Lėtinis adneksitas

Dažnai pasireiškianti arba nevisiškai išgydyta gimdos priedų uždegiminė liga ilgainiui gali išsivystyti į užsitęsusią formą – lėtinį adneksitą.

Šiai ligai būdingas lėtas kursas ir, skirtingai nei ūminis procesas, ją gydyti daug sunkiau.

Pagal pasaulinę medicininę klasifikaciją, lėtinio adnexito patologijos kodas ICD-10 yra:

N70.1 Lėtinio salpingito ir ooforito apraiškos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lėtinio adnexito priežastys

Lėtinis adneksito forma yra ūminio arba poūmio adneksito, kuris nebuvo iki galo išgydytas arba visai nebuvo gydomas, pasekmė.

Uždegiminė adnexito reakcija prasideda nuo kiaušintakių gleivinės: šį procesą lydi visi uždegimo simptomai, kurie plinta į kiaušintakių raumeninį audinį ir sukelia jų patinimą.

Sustorėjęs ir pailgėjęs vamzdelis tampa apčiuopiamas. Infekcijos sukėlėjas su kiaušintakių skysčiu gali prasiskverbti į serozinius ir pilvaplėvės audinius. Dėl to gali išsivystyti pūliavimas, peritonitas ir kiaušintakių bei kiaušidžių navikas.

Prieduose atsiranda tolesnis uždegimas, vamzdelių sienelės sulimpa, atsiranda eksudacija ir fimbrijų sustorėjimas, gali išsivystyti hidrosalpinksas. Visa tai sukelia kiaušintakių obstrukciją ir negimdinio nėštumo riziką.

Sienelių sukibimas yra pradinis sukibimo proceso etapas, vienas iš lėtinės uždegiminės patologijos požymių. Sukibimas taip pat gali paveikti kai kurias pilvaplėvės, žarnyno ir apendikso sritis.

Nuolatinis, vangus infekcijos šaltinis išprovokuoja neaiškių ir gana paslėptų simptomų atsiradimą. Aiškūs ligos požymiai matomi tik atkryčių metu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lėtinio adnexito simptomai

Lėtinio adneksito atsinaujinimas gali prasidėti skausmu apatinėje pilvo dalyje, šaltkrėčiu ir šlapinimosi sutrikimais. Veidrodinis tyrimas atskleidžia endocervicito požymius ir serozinių ar pūlingų išskyrų buvimą.

Dviejų rankų tyrimas neleidžia aiškiai pajusti priedų, tačiau toje vietoje, kur jie yra, jaučiamas aštrus skausmas.

Kraujo tyrimai rodo padidėjusį leukocitų skaičių ir ESR.

Lėtinė ligos forma gali trukti ilgiau nei metus, periodiškai pablogėdama ir pasireikšdama. Klinikiniai „neaktyvios“ ligos eigos simptomai gali pasireikšti paslėptai – nuolatine apie 37 °C temperatūra, buku ar pulsuojančiu skausmu dešinėje arba kairėje žemiau bambos, ypač PMS ar ovuliacijos metu. Skausmas pažeistoje pusėje taip pat pastebimas lytinių santykių metu: dažnai šis skausmas tampa moters atsisakymo mylėtis priežastimi. Dažnai pacientės skundžiasi negalėjimu pastoti, o apžiūros metu joms nustatoma lėtinė adneksito forma.

Skausmas sergant lėtiniu adnexitu yra „nuobodaus“ pobūdžio; jis linkęs sustiprėti po didelio fizinio krūvio, prieš menstruacijų pradžią, lytinio kontakto metu, po stresinės situacijos ar hipotermijos.

Lėtinis adnexitas gali pasireikšti keliais ligos eigos variantais:

• dvišalis lėtinis adnexitas - uždegiminė reakcija yra tiek kairiajame, tiek dešiniajame vamzdeliuose ir kiaušidėse;
• lėtinis kairiosios pusės adnexitas - uždegiminis procesas veikia tik kairįjį kiaušintakį ir kairę kiaušidę;
• Lėtinis dešiniojo inksto adnexitas yra uždegiminis dešiniojo vamzdelio ir kiaušidės pažeidimas.

