Kylančiojo aortos lanko aneurizma

Kylančios aortos arkos aneurizma diagnozuojama patologiškai vietiniu išsiplėtimu ir arkos formos aortos dalies sienos išsiplėtimu (pagrindinė Didžiojo kraujotakos rato arterija), einant aukštyn nuo kairiojo širdies skilvelio ir uždarytas į išorinio širdies apvalkalo išorinio apvalkalo ertmę (pericardium). [1]

Epidemiologija

Remiantis statistika, krūtinės ląstos aortos aneurizmos yra beveik trečdalis visų šio laivo sienos lokalizuoto išsipūtimo atvejų; Apie 60% visų krūtinės ląstos aneurizmų atsiranda kylančioje aortoje, o jos paplitimas yra 8–10 žmonių iš 100 tūkst. Jie dažniausiai diagnozuojami nuo 50 iki 60 metų.

Iki 80% pacientų, sergančių Marfano sindromu, turi aneurizmą ar išsiplėtimą kylančios aortos ir jos archo regione. Tačiau net nesant sindromo, mažiausiai 20% krūtinės aortos aneurizmų laikoma genetiškai nustatyta. [2]

Priežastys Kylančiosios aortos lanko aneurizmos

Kylančios aortos (besitęsiančios nuo sinotubuliarinės sankryžos iki brachiocefalinės arterijos kilmės) ir jos kylančios arkos (kuri eina priekyje iki trachėjos ir į kairę nuo trachėjos ir stemplės ir stemplės, aneurizmos, turi brachiocefalijos arterijos, o šakos į arterijas ir kaklo arterijas), o brachiocefalijos arterijos kilmė, o šakos į arterijas ir kaklo arterijas. krūtinės aortos aneurizma.

Nepaisant lokalizacijos, pagrindinės aneurizmos susidarymo priežastys yra kraujagyslių sienos susilpnėjimas, kai jos tempimas ir išplėtimas kraujagyslių liumene (išsiplėtimas), o tai gali padidinti arterijos skersmenį 50% ar net pusantro iki du kartus (iki 5 cm ar daugiau).

Aneurizmos formavimas gali sukelti:

• Aterosklerozė;
• Aortos uždegimas - aortitas, įskaitant neapdorotą sifilią;
• Granulomatozinis aortos-arterito arba takayasu sindromo, ir Hortono liga arba milžiniškas ląstelių arteritas;
• Autoimuninės kilmės (sisteminės vilkligės erithematosus, behçet's Lighs ) ir įgimtos ligos, kurios gali paveikti jungiamojo audinio audinius, genetines arteriopatijas, genetinės arteriotijos, ulletinėje-ne.

Šios lokalizacijos aneurizmos infekcinė etiologija taip pat yra įmanoma dėl bakteriemijos: tokios anaerobinių gramneigiamų bakterijų, kaip Salmonella spp., Staphylococcus spp. Ir Clostridium spp.

Aortos arkos aneurizmos gali būti fusiformos (verpstės formos) arba saccular (maišelio formos). Fusioformus dažniau sukelia jungiamieji audinių anomalijos, ypač genetinės ligos. Kartais tokios aneurizmos yra kalcifikuotos. Aortos arkos maišelio aneurizma, veikianti ribotą aortos perimetro dalį, daugumai pacientų yra susijęs su ateroskleroze. [3]

Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite. - aneurizmos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Rizikos veiksniai

Anot ekspertų, pati aorta yra linkusi į aneurizmų vystymąsi, kuri paaiškinama šio indo forma ir aortos sinusų buvimas - Valsalvos sinusai, kurių sienos neturi vidurinio sluoksnio (tunica terpės), taigi ir skiedžiamos už arterijos sieną. [4]

Ir kylančios aortos arkos aneurizmos susidarymo rizikos veiksniai:

• Amžius vyresnis nei 55–60 metų;
• Rūkymas;
• Pilvo nutukimas ir su lipidų metabolizmu susijęs hipercholesterolemija (padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje);
• Arterinė hipertenzija ir širdies ir kraujagyslių ligos;
• Šeimos aortos aneurizmų istorija, t. Y. Genetinis polinkis į aortos aneurizmos ligą. Manoma, kad artimiausi asmens, turinčio aortos aneurizmą, giminaičiai turi bent 10 kartų padidėjusią riziką jį išsivystyti;
• Jungiamojo audinio displazija;
• Širdies defektas arba aortos vožtuvo defektas (jo trečiojo lapelio nebuvimas);
• Aortos arkos anomalijos buvimas, visų pirma, netinkama bendra miego arterija; subklavijos arterijos aberacija; Bullous aortos arka - bendra brachiocefalinių arterijų šaka (subklavianas, kairiosios slankstelių ir įprastos miego arterijos).

Pathogenesis

Tyrinėdami patologinių procesų, vykstančių kraujagyslių sienoje, mechanizmo ir dėl to susilpnėjusių bei išsipūtusiųjų, tyrėjai padarė išvadą: struktūriniai pokyčiai, veikiami priežastinių veiksnių, pirmiausia veikia vidinę (Tunica intima) ir vidurinę (Tunica media) apvalkalą ar sienos sluoksnius, o paskui išorinę apvalkalą - Adventitia.

Taigi intima, susidedanti iš endotelio (endotelio ląstelių) sluoksnio, kurį palaiko jungiamojo subinttimi (su bazine membrana tarp dviejų audinių tipų), pradedama pažeisti dėl reakcijos į subendoteriniu būdu veikiančius uždegiminius mediatorius: citokinų diapazoną, endotelio adhezijos molekules ir augimo veiksnius. Pavyzdžiui, jis suaktyvina tarpląstelinės matricos skilimą, padidindamas plazminogeno aktyvatorių susidarymą ir matricos metaloproteinazių (MMP) išsiskyrimą-transformuojantį augimo faktorių beta-1 (TGF-B1).

Laikui bėgant į procesą įsitraukia terpė, susidedanti iš pluoštų (elastino ir kolageno), lygiųjų raumenų ląstelių ir jungiamojo audinio matricos. Šis apvalkalas sudaro apie 80% kraujagyslės sienos storio (įskaitant aortą), ir tai yra proteolitinis jos struktūrinių komponentų skilimas - elastinių pluoštų sunaikinimas, glikozaminoglikanų nusėdimas matricoje ir sienos sankryža - tai yra susiję su aneurizmos vystymosi patogeneze.

Be to, sergant ateroskleroze ir arterine hipertenzija senatvėje, tempimas, vietinis intravaskulinio liumeno išsiplėtimas ir dalies sienos išsipūtimas, padidėjus kraujospūdžiui aortoje sistolės metu, atsiranda dėl kraujagyslės sienos prasiskverbimo. Jį, savo ruožtu, sukelia aterosklerozinių plokštelių susidarymas - prarandant medialinės matricos ląstelių branduolius ir išsigimdžiančių kraujagyslių apvalkalų bazinių membranų elastinių lamių degeneraciją. [5]

Simptomai Kylančiosios aortos lanko aneurizmos

Mažos kylančios aortos arkos aneurizmos dažniausiai yra besimptomiai, o pirmieji požymiai atsiranda, kai išsipūtusi indo sienos dalis padidėja.

