Vaginitas: kolpitas, priežastys ir gydymas

Vaginitas, dar žinomas kaip kolpitas, yra makšties uždegimas, kuriam būdingi išskyrų pokyčiai, niežulys, deginimas, diskomfortas ir kartais skausmas lytinių santykių ar šlapinimosi metu. Dažniausios infekcinės priežastys yra bakterinė vaginozė, vulvovaginalinė kandidozė ir trichomoniazė; neinfekcinės priežastys yra peri- ir postmenopauzinis atrofinis vaginitas bei deskvamatyvinis uždegiminis vaginitas. Kadangi skirtingų formų simptomai sutampa, tiksli diagnozė reikalauja laboratorinio patvirtinimo, o gydymas turi būti etiotropinis ir atsižvelgti į pasikartojimo rizikos veiksnius. [1]

Modernus metodas apjungia klinikinį įvertinimą su nukleorūgščių amplifikacijos tyrimais Trichomono infekcijai nustatyti, molekulinėmis panelėmis bakterinei vaginozei ir kandidozei nustatyti, taip pat pH įvertinimu ir mikroskopija, kai nurodyta. Nauji greitieji testai, atliekami gydymo įstaigoje, pateikia rezultatus per valandą ir pradeda gydymą jau pirmojo vizito metu, taip sumažinant tolesnio stebėjimo nuostolius ir komplikacijų riziką. Negydomas uždegimas gali išplisti į gimdos kaklelį ir viršutinius gimdos takus, padidindamas dubens uždegiminės ligos riziką. [2]

Kodas pagal TLK-10 ir TLK-11

Dešimtojo pataisyto Tarptautinės ligų klasifikacijos pagrindinė vaginito kategorija yra N76 – „Kitos makšties ir vulvos uždegiminės ligos“. Konkrečiai, ji apima N76.0 – „Ūminis vaginitas“, taip pat susijusius įrašus apie lėtines ir sudėtingas formas; jei nustatomas infekcinis pobūdis, pridedamas papildomas patogeno kodas iš B95–B97 intervalo. Tam tikrose klinikinėse situacijose vaginitui, susijusiam su kitomis ligomis, tokiomis kaip sisteminės dermatozės, naudojamas kodas N77.1. Teisingas kodavimas yra svarbus statistikai ir maršrutizavimui. [3]

Vienuoliktoje TLK-11 ligų klasifikacijos versijoje vaginitas klasifikuojamas GA02 skyriuje su ūminio, uždegiminio, poūmio arba lėtinio vaginito subkategorijomis, taip pat nepatikslintu vaginitu. Kalbant apie pacientę, kuri skundžiasi „makšties išskyromis“, jei etiologija dar nenustatyta, papildomai gali būti naudojama simptomų kategorija MF3A „Makšties išskyros“. Ši klasifikacija leidžia tiksliau atspindėti klinikinę situaciją ir diagnozės stadiją. [4]

1 lentelė. Vaginito kodų pavyzdžiai pagal TLK

Sistema	Kodas	Vardas	Kada naudoti
TLK-10	N76.0	Ūminis vaginitas	Ūminės uždegiminės apraiškos nenurodant patogeno
TLK-10	N76	Kitos makšties ir vulvos uždegiminės ligos	Bendroji kategorija, mokėjimui reikalingas potipio paaiškinimas
TLK-10	N77.1	Vaginitas, susijęs su kitomis ligomis	Esant antriniam uždegimui
TLK-11	GA02.0–GA02.2	Ūminis, uždegiminis, poūmis arba lėtinis vaginitas	Dėl tikslesnės klinikinės formos
TLK-11	MF3A	Makšties išskyros	Pirminio skundo stadijoje, prieš nustatant priežastį

Epidemiologija

Vaginitas yra viena iš dažniausių reprodukcinio amžiaus moterų apsilankymų priežasčių. Visame pasaulyje kasmet pranešama apie šimtus milijonų naujų išgydomų lytiškai plintančių infekcijų atvejų, dažnai pasireiškiančių išskyromis ir diskomfortu. 2020 m. Pasaulio sveikatos organizacija apskaičiavo 374 milijonus naujų keturių išgydomų infekcijų atvejų 15–49 metų suaugusiesiems, iš kurių 156 milijonai buvo susiję su trichomoniaze, kuri gali sukelti vaginitą. Šie skaičiavimai pabrėžia problemos mastą pirminės sveikatos priežiūros srityje. [5]

