sklandžiai mažėjančią ir kylančią, sinusoidines, staigiai mažėjančias ir chaotiškas formas, kurias sunku priskirti vienai iš aukščiau paminėtų atmainų. Remdamasis linijos konfigūracija, specialistas įvertina garso suvokimo kritimo netolygumo lygį skirtingais dažniais, nustatydamas, kuriuos iš jų pacientas girdi geriau, o kurių jam ne.

Ilgalaikis audiogramų stebėjimas, atliekant audiometriją, rodo, kad daugiausia stebimos sklandžiai besileidžiančios kreivės, maksimalus kurtumas pasireiškia aukštuose dažniuose. Įprasta sveiko žmogaus audiograma yra linija, artima tiesiai linijai. Ji retai viršija 15–20 dB vertes.

Svarbią vietą užima ir lyginamoji rodiklių, gautų per orą ir per kaulą, analizė. Šis palyginimas leidžia gydytojui nustatyti pažeidimo, dėl kurio prarandamas klausos aparatas, lokalizaciją. Remdamiesi jo duomenimis, gydytojai išskiria tris patologijos tipus:

• Laidumo pokyčiai, kai stebimi garso pralaidumo sutrikimai.
• Sensorineuraliniai defektai, kai pastebimi garso suvokimo sutrikimai.
• Ir mišraus tipo.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Audiometrijos interpretacija

Audiogramą sudaro du arba keturi grafikai, nubraižyti plokštumoje su dviem ašimis. Horizontalusis vektorius yra padalintas į padalijimus, apibūdinančius tono dažnį, nustatytą hercais. Vertikalioji ašis fiksuoja garso intensyvumo lygį, nustatytą decibelais. Šis rodiklis turi santykinę vertę, palyginti su priimtos vidutinės normalios suvokimo ribos verte, kuri laikoma nuline verte. Dažniausiai diagramoje kreivė su apskritimais rodo dešinės ausies garso suvokimo charakteristiką (dažniausiai ji raudona, žymima AD), o kryželiais – kairės ausies (dažniausiai tai mėlyna kreivė, žymima AS).

Tarptautiniai standartai nurodo, kad oro laidumo kreivės audiogramoje braižomos ištisine linija, o kaulų laidumo kreivės – punktyrine linija.

Analizuojant audiogramą, verta prisiminti, kad vektorinė ašis yra viršuje, t. y. lygio skaitinė vertė didėja iš viršaus į apačią. Todėl kuo mažesnis jo rodiklis, tuo didesnis grafiko parodytas nukrypimas nuo normos, todėl tiriamasis girdi blogiau.

Audiometrijos dekodavimas leidžia audiologui ne tik nustatyti klausos slenkstį, bet ir lokalizuoti patologijos vietą, nurodant ligą, dėl kurios sumažėjo garso suvokimas.

[ 21 ], [ 22 ]

Kaip apgauti audiometriją?

Daugelis respondentų domisi, kaip apgauti audiometriją? Verta paminėti, kad kompiuterinės audiometrijos rezultato beveik neįmanoma paveikti, nes šis procesas pagrįstas sąlyginiais ir besąlyginiais žmogaus refleksais. Diagnozės, atliekamos naudojant kalbos audiometriją, atveju, kai gydytojas, nutolęs tam tikru atstumu, ištaria tiriamuosius žodžius, o pacientui reikia juos pakartoti, tokioje situacijoje visiškai įmanoma imituoti prastą klausą.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]