Lėtinis adneksitas remisijos stadijoje („ramybės“ būsenoje) gali nebūti lydimas skausmo, tačiau gali būti menstruacijų disfunkcija, išskyrų kiekio ir trukmės pokyčiai, ryškus PMS. Moteriai gali pasireikšti silpnumas ir galvos skausmai, susiję su nuolatine organizmo intoksikacija. Kraujo tyrimai patvirtina tik latentinio uždegimo buvimą organizme.

Lėtinio adneksito paūmėjimas savo simptomais primena ūminį uždegiminį procesą. Uždegimo požymiai yra ryškūs: skausmas apatinėje pilvo dalyje, bendras silpnumas, dirglumas, 37–37,5 °C temperatūra, galimas pūlingų-serozinių išskyrų iš makšties atsiradimas.

Lėtinis adnexitas ir nėštumas

Kadangi lėtinis adneksitas dažnai sukelia kiaušintakių obstrukciją ir negimdinį nėštumą, prieš planuojant vaiką būtina išgydyti šią ligą. Po gydomųjų procedūrų ir vaistų kurso taip pat būtina įsitikinti, kad kairieji ir dešinieji kiaušintakiai yra praeinami, siekiant įvertinti nėštumo tikimybę ir išvengti negimdinio nėštumo. Jei viskas tvarkoje, galite saugiai bandyti pastoti kūdikį.

Jei apie nėštumą sužinojote, kai lėtinis adneksitas jau yra įsibėgėjęs, kreipkitės į specialistą, galbūt jis paskirs palaikomąjį ir švelnų gydymą. Antibiotikų terapija nėštumo metu nerekomenduojama, nes antibakteriniai vaistai gali neigiamai paveikti embriono vystymąsi. Tačiau infekcijos šaltinio buvimas reprodukciniuose organuose taip pat gali išprovokuoti labai rimtų komplikacijų, įskaitant vaisiaus mirtį ir savaiminį persileidimą. Todėl vaiko gimdymas sergant lėtiniu adneksitu turėtų būti atliekamas privalomai prižiūrint specialistui.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Lėtinio adnexito pasekmės

Rimčiausia lėtinio adneksito pasekmė gali būti kiaušintakių obstrukcija ir dėl to nevaisingumas. Kiaušintakių sienelės sulimpa ir neleidžia spermatozoidams prasiskverbti ir apvaisinti kiaušinėlio.

Uždegimas taip pat veikia blakstieninio epitelio būklę ir funkcionalumą. Blakstienėlės yra vamzdeliuose. Jų funkcija – stumti apvaisintą kiaušinėlį į gimdą. Jei šis gebėjimas sutrikęs, kiaušinėlis gali sustoti kažkur vamzdelyje ir pradėti vystytis ne gimdoje, o vamzdelio viduje. Taip vystosi negimdinis nėštumas – kita galima adneksito pasekmė.

Kartais lėtinis uždegiminis procesas gali išprovokuoti kiaušidžių funkcijos sutrikimą. Tokiu atveju kiaušinėlis praranda gebėjimą subręsti ir apvaisinti, o tai taip pat sukelia problemų pastojant. Taip pat gali pasireikšti menstruacijų sutrikimai.

Nuolatinis skausmas paveiktoje kiaušidėje lytinių santykių metu gali prisidėti prie libido sumažėjimo; gali atsirasti dirglumas, silpnumas, nepasitenkinimas ir dažni nuotaikų svyravimai.

Jei moteris, serganti lėtiniu adnexitu, vis tiek pastoja, liga gali paveikti gebėjimą pastoti: sergant šia patologija dažnai pasitaiko vaisiaus infekcijos, savaiminiai abortai ar priešlaikinis gimdymas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lėtinio adnexito diagnozė

Priedų uždegimo diagnozė nustatoma remiantis ligos anamneze. Atsižvelgiama į ankstesnius abortus, sudėtingą gimdymą, įvairias intrauterinines procedūras, salpingografiją ir gimdos spiralės įvedimą.

Bimanualinis tyrimas beveik visada atskleidžia skausmą ir ribotą priedų judrumą vienoje ar abiejose pusėse.