Šalių, kuriose didelis testavimo aprėptis, registrai rodo nuolat didelį chlamidijos ir gonorėjos infekcijų, dažnai susijusių su makšties simptomais, skaičių. Remiantis Ligų kontrolės ir prevencijos centrais Jungtinėse Valstijose, 2024 m. bus pranešta apie daugiau nei 2,2 mln. chlamidijos, gonorėjos ir sifilio atvejų, o didelė dalis jų bus paveikta jaunų moterų. Ši statistika padeda informuoti apie atrankinės patikros ir prevencijos planavimą. [6]

Bakterinės vaginozės ir vulvovaginalinės kandidozės dažnis įvairiose populiacijose skiriasi ir kai kuriuose tyrimuose siekia dešimtis procentų tarp reprodukcinio amžiaus moterų. Pasikartojančios kandidozės formos sudaro svarbią klinikinę pogrupę ir joms reikalingas ilgalaikis palaikomasis gydymas, kaip nurodyta Europos gairėse [7].

Po menopauzės atrofinio vaginito dažnis padidėja dėl estrogenų trūkumo, taip pat dėl deskvamatyvaus uždegiminio varianto. Šios formos dažnai yra nepakankamai įvertinamos, nes simptomai gali būti lengvi, tačiau jie daro įtaką gyvenimo kokybei ir seksualinei sveikatai, todėl reikia tikslingo gydymo [8].

Priežastys

Infekcinės priežastys yra bakterinė vaginozė, kurioje vyrauja anaerobinė flora ir sumažėja laktobacilų kiekis, vulvovaginalinė kandidozė, pažeidžianti Candida albicans ir ne albicans rūšis, ir trichomoniazė, kurią sukelia pirmuonis Trichomonas vaginalis. Šios ligos gali egzistuoti kartu, o klinikiniai požymiai dažnai neleidžia patikimai diferencijuoti be laboratorinių tyrimų.[9]

Neinfekcinės priežastys yra atrofinis vaginitas dėl estrogenų trūkumo ir deskvamatyvinis uždegiminis vaginitas – numanomas imuninio uždegimo variantas, pasireiškiantis sunkiu gleivinės uždegimu. Taip pat prisideda cheminiai dirgikliai, alerginės reakcijos, vulvos dermatozės ir mikrobiotos disbalansas po antibakterinio gydymo. Išsamus šių veiksnių įvertinimas padeda išvengti per didelio antibiotikų vartojimo. [10]

Trichomoniazė dažnai nediagnozuojama vien tik mikroskopija, nes jautrumas yra mažas, kai parazitų skaičius mažas. Tokiais atvejais nukleorūgščių amplifikacijos testai žymiai padidina aptikimo rodiklius, pakeisdami gydymo strategijas ir užkirsdami kelią perdavimui partneriams. [11]

Papildomą vaidmenį atlieka gretutinės gimdos kaklelio ir šlaplės infekcijos, taip pat elgesio ir socialiniai veiksniai, darantys įtaką infekcijos rizikai ir prieigai prie medicininės priežiūros. Todėl valdymo strategijos apima ne tik gydymą, bet ir saugaus sekso konsultacijas bei partnerių tyrimus dėl patvirtintų infekcijų. [12]

Rizikos veiksniai

Infekcinių formų rizikos veiksniai yra neapsaugoti lytiniai santykiai, keli partneriai, lytiškai plintančių infekcijų istorija ir jaunystė, kuriai būdingi elgesio ypatumai ir didesnė užsikrėtimo rizika. Taip pat svarbūs makšties mikrobiotos sutrikimai po antibakterinių kursų. Į šiuos veiksnius reikia atsižvelgti planuojant diagnostiką ir prevenciją. [13]

Mikrobiotos pokyčiai, hormonų pusiausvyros pokyčiai ir dirginančių intymios higienos priemonių naudojimas yra reikšmingi bakterinės vaginozės ir kandidozės veiksniai. Rūkymas ir kai kurie kontracepcijos metodai gali paveikti makšties aplinką, o gairėse tai aptariama kaip potencialūs modifikuojami veiksniai. Gyvenimo būdo įvertinimas yra atkryčio prevencijos strategijos dalis. [14]

Atrofinis vaginitas yra susijęs su estrogenų trūkumu peri- ir pomenopauzės laikotarpiu, o rizika didesnė toms, kurioms sisteminė hormonų terapija yra kontraindikuotina arba jos visai nėra. Deskvamacinė uždegiminė forma dažniau pasireiškia vidutinio ir vyresnio amžiaus moterims, gali būti susijusi su autoimuninėmis ligomis ir reikalauja individualaus požiūrio. [15]

