Kulno šukių gydymas rentgeno spinduliais

Plantarinio fascito gydymas rentgeno spinduliais arba kulno ataugų rentgeno terapija yra veiksmingas metodas, leidžiantis žymiai sumažinti skausmo simptomus, o dažnai ir visiškai juos pašalinti.

Daugybė atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų, kuriuos per pastaruosius tris dešimtmečius atliko Europos specialistai, įrodė, kad 68–82 % atvejų po tokio gydymo skausmas labai pastebimai palengvėja, o 27–36 % pacientų skausmas visiškai išnyksta mažiausiai per dvejus metus.

Procedūros nuorodos

Kulno spyglių gydymas rentgeno terapija, taip pat kai kurios kitos entezopatijos ir sąnarių ligos, kurias sukelia degeneraciniai ir distrofiniai procesai raumenų ir kaulų sistemos struktūrose, turi griežtas indikacijas: stiprų, nekontroliuojamą skausmą ir judėjimo problemas.

Pagrindinis plantarinio fascito spindulinės terapijos skyrimo kriterijus yra standartinių metodų, naudojamų mažiausiai šešis mėnesius, neefektyvumas: vietinės gliukokortikosteroidų injekcijos, skausmą malšinantys tepalai, masažas, mankštos terapija ir aparatinė kineziterapija (jei naudojami vidpadžiai ir ortopediniai vidpadžiai).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paruošimas

Kadangi pacientus, turinčius kulno spenelių, gydo ortopedas arba podiatras, visus būtinus tyrimus, reikalingus pasiruošti rentgeno terapijai, skiria gydantis gydytojas. Svarbiausia – turėti rentgeno nuotrauką (dviejose standartinėse projekcijose) ir (arba) naujausio pažeistos pėdos MRT tyrimo rezultatus.

Būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą. O neaiškiais klinikiniais atvejais gali prireikti papildomos pėdos kaulų struktūrų scintigrafijos.

10–12 dienų prieš rentgeno terapijos seansų pradžią atšaukiamos bet kokios kineziterapijos procedūros ir nutraukiamas vietinių preparatų vartojimas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Technika Rentgeno terapija kulno spurgos atveju.

Kulno ataugų rentgeno terapija gali būti trumpo ir ilgo fokusavimo. Trumpo fokusavimo rentgeno terapijos technika apima ataugų veikimą rentgeno terapijos aparato generuojamais spinduliais (prasiskverbiančiais į odą) ne giliau kaip 60–70 mm į plantarinės fascijos audinius.

Šiuo atveju rentgeno aparato įtampos ir srovės (t. y. optimalių techninių parametrų), židinio nuotolio, apšvitinto ploto dydžio, vieno židinio ir bendros (bendros) sugertos jonizuojančiosios spinduliuotės dozės vertės parinkimą atlieka specialistai, atsižvelgdami į ribinio plantarinio osteofito vietos gylį ir aplinkinių audinių būklę.

Frakcionavimo režimas taip pat nustatomas individualiai: seansų skaičius, vieno švitinimo seanso trukmė ir jų dažnis.

Gali būti tik vienas spindulinis seansas (jei skausmą malšinantis poveikis pasiekiamas greitai), dvi procedūros (su ilgu intervalu) arba 5–10 spindulinių seansų (kas dvi tris dienas).

Remiantis 2013 m. atnaujintomis Vokietijos spindulinės terapijos ir onkologijos draugijos (DEGRO) rekomendacijomis, kulno ataugų gydymas rentgeno terapija turėtų būti atliekamas dviem ar trimis frakcijomis, kai viena židinio dozė yra 0,5–1,0 Gy, o bendra sugerta dozė – 3,0–6,0 Gy.

Jei skausmas nepraeina arba jo nepalengvina pakankamai, po 6–12 savaičių po pirmojo gydymo gali būti rekomenduojami pakartotiniai spindulinės terapijos seansai.

Kontraindikacijos procedūrai

Kulno spyglių rentgeno terapija griežtai draudžiama pacientams, kurių bendra sveikatos būklė prasta: sunkios širdies, kraujagyslių ir plaučių patologijos (įskaitant apatinių galūnių tromboflebitą ir plaučių tuberkuliozę); hematologinės ligos; onkologija; imunosupresija; nėštumas ir žindymas.

Taip pat laikinos šio gydymo kontraindikacijos yra susijusios su ūminių uždegiminių procesų ar infekcinių ligų buvimu.

Pacientams iki keturiasdešimties metų nepatartina taikyti ortovoltinės spindulinės terapijos.

Pasekmės po procedūros

Manoma, kad tokios pasekmės po pėdos srities apšvitinimo procedūros, kaip onkologinės ligos (odos ar kaulų čiulpų vėžio) išsivystymas tolimesniu laikotarpiu, mažai tikėtinos. Bent jau, kaip rašoma „European Journal of Orthopedic Surgery & Traumatology“, onkologijos išsivystymo rizika dėl šio gydymo yra labai maža, o Vakarų Europos medicinos įstaigų pacientams nebuvo dokumentuotų radiologinio ūminio ar lėtinio šalutinio poveikio atvejų.

Tačiau komplikacijos po procedūros gali pasireikšti kaip vietinė odos hiperemija (iš karto po apšvitinimo), jos patinimas ir tam tikras skausmas. Spindulinė terapija gali sukelti padidėjusį odos sausumą ir lupimąsi pėdos pade (kaip eksfoliacinį dermatitą), odos epidermio sluoksnio plonėjimą ir jo elastingumo sumažėjimą, odos įtrūkimus radiacijos poveikio vietoje – išsiskyrus eksudatui.

[ 8 ]

Priežiūra po procedūros

Kulno ataugų rentgeno terapija atliekama ambulatoriškai, todėl pacientams nereikia stacionarinio stebėjimo ir po procedūros nereikia jokios specialios priežiūros.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Atsiliepimai

Nors vidaus ortopedijoje, skirtingai nei užsienio ortopedijoje, kulno ataugų rentgeno gydymas nėra toks plačiai paplitęs (dėl to, kad nėra vieno jo įgyvendinimo protokolo ir neginčijamų saugumo įrodymų), daugumos pacientų atsiliepimai po tokios terapijos liudija apie šio metodo naudą.

Tačiau reikia nepamiršti, kad ūminis pėdos skausmas gali pasikartoti po kurio laiko, nes mažos jonizuojančiosios spinduliuotės dozės nesunaikina plantarinio osteofito ir yra simptominis gydymas.