Lambliosis

Lambliozė (giardiazė; angliškas pavadinimas - Giardiazė) yra pirmuonių invazija, kuri dažnai pasireiškia kaip besimptomis nešiotojas, kartais su funkciniais žarnyno sutrikimais.

TLK-10 kodas

A07.1. Lambliozė (giardiazė).

Giardiazės epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra žmogus, kuris su išmatomis išskiria subrendusias lamblijų cistas. Šiuo metu nėra pakankamai įrodymų, ar žmogus gali užsikrėsti Giardia lamblia padermėmis iš gyvūnų (patogenas buvo rastas šunims, katėms, triušiams ir kitiems žinduoliams). Infekcijos mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Pagrindinis perdavimo būdas yra vanduo. Aplinkos užterštumo išmatomis laipsnis yra lemiamas veiksnys, lemiantis giardiazės lygį populiacijoje. Vaikų įstaigose didelę reikšmę turi kontaktinis-buitinis infekcijos kelias. Grupinius protrūkius dažniausiai sukelia vandens, rečiau maisto, užterštumas fekalinėmis medžiagomis. Giardia cistos buvo aptiktos kai kurių vabzdžių (musių, tarakonų, miltinių kirmėlių) žarnyne, kurios gali prisidėti prie jų plitimo.

Giardiazė randama visur, tačiau didžiausias gyventojų paplitimas pastebimas šalyse, kuriose vyrauja tropinis ir subtropinis klimatas. Šiose šalyse Giardia yra vienas iš labiausiai paplitusių keliautojų viduriavimo sukėlėjų. Liga registruojama visose amžiaus grupėse. Infekcinių ligų specialistai daro prielaidą, kad suaugusieji tam tikrą apsauginį imunitetą įgyja endeminiuose židiniuose. Mūsų šalyje dauguma užsikrėtusiųjų (70 %) yra ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikai. Pavasario-vasaros sezoniškumas yra ryškiausias, mažiausias atvejų skaičius registruojamas lapkričio-gruodžio mėnesiais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kas sukelia giardiazę?

Giardiazę sukelia Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), priklausanti pirmuonių pokaraliui, Mastigophora porūšiui, Diplomonadida būriui, Hexamitidae šeimai.

Pirmuonių vystymosi cikle skiriami du etapai – vegetatyvinė forma ir cistinė. Vegetatyvinė forma yra 8-18x5-10 µm dydžio, kriaušės formos trofozoitas. Užpakalinis galas susiaurėjęs ir pailgėjęs, priekinis – platėjęs ir apvalėjęs; ventralinė pusė plokščia, nugarinė – išgaubta. Trofozoitui būdinga abipusiai simetriška struktūra. Jis turi keturias žiuželių poras, du branduolius su kariosomomis ir vadinamąjį siurbimo diską – įdubą, kurios pagalba jis prisitvirtina prie šeimininko žarnyno epitelio ląstelės paviršiaus. Lamblijos minta osmosiškai visu kūno paviršiumi, tiesiai iš šepetėlio krašto absorbuodamos maistines medžiagas ir įvairius fermentus. Didžiausias parazitų skaičius yra proksimalinėje plonosios žarnos dalyje (pradinis 2,5 m), kur parietalinio virškinimo intensyvumas yra didžiausias. Lamblijos neparazituoja tulžies latakuose, nes koncentruota tulžis žalingai veikia parazitus. Dauginimasis vyksta išilgai dalijantis trofozoitui. Cistos susidarymo procesas trunka 12–14 valandų. Subrendusi cista yra ovalo formos, 12–14x6–10 μm dydžio. Joje yra keturi branduoliai. Su išmatomis išsiskiriančios cistos yra atsparios aplinkos veiksniams: 4–20 C temperatūros vandenyje jos išlieka gyvybingos iki 3 mėnesių. Kaip ir amebų cistos, jos yra atsparios chlorui.

Giardiazės patogenezė

Lambliozės simptomai priklauso nuo infekcinės dozės, virškinamojo trakto funkcinės būklės ir organizmo imuninės sistemos. Lamblijų skaičiaus padidėjimą skatina angliavandenių gausus maistas, skrandžio rezekcijos istorija ir skrandžio sulčių rūgštingumo sumažėjimas. Baltymų dieta neleidžia lamblijoms daugintis. Trofozoitai gyvena dvylikapirštėje žarnoje, prisitvirtindami prie gaurelių ir kriptų epitelio ląstelių siurbimo diskų pagalba. Jie neprasiskverbia pro žarnyno gleivinę, tačiau siurbimo diskai sudaro įdubimus epitelio ląstelių mikrogaurelių paviršiuje. Parazitai minta parietalinės virškinimo produktais ir gali daugintis žarnyne didžiuliais kiekiais. Lamblijų parazitizmo vietose suintensyvėja mitoziniai procesai, o subrendusios, funkciškai pilnavertės ląstelės pakeičiamos jaunomis, nesubrendusiomis (dažnas epitelio pakeitimas); dėl to sutrinka maisto komponentų absorbcija. Šie pokyčiai yra grįžtami, pasveikus po lambliozės, absorbcijos procesas normalizuojasi. Lambliozė dažnai lydima žarnyno disbiozės, ypač padaugėja aerobinės mikrofloros. Giardijų metaboliniai produktai ir po jų žūties susidariusios medžiagos yra absorbuojamos ir sukelia organizmo jautrinimą. Giardiazės morfologiniams pokyčiams būdingas dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos gleivinės spenelių sutrumpėjimas, kriptų gylio sumažėjimas.