Imunodeficito būsenos, įskaitant žmogaus imunodeficito viruso infekciją, padidina simptominių ir pasikartojančių formų tikimybę ir reikalauja aktyvesnės diagnostikos bei gydymo stebėjimo, ypač trichomoniazės atveju. Į tai atsižvelgiama nacionalinėse ir tarptautinėse gairėse. [16]

Patogenezė

Bakterinei vaginozei būdingas mikrobų bendruomenės poslinkis anaerobų link ir laktobacilų dalies sumažėjimas, dėl kurio padidėja pH ir sutrikdomi gleivinės gynybos mechanizmai. Bioplėvelės susidarymas skatina ligos išlikimą ir atsinaujinimą, o tai paaiškina ribotą trumpų kursų veiksmingumą kai kuriems pacientams. Mikrobiotos atkūrimas tampa svarbiu gydymo tikslu. [17]

Vulvovaginalinė kandidozė siejama su mieliagrybių peraugimu dėl vietinio ar sisteminio imuninio atsako ir mikrobiotos disbalanso. Ne albicans rūšys turi skirtingą jautrumą azolams, todėl atkryčių arba neefektyvaus standartinio gydymo atveju reikia koreguoti gydymo režimus. Palaikomasis režimas sumažina paūmėjimų dažnį. [18]

Trichomonadai prilimpa prie epitelio, sukeldami vietinį uždegimą ir ląstelių irimą, padidindami neutrofilų antplūdį ir padidindami koinfekcijos riziką. Infekcija dažnai būna besimptomė, tačiau gali sustiprinti gimdos kaklelio uždegimą ir padidinti jautrumą kitiems patogenams, todėl reikia atlikti aktyvius tyrimus. [19]

Atrofinio vaginito atveju sumažėjęs estrogenų kiekis plonina epitelį ir sumažina glikogeno kiekį, atimdamas laktobaciloms maistinę terpę ir padidindamas pH. Dėl to atsiranda sausumas, mikroįtrūkimai ir uždegimas net ir be infekcinio agento. Hormonų trūkumo korekcija atkuria apsauginius mechanizmus ir sumažina simptomus. [20]

Simptomai

Tipiniai simptomai yra makšties išskyrų kiekio ir pobūdžio pokyčiai, niežulys, deginimas, makšties diskomfortas, nemalonus kvapas ir skausmas lytinių santykių ar šlapinimosi metu. Sergant bakterine vaginoze, išskyros dažnai būna vienodos, su „žuvies“ kvapu; sergant kandidoze – tirštos ir sūrio konsistencijos; sergant trichomoniaze – putotos ir gelsvai žalsvos. Tačiau vien klinikiniu tyrimu pasikliauti negalima. [21]

Vulvos skausmas, dirginimas ir patinimas dažnai siejami su kandidoze ir kitomis dermatologinėmis ligomis. Nemalonus kvapas, susijęs su bakterine vaginoze, dažnai sustiprėja po lytinių santykių. Persidengiančius simptomus reikia patikrinti laboratoriniais tyrimais, ypač empirinio gydymo pasikartojimo ar nesėkmės atvejais [22].

Atrofinis vaginitas pasireiškia sausumu, deginimu ir mikrokraujavimu, kurį dažnai pablogina lytiniai santykiai. Deskvamatyvus uždegiminis variantas sukelia stiprų uždegimą, gelsvai kraujingas išskyras ir kartais erozijas, kurios gali imituoti infekciją ir reikalauja atmesti neoplaziją bei dermatozes [23].

Sisteminiai simptomai, tokie kaip karščiavimas ir stiprus dubens skausmas, yra nedažni nekomplikuoto vaginito atveju ir rodo dubens uždegiminę ligą arba kartu esantį cervicitą. Tokiais atvejais diagnostiniai tyrimai yra išplėsti. [24]

Formos ir etapai

Kliniškai skiriamos infekcinės formos: bakterinė vaginozė, vulvovaginalinė kandidozė ir trichomoniazė, taip pat neinfekcinės formos – atrofinis ir deskvamatyvinis uždegiminis vaginitas. Galimos mišrios formos, pavyzdžiui, bakterinės vaginozės ir kandidozės derinys, dėl kurio atsiranda neįprastų simptomų ir įvairus atsakas į gydymą. [25]

Priklausomai nuo ligos eigos, skiriami ūminiai epizodai su sunkiais simptomais ir pasikartojančios formos, ypač būdingos kandidozei ir bakterinei vaginozei. Pasikartojančiais kandidozės epizodais laikomi keturi ar daugiau epizodų per metus, kuriems reikalingas indukcinis kursas, o po to kelių mėnesių palaikomasis gydymas. [26]