Lėtinis procesas gali nepasireikšti bendrajame kraujo tyrime: kartais jis atskleidžia tik padidėjusį ESR. Štai kodėl kraujo tyrimas nėra informatyvus diagnostinis metodas: daug daugiau informacijos galima gauti atlikus bakterioskopinius ir bakteriologinius gimdos kaklelio, šlaplės kanalo ir makšties sienelių tepinėlių tyrimus. Nustatyti infekciniai sukėlėjai tiriami dėl jautrumo antibiotikų terapijai.

Iš instrumentinių tyrimo metodų galime išskirti echografiją (rodo kiaušintakių sustorėjimą, sąaugas dubens srityje), histerosalpingografiją (rodo kiaušintakių praeinamumo laipsnį), makšties ultragarsą, kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją.

[ 15 ]

Lėtinio adnexito gydymas

Ar įmanoma išgydyti lėtinį adnexitą? Sunku, bet įmanoma: lėtinė forma gali reikalauti ilgalaikio gydymo, tačiau jei esate kantrūs ir griežtai laikotės visų gydytojo nurodymų, rezultatas tikrai bus.

Lėtinio adneksito gydymo režimą nustato gydantis gydytojas individualiai, daugiausia atsižvelgdamas į aptiktų mikroorganizmų jautrumą antibiotikams. Antibiotikai lėtiniam adneksitui skirti beveik visada: vienintelė išimtis yra galbūt nėštumo laikotarpis.

Ligą geriausia gydyti paūmėjimo laikotarpiais: aktyvias bakterijas daug lengviau užpulti nei neveikiančias.

Lėtinio adnexito paūmėjimo gydymas gali būti atliekamas taikant integruotą požiūrį, vienu metu derinant vaistus, fizioterapiją ir kitas papildomas priemones.

Lėtinio adnexito gydymas vaistais

Ligos gydymas antibiotikais atliekamas atsižvelgiant į galimą patogenų tipą.Dažniausiai terapijoje naudojami vaistai, turintys platų poveikį, kurie neigiamai veikia maksimalų bakterijų variantų skaičių.

Pagrindinis gydymo režimas apima cefalosporinų vaistų (ceftriaksono, cefotaksimo) ir metronidazolo derinį; dažnai naudojama aminopenicilino antibiotikų grupė (amoksicilinas, amoksiklavas).

Pastaruoju metu ligos gydymui aktyviai naudojami fluorokvinolonų serijos vaistai (ofloksacinas, ciprofloksacinas). Jei tyrimuose aptinkama chlamidija, galima skirti doksiciklino arba makrolidų grupės antibiotikų (eritromicino, leukomicino, oleandomicino).

Gydymas atliekamas ligoninėje. Pirmiausia antibakteriniai vaistai leidžiami į veną, palaipsniui pereinant prie vidinių vaistų. Antimikrobiniai vaistai derinami su detoksikacijos terapija: izotoniniu tirpalu, gliukozės tirpalu, vitaminų ir baltymų preparatais.

Simptominė terapija apima analgetikus ir priešuždegiminius vaistus, kurie gali būti skiriami pagal individualias indikacijas.

Lėtinio adnexito gydymas žvakutėmis

Žvakutės yra labai veiksmingos šiai ligai ir naudojamos kompleksinėje terapijoje uždegimui malšinti ir bakterijoms neutralizuoti. Vaistų vartojimas makštyje arba tiesiojoje žarnoje leidžia pasiekti terapinį poveikį kuo arčiau infekcijos šaltinio. Atsižvelgiant į šią dozavimo formą, daugiausia dėmesio skirsime šiems vaistams, kurie pasitvirtino:

• Voltarenas. Jis neigiamai veikia bakterijas ir sukelia anestezinį poveikį. Didžiausia paros dozė yra iki 150 mg, vartojama 2 kartus per dieną;
• Movalis. Geras analgetikas, vartojamas 5–7 dienas, kaip nurodyta;
• Heksikonas. Antimikrobinis ir priešuždegiminis vaistas, vartojamas net nėštumo metu;
• Fluomizinas. Antibakterinis vaistas, vartojamas vieną kartą per dieną prieš miegą;
• Indometacinas. Priešuždegiminis ir karščiavimą mažinantis tiesiosios žarnos vaistas;
• Polygynax. Jis vartojamas 10–14 dienų, po 1 žvakutę per dieną kaip priešuždegiminis vaistas;
• Beladonos ekstraktas žvakutėse. Turi gerą analgezinį poveikį.

