Kolposkopija

Kolposkopiją 1925 m. pasiūlė Hinzelmanas. Kolposkopijos metu galima atlikti išsamų gimdos kaklelio makšties dalies ir makšties sienelių tyrimą naudojant specialų optinį prietaisą – kolposkopą. Kolposkopo konstrukcijoje yra optinių lęšių sistema, kurios židinio nuotolis yra 25–28 cm, ir keičiami okuliarai, kurie padidina vaizdą nuo 6 iki 28 kartų. Šiuolaikiniai kolposkopai turi nuotraukų priedą, kuris leidžia dokumentuoti tyrimo duomenis.

Kai kurie kolposkopų modeliai leidžia atlikti tyrimus naudojant fluorescencinę analizę – antrinės liuminescencijos nustatymą ultravioletiniuose spinduliuose.

Procedūros indikacijos

Gimdos kaklelio makšties dalies, makšties sienelių ir vulvos patologinių pokyčių diagnostikos ir diferencinės diagnostikos atlikimas.

Ginekologinėje praktikoje nuosekliai atliekami šie kolposkopinio tyrimo tipai.

Kolposkopijos tipai

Paprastoji kolposkopija yra orientacinio pobūdžio gimdos kaklelio tyrimas. Nustatoma gimdos kaklelio ir išorinių angų forma, dydis, spalva, gleivinės reljefas, gimdos kaklelį dengiančio plokščiojo epitelio riba ir gimdos kaklelio kanalo cilindrinis epitelis.

Išplėstinė kolposkopija – tyrimas po gimdos kaklelio apdorojimo 3 % acto rūgšties tirpalu, sukeliantis trumpalaikę epitelio edemą, stiloidinio sluoksnio ląstelių patinimą, poepitelinių kraujagyslių susitraukimą ir kraujo tiekimo sumažėjimą. Acto rūgšties poveikis trunka 4 minutes.

Ištyrus kolposkopinį gimdos kaklelio, apdoroto acto rūgštimi, vaizdą, atliekamas vadinamasis Šilerio testas – gimdos kaklelis sutepamas vatos tamponėliu, suvilgotu 3 % Lugolio tirpale. Tirpale esantis jodas sveikų, nepakitusių gimdos kaklelio plokščiųjų epitelių ląstelėse esantį glikogeną nudažo tamsiai ruda spalva. Išplonėjusios ląstelės (atrofiniai su amžiumi susiję pokyčiai), taip pat patologiškai pakitusios epitelio displazijų ląstelės, turi mažai glikogeno ir nėra dažomos jodo tirpalu. Tokiu būdu nustatomos patologiškai pakitusio epitelio zonos ir pažymimos biopsijos sritys.

Kolpomikroskopija. Gimdos kaklelio makšties dalies intravitalinis histologinis tyrimas. Jis atliekamas kontrastiniu fluorescenciniu kolpomikroskopu, kurio vamzdelis įvedamas tiesiai į gimdos kaklelį; didinimas iki 300 kartų. Prieš tyrimą gimdos kaklelis dažomas 0,1% hematoksilino tirpalu. Nepakitusios gimdos kaklelio kolpomikroskopijos metu jį dengiančios plokščiojo epitelio ląstelės yra daugiakampės formos, su aiškiomis ribomis, ląstelių branduoliai nusidažo violetine spalva, citoplazma yra mėlyna; poepitelinės kraujagyslės, matomos 70 μm gylyje, yra tiesios krypties ir vienodo pasiskirstymo, jų guolis nėra išsiplėtęs. Kolpomikroskopinis tyrimo metodas pasižymi dideliu patologinių pokyčių nustatymo tikslumu, šio metodo sutapimas su gimdos kaklelio histologinio tyrimo rezultatais yra 97,5%.

Chromokolposkopija yra išplėstinės kolposkopijos modifikacija, kurios metu gimdos kaklelis dažomas įvairiais dažais (metilvioletu, 0,1 % hematoksilino tirpalu, 1 % toluidino mėlynojo tirpalu). Plokščiojo ir stulpelinio epitelio spalvos skirtumas leidžia patikslinti patologinį procesą ir jo išorines ribas.

Išplėstinės kolposkopijos tipas yra gimdos kaklelio gleivinės kolposkopinio vaizdo tyrimas per žalius ir geltonus filtrus, taip pat tyrimas ultravioletiniais spinduliais, siekiant nustatyti aiškesnius kraujagyslių kontūrus.

Fluorescencinė kolposkopija – tai gimdos kaklelio tyrimas ultravioletiniais spinduliais, prieš tai nudažius jį fluorochromu (intravitalinis audinių histocheminio tyrimo metodas ultravioletiniais spinduliais). Kaip fluorochromas naudojamas uraninas, praskiestas santykiu 1:30 000. Normaliai gleivinei būdingas tamsiai mėlynas ir violetinis švytėjimas. Ankstyvosiose vėžio formose pastebimas ryškiai geltonas, šviesiai žalias, raudonas švytėjimas. Sunkios vėžio formos, kai yra nekrozė ir kraujavimas, atveju stebimas visiškas fluorescencijos išnykimas. 98 % atvejų fluorescencinės kolposkopijos diagnozės sutampa su histologiniais duomenimis.

Kolpomikroskopija yra pažangiausias gimdos kaklelio makšties dalies tyrimo metodas, leidžiantis ją tirti 175–280 kartų didinant. Tai visą gyvenimą trunkantis histologinis gimdos kaklelio audinio tyrimas krintančioje šviesoje. Tiriant epitelio dangą ir ląstelių struktūrų charakteristikas, gimdos kaklelis dažomas 0,1 % hematoksilino vandeniniu tirpalu. Paprastai naudojama tikslinė kolpomikroskopija, kuri pagrįsta įtartinų sričių, nustatytų kolposkopijos metu, dažymu.

Kolpomikroskopijos privalumas yra tas, kad tai visiškai nekenksmingas ir neskausmingas metodas, leidžiantis tirti gimdos kaklelio paviršiaus morfologinius pokyčius dinamikoje tiek normaliomis sąlygomis, tiek patologijos metu. Šis metodas yra labai patikimas.

Metodo trūkumas yra tas, kad jis leidžia spręsti tik apie paviršinių epitelio sluoksnių būklę ir nesuteikia galimybės nustatyti bei diferencijuotai diagnozuoti intraepitelinės karcinomos ir invazinio vėžio. Metodas nėra pakankamai informatyvus esant gimdos kaklelio kanalo pažeidimui. Jis negali būti naudojamas esant makšties susiaurėjimui, audinių kraujavimui ar nekroziniams gimdos kaklelio pokyčiams.

Fluorescencinė kolpomikroskopija yra patobulintas kolposkopijos metodas, papildantis tyrimo duomenis ir išplečiantis vietinės diagnostikos galimybes.

Rezultatų dekodavimas

Kolposkopinis gimdos kaklelio tyrimo metodas yra labai tikslus nustatant ikivėžines ir vėžines gimdos kaklelio ligas, diagnozuojant gimdos kaklelio endometriozę, polipus ir endocervicitą.

Kolposkopijos metu normalus epitelis atrodo lygus, blizgus, šviesiai rausvos spalvos, o po gydymo Lugolio tirpalu gimdos kaklelis įgauna vienodą rudą spalvą.

Gerybiniai kolposkopiniai pokyčiai yra ektopija, transformacijos zona, tikroji erozija, pokyčiai, susiję su kolpitu ir anksčiau atlikta diatermokoaguliacija.

Netipiniai kolposkopiniai požymiai yra leukoplakija, leukoplakijos pagrindas, spenelio pagrindas, kraštai, tipinė transformacijos zona ir netipinės kraujagyslės.

Ektopijai būdingas spenelių su kilpos formos kraujagyslėmis susidarymas. Transformacijos zona yra gimdos kaklelio dalis, kurioje prizminį epitelį pakeičia daugiasluoksnis plokščias epitelis. Tai lygios sritys šalia ektopijos spenelių, kurių fone yra liaukų angos. Tikroji erozija yra gimdos kaklelio makšties dalies dalis be epitelio dangalo. Sergant kolpito, gimdos kaklelio ir makšties sienelėse matoma daug mažų kraujagyslių.

Leukoplakija yra blizganti balta dėmė, ryškiai atskirta nuo aplinkinės gleivinės, jodo nerasta, kai gydoma Lugolio tirpalu.

Leukoplakijos pagrindas yra raudoni grūdeliai baltame arba gelsvame fone, jodo neturintys. Laukai yra balti arba gelsvi daugiakampiai plotai, atskirti plonais raudonais kraštais, jodo neturintys.

Netipinė transformacijos zona – tai įvairūs netipinio epitelio deriniai, taip pat ir jodo neigiami. Netipiniai indai išsidėstę atsitiktinai, turi keistą formą, tarp jų nėra anastomozių. Šilerio metodu jie neišnyksta, kaip gerybinių pakitimų atveju, bet tampa aiškiau matomi.

Ikivėžinėms būklėms būdingas netipiškas skirtingo pločio epitelis, stiprus keratinizavimas ir netipiška gleivinės būsena.

Preinvazinio vėžio atveju stebimas kraujagyslių atipizmas; mikrokarcinomos atveju yra chaotiškas kraujagyslių išsidėstymas ir reljefo nevienalytiškumas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]