Sunkumą lemia simptomų sunkumas, komplikacijų buvimas, su nėštumu susijusi rizika ir gretutinės ligos. Šis suskirstymas turi įtakos vaistų pasirinkimui, gydymo trukmei ir tolesnio stebėjimo poreikiui. [27]

Atrofinio vaginito atveju stadija atspindi estrogenų trūkumo laipsnį ir gleivinės atrofijos sunkumą. Gydymo tikslas – atkurti mitybą ir sumažinti simptomus, o ne sunaikinti patogeną. [28]

Komplikacijos ir pasekmės

Negydoma trichomoniazė yra susijusi su padidėjusia lytiškai plintančių infekcijų, gimdos kaklelio uždegimo ir nepalankių nėštumo baigčių rizika. Bakterinė vaginozė yra susijusi su padidėjusia dubens uždegiminės ligos ir pooperacinių infekcinių komplikacijų rizika. Ši rizika sumažinama laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą. [29]

Pakartotiniai kandidozės atkryčiai pablogina gyvenimo kokybę, sutrikdo miegą ir lytinę funkciją, todėl reikia ilgalaikio palaikomojo gydymo režimo ir tyrimo dėl ne albicans rūšių. Neteisingai parinkti režimai padidina atsparumo riziką ir pailgina ligos eigą. [30]

Nėščiosioms bakterinė vaginozė ir trichomoniazė yra susijusios su priešlaikiniu gimdymu ir mažu gimimo svoriu, nors ryšio stiprumas ir gydymo atsakas priklauso nuo laiko ir konteksto. Renkantis gydymą, reikėtų atsižvelgti į vaisiaus saugumą. [31]

Negydomas atrofinis ir deskvamatyvinis uždegiminis vaginitas sukelia lėtinį skausmą, dispareuniją ir padidina mikrotraumų bei antrinės infekcijos riziką. Tai pateisina aktyvų hormoninių ir imuninio uždegimo veiksnių nustatymą ir korekciją. [32]

Kada kreiptis į gydytoją

Jei atsiranda naujų ar neįprastų išskyrų, nemalonus kvapas, niežulys, deginimas ar skausmas lytinių santykių ar šlapinimosi metu, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Kitos dažnos priežastys yra tarpmenstruacinis kraujavimas, ypač po menopauzės, ir skausmas apatinėje pilvo dalyje. Ankstyva diagnozė pagreitina diagnozę ir sumažina komplikacijų riziką. [33]

Esant stipriam dubens skausmui, karščiavimui, vėmimui ar dideliam silpnumui, būtina nedelsiant konsultuotis, nes šie simptomai nėra būdingi nekomplikuotam vaginitui ir gali rodyti dubens uždegiminę ligą ar kitas ūmines būkles. Pageidautina atlikti asmeninę apžiūrą. [34]

Jei simptomai išlieka po savarankiško gydymo arba atsinaujina, reikalinga laboratorinė patikra, įskaitant nukleorūgščių amplifikacijos tyrimus trichomonozei nustatyti ir molekulinius tyrimus bakterinei vaginozei ir kandidozei nustatyti. Tai leis parinkti etiotropinį režimą ir užkirsti kelią lėtinei ligos formai [35].

Jei yra žinomas kontaktas su partneriu, kuriam diagnozuota lytiškai plintanti infekcija, tyrimai ir gydymas atliekami nepriklausomai nuo simptomų buvimo. Tam tikroms grupėms, įskaitant nėščias moteris ir moteris, turinčias imunodeficitą, reikalingas prioritetinis nukreipimas. [36]

Diagnostika

Algoritmas pradedamas klinikiniu įvertinimu ir pagrindiniais tyrimais gydymo vietoje: makšties pH matavimu, amino testu ir natyvaus mėginio mikroskopija, kaip nurodyta. Tačiau klinikiniai ir mikroskopiniai metodai turi ribotas galimybes diferencijuoti mišrias formas ir jų jautrumas yra kintamas, todėl juos papildo molekulinės grupės. Šis metodas pagerina tikslumą ir pagreitina gydymo pradžią. [37]

Dėl didelio jautrumo, palyginti su mikroskopija, rekomenduojami Trichomonas vaginalis nukleorūgščių amplifikacijos testai. Moterims, užsikrėtusioms žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV), rekomenduojama atlikti pakartotinį tyrimą po 3 mėnesių, nes pakartotinės infekcijos rizika yra didesnė. Šios rekomendacijos atsispindi nacionalinėse gairėse. [38]