Savarankiškas žvakučių vartojimas be gydytojo recepto neleidžiamas. Bet kuris vaistas turi savo kontraindikacijų, ir tik specialistas gali nuspręsti, ar šis gydymas jums tinka.

Lėtinio adnexito gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Tradicinės medicinos receptai gali būti vartojami tik kartu su specialisto paskirta tradicine terapija. Savarankiškai gydytis nerekomenduojama: tai rizikinga, ir už tokio gydymo pasekmes atsakote tik jūs. Tačiau kompleksinis vaistų ir tradicinės terapijos vartojimas gali vienas kitą papildyti, paspartindamas sveikimo pradžią:

• mumiyo. Šis vaistas parduodamas įprastose vaistinėse. Gerkite po 1 tabletę ryte ir vakare tuščiu skrandžiu, užgerdami pienu arba sultimis;
• Arbata iš jonažolių, ramunėlių, kraujažolių, šalavijų ir eilės. Užplikykite po pilną arbatinį šaukštelį kiekvieno ingrediento 1 litru verdančio vandens. Užplikykite ir gerkite po stiklinę tris kartus per dieną;
• sėdimosios vonios su ąžuolo žieve, raudonėliu ir zefyro šaknimi. 6 arbatinius šaukštelius ąžuolo žievės, 4 arbatinius šaukštelius raudonėlio, 1 arbatinį šaukštelį zefyro užplikykite litru verdančio vandens, palikite pusvalandžiui. Supilkite į dubenį (užpilas turi būti 40–45 °C) ir du kartus per dieną 15 minučių gulėkite sėdimojoje vonioje;
• žalių bulvių sultys. Gerkite šviežiai spaustas sultis po trečdalį stiklinės ryte iki šešių mėnesių iš eilės;
• ramunėlių arbata. Šią arbatą reikia gerti visą dieną be saiko, galite įdėti medaus;
• Borovaja gimda ir raudonasis šepetys. Gerai žinomos moteriškos žolelės, užplikykite 1 arbatinį šaukštelį stikline verdančio vandens. Gerkite prieš kiekvieną valgį (pusvalandį).

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis turėtų būti suderintas su gydytoju, kad nebūtų pakenkta organizmui. Menstruacijų metu nerekomenduojama vartoti žolelių.

Lėtinio adnexito prevencija

Pagrindinė lėtinio adnexito prevencijos priemonė yra savalaikis ūminės ligos formos gydymas. Terapijos kursas turi būti baigtas pilnai, naudojant visas dozes ir gydytojo rekomendacijas.

Vėliau galite periodiškai lankyti kursus, skirtus paūmėjimų prevencijai, naudoti SPA procedūras, purvo terapiją ir pagerinti lytinį gyvenimą su nuolatiniu partneriu.

Reikėtų vengti situacijų, kurios provokuoja uždegiminio proceso vystymąsi: stresą, hipotermiją, lytinių organų infekcijas.

Būtina laikytis intymios higienos taisyklių: kasdien praustis po dušu, plauti šiltu vandeniu, laiku keisti tamponus ir įklotus.

Nepriimtina sėdėti ant šaltų paviršių ar maudytis šaltame vandenyje. Žiemą reikėtų dėvėti šiltus apatinius.

Atsitiktinių lytinių santykių metu naudokite prezervatyvus, venkite palaidų lytinių santykių.

Jei jaučiate bet kokį su reprodukciniais organais susijusį skausmą arba neįprastas išskyras iš makšties, turėtumėte kreiptis į gydytoją nelaukdami, kol liga progresuos.

Lėtinio adnexito prognozė

Lėtinės ligos formos prognozė gali būti palanki, jei laiku ir kvalifikuotai pradedamas gydymas, vėliau laikantis visų prevencinių rekomendacijų. Liga nekelia grėsmės gyvybei. Negydomas adneksitas padidina nevaisingumo ir negimdinio nėštumo riziką, sutrikdo menstruacinį ciklą.

Lėtinis adnexitas yra rimta liga, tačiau su ja galima susidoroti kreipiantis į gydytoją ir griežtai laikantis visų rekomendacijų.