Masinė lamblijų invazija pasireiškia esant imunodeficitui, ypač vaikams, sergantiems pirmine hipogamaglobulinemija, selektyviu IgA trūkumu. Lamblijos geba gaminti IgA proteazes, kurios naikina šios klasės imunoglobulinus. Galbūt tai svarbu formuojantis nuolatinei pasikartojančiai lambliozės eigai, atspariai antiparazitiniams vaistams.

Giardiazės simptomai

Skiriama latentinė giardiazė (be klinikinių apraiškų) ir manifestinė. Didžioji dauguma užsikrėtusių žmonių nejaučia jokių giardiazės simptomų. Giardiazės inkubacinis periodas trunka nuo 7 iki 28 dienų. Kliniškai manifestinės formos išsivysto gana retai. Ūminis periodas paprastai trunka kelias dienas, po kurio giardiazė dažnai pereina į poūmę arba lėtinę stadiją su trumpalaikiais paūmėjimais, pasireiškiančiais skystomis išmatomis ir pilvo pūtimu, svorio kritimu ir padidėjusiu nuovargiu.

Dažniausi giardiazės simptomai pirminės infekcijos metu yra pykinimas, anoreksija, pilvo pūtimas ir gurgėjimas pilve. Tuštinimasis dažnas, dvokiantis, riebus, putojantis; galimas vėmimas ir spazminiai skausmai epigastriniame regione. Ši giardiazės forma higieniškomis sąlygomis palengvėja per kelias dienas ir gerai reaguoja į chemoterapiją, tačiau be specifinio gydymo ji gali užsitęsti. Kai kurie žmonės yra linkę į pakartotinę infekciją ir nuolatinę giardiazę. Tokiais atvejais giardiazė trunka mėnesius ir metus, periodiškai paūmėdama gastroduodenitu, jejunitu ir tulžies pūslės diskinezija. Yra žinomos klinikinės formos su alerginėmis apraiškomis, pasireiškiančiomis dilgėline su odos niežuliu, bronchinės astmos priepuoliais su vidutinio sunkumo eozinofilija kraujyje. Vaikams dažnai pasireiškia neuroziniai giardiazės simptomai: silpnumas, greitas nuovargis, dirglumas, ašarojimas, galvos skausmai. Tropikų ir subtropikų šalyse pacientams, sergantiems giardiaze, registruojamas malabsorbcijos sindromas.

Giardiazę gali komplikuoti žarnyno disbiozė.

Giardiazės diagnozė

Laboratorinė giardiazės diagnostika apima išmatų arba dvylikapirštės žarnos turinio tyrimą. Giardiazės cistos dažniausiai randamos išmatose. Vegetatyvinės formos taip pat gali būti aptinkamos išmatose viduriavimo metu arba išgėrus vidurius laisvinančių vaistų. Dvylikapirštės žarnos turinys tiriamas trofozoitui nustatyti. Diagnostiniais tikslais taip pat tiriami plonosios žarnos gleivinės tepinėliai-atspaudai, biopsijos medžiaga, gauta endoskopijos metu. ELISA metodas aptinka antikūnus prieš Giardiazės antigenus.

Diferencinė lambliozės diagnostika atliekama su helminto invazijomis ir kitomis viduriavimo infekcijomis. Konsultacinė pagalba paprastai nereikalinga. Pacientai gydomi ambulatoriškai.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Giardiazės gydymas

Specifinis giardiazės gydymas atliekamas, kai nustatoma giardia ir pacientui pasireiškia klinikiniai požymiai. Šiems tikslams naudojamos šios giardiazės tabletės.

• Metronidazolas. Suaugusiesiems skiriama 400 mg per burną tris kartus per dieną 5 dienas arba 250 mg tris kartus per dieną 7–10 dienų: vaikams nuo 1 iki 3 metų – 0,5 g per dieną 3 dienas, 3–7 metų – 0,6–0,8 g per dieną 3 dienas, 7–10 metų – 1–1,2 g per dieną 5 dienas.
• Tinidazolas skiriamas per burną vieną kartą, suaugusiesiems po 2 g (prireikus galima pakartoti), vaikams – 50–75 mg/kg.
• Ornidazolas geriamas per burną po 1,5 g vieną kartą per dieną (vakare) 5–10 dienų; vaikams, sveriantiems iki 35 kg, vaistas skiriamas po 40 mg/kg vieną kartą.
• Nimorazolas skiriamas per burną po 500 mg du kartus per dieną 6 dienas.
• Nifuratelis vartojamas per burną: suaugusiesiems po 400 mg 2–3 kartus per dieną 7 dienas, vaikams – po 15 mg/kg du kartus per dieną 7 dienas.
• Albendazolas. Suaugusiesiems vartoti po 400 mg per burną du kartus per dieną 7 dienas; vaikams – 10 mg/(kg x per dieną), bet ne daugiau kaip 400 mg, 7 dienas. Nustatytas didelis albendazolo giardiazės veiksmingumas, todėl jis gali būti pasirinktas vaistas gydant giardiazę kartu su žarnyno nematodoze. Taip pat galima taikyti liaudiškas giardijos gydymo priemones.

Specifinė giardiazės terapija baigiasi kontroliniu išmatų tyrimu.

Dažnai infekcinių ligų specialistas skiria dietą giardiazei.

Klinikinis tyrimas

Ambulatorinis stebėjimas atliekamas pagal klinikines ir epidemiologines indikacijas: ilgalaikės persistuojančios giardiazės atveju rekomenduojama stebėti iki 6 mėnesių, atliekant du ar tris parazitologinius tyrimus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kaip išvengti giardiazės?

Giardiazės prevencija yra tokia pati kaip ir amebiazės bei kitų infekcijų, kurių patogenas perduodamas išmatomis ir per burną, atveju.

Giardiazės prognozė

Giardiazės prognozė yra palanki.