Šiuolaikinės molekulinės vaginito tyrimų grupės apima bakterinės vaginozės, mieliagrybių ir trichomonų žymenis. Tapo prieinami greitieji testai, kurių rezultatus galima gauti per mažiau nei valandą, todėl jie ypač naudingi pirminės sveikatos priežiūros ir skubios pagalbos skyriuose. Grupės pasirinkimas priklauso nuo prieinamumo ir klinikinių poreikių. [39]

Netipinio progresavimo atvejais ir atmetus dažnas priežastis, įtariamas atrofinis ir deskvamatyvus uždegiminis vaginitas, kuriam gydyti atliekama kolposkopija ir tikslinis mėginių ėmimas, citologinis ir histologinis įvertinimas, jei reikia. Sudėtingais atvejais naudinga tarpdisciplininė diskusija. [40]

2 lentelė. Vaginito diagnostiniai tyrimai

Metodas	Tikslas	Privalumai	Apribojimai
pH matavimas ir amino testas	Bakterinės vaginozės patikra	Greita ir pigu	Mažas specifiškumas mišriose formose
Natūralaus vaisto mikroskopija	„Pagrindinių“ ląstelių, pseudomicelio, trichomonų aptikimas	Galima įsigyti pagalbos punkte	Priklauso nuo patirties, mažas jautrumas su nedideliu patogenų skaičiumi
Trichomonas vaginalis nukleorūgščių amplifikacijos testai	Trichomonozės patvirtinimas	Didelis jautrumas ir specifiškumas	Kaina, prieinamumas
Molekulinės vaginito tyrimo grupės	Vienalaikis bakterinės vaginozės, kandidozės ir trichomonozės įvertinimas	Greiti rezultatai, patogumas	Skirtingas analitinis validumas skirtingose sistemose
Greitosios pagalbos stendai pagalbos stotyje	Gydymo laiko sutrumpinimas	Rezultatai per mažiau nei valandą	Reikalingas įgyvendinimas ir kokybės kontrolė

Diferencinė diagnozė

Vaginitą reikia skirti nuo cervicito ir uretrito. Cervicitui dažniau būdingos pūlingos gimdos kaklelio išskyros ir kontaktinis kraujavimas, o vaginitui – lokalizuoti makšties simptomai, niežulys ir pH pokyčiai. Tačiau šios ligos dažnai egzistuoja kartu, todėl įtarus lytiškai plintančias infekcijas, atliekami išsamūs tyrimai. [41]

Reikėtų atmesti vulvos dermatologines ligas, tokias kaip sklerozinė kerpligė, kontaktinis dermatitas ir psoriazė, taip pat trauminius ir cheminius sužalojimus. Kraujingų išskyrų atvejais, ypač po menopauzės, įtariami atrofiniai procesai ir neoplastiniai pokyčiai, kuriems reikalinga kolposkopija ir tikslinės biopsijos. Šis metodas padeda išvengti pavėluotos sunkių ligų diagnostikos. [42]

Į diferencinių diagnozių sąrašą taip pat įtraukiami svetimkūniai, vaistų šalutinis poveikis, nepageidaujamos reakcijos į intymios higienos priemones, o esant stipriam skausmui ir karščiavimui – dubens uždegiminė liga. Nėštumo metu diagnozės ir gydymo apimtis aptariama su akušeriu-ginekologu. [43]

3 lentelė. Trijų pagrindinių infekcinių priežasčių skiriamieji požymiai

Ženklas	Bakterinė vaginozė	Kandidozė	Trichomoniazė
Išleidimas	Homogeninis, pilkai baltas, kvapas	Tirštas, varškės skonio	Putojantis, gelsvai žalsvas
pH	Padidėjo	Paprastai normalu	Padidėjo
Mikroskopija	Pagrindinės ląstelės	Pseudomicelis arba sporos	Judriosios trichomonados
Rekomenduojamas testas	Molekulinė panelė arba kriterijai A msel	Sėja atsinaujinimo atveju, skydinė	Nukleino rūgšties amplifikacijos testas

Gydymas

Gydymas skiriamas atsižvelgiant į etiologiją, sunkumą, nėštumą ir atsinaujinimo riziką. Bakterinei vaginozei gydyti metronidazolas arba klindamicinas vartojami įvairiomis formomis, atsižvelgiant į dabartines rekomendacijas, atsižvelgiant į vietinį prieinamumą ir pacientės pageidavimus. Kai kurioms moterims, kurioms pasireiškia recidyvas, svarstomi ilgesni kursai ir strategijos, kaip išvengti atsinaujinimo. Seksualinio elgesio konsultacijos sumažina pasikartojančios disbiozės riziką mikrobiotoje. [44]