Simptomai paprastai pasireiškia didesne aneurizma ir gali pasireikšti dėl aplinkinių struktūrų (trachėjos, bronchų, stemplės) suspaudimo: balso užkimimas; švokštimas ir (arba) kosulys; dusulys; disfagija (sunkumų rijimas); Krūtinės ar viršutinės nugaros dalies skausmas. [6]

Komplikacijos ir pasekmės

Aortos patologija, kylančios jos dalies ir archų aneurizmų pavidalu, gali sukelti komplikacijų ir sukelti tokias pasekmes kaip:

• Aorta, išpjaustydama aneurizmą;
• Limfinio skysčio kaupimasis pleuros ertmėje (chilotoraksas);
• Laivo sienos kalcifikacija;
• Trombo susidarymas saccular aneurizmos viduje, kuris, išstumtas, sukelia periferinę trombozę (tromboembolinės komplikacijos). [7]

Kuo didesnė aneurizma, tuo didesnė plyšimo rizika. Plyšusi aortos arkos aneurizma gali sukelti stiprų vidinį kraujavimą su gyvybei pavojingomis pasekmėmis. Skaitykite daugiau - plyšta krūtinės ir pilvo aortos aneurizmos: išgyvenimo tikimybė, gydymas

Diagnostika Kylančiosios aortos lanko aneurizmos

Instrumentinė diagnozė yra būtina norint nustatyti kylančios aortos arkos aneurizmą:

• Krūtinės rentgeno spindulys;
• Krūtinės tomografija;
• Transthoracic echokardiografija;
• Aortos ultragarsas;
• Ct angiografija vainikinės arterijos ir aorta;
• Magnetinio rezonanso angiografija krūtinės ląstos indai.

Pacientai atlieka kraujo tyrimus (bendrą, biocheminį, imunoenzmentinį), bendrą šlapimo analizę. [8]

Atliekama diferencinė diagnozė, siekiant pašalinti patologines tarpuplaučio mases, intramuralinę aortos hematomą ir aortos dissekciją bei aortos arkos anomaliją kaip Commerell's Diverculum.

Gydymas Kylančiosios aortos lanko aneurizmos

Aortos arkos aneurizmoms gydymas priklauso nuo dydžio, augimo greičio ir pagrindinės priežasties. Aneurizmose, kurių dydis mažesnis nei 5 cm, paprastai nereikia tiesioginės operacijos, nebent pacientas turi papildomų rizikos veiksnių (šeimos aneurizmų šeimos istorija, jungiamojo audinio liga ir aortos vožtuvų liga).

Paprastai alfa2-adrenoreceptorių agonistai, t. Y. Alfa-adrenolitiniai vaistai, skirti alfa2-adrenoreceptorių agonistams, yra skirti hipotenziniams vaistams. Aneurizmos dydis stebimas periodiškai vaizduojant tyrimus (rentgeno, ultragarso, kompiuterinės tomografijos skenavimas).

Didelės (daugiau nei 5–5,5 cm) arba greitai augančios aneurizmos atveju reikalingas chirurginis gydymas atliekant atvirą operaciją (pašalinant indą ir siuvant transplantatą), arba atliekant endovaskulinę kraujagyslės plastiką (stento pastatymas aneurizmoje). Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. arterinių aneurizmų chirurgija

Kai plyšta aneurizma, operacija atliekama kaip ekstremali situacija. [9]

Prevencija

Siekdami sumažinti kylančios aortos arkos aneurizmos riziką, gydytojai rekomenduoja kontroliuoti jūsų svorį, kraujospūdį ir cholesterolio kiekį kraujyje, taip pat sveiką mitybą, nepiktnaudžiauja alkoholiu ir nerūkykite.

Prognozė

Atsižvelgiant į daugialypį šios patologijos pobūdį ir galimas jos pasekmes bei komplikacijas, sunku numatyti ligos rezultatą. Kylančios aortos arkos aneurizmos gali būti mirtinos dėl polinkio delaminuoti ar plyšti. [10]

Remiantis užsienio specialistų duomenimis, po planuojamos chirurginės intervencijos beveik 80% atvejų išgyvenamumas yra apie 10 metų, tačiau ūmaus neapdoroto aortos išpjaustymo metu mirtinas rezultatas per dvi dienas pasiekia 50% atvejų. Atliekant avarinę operaciją dėl plyšusių aneurizmų, mirštamumas yra 15–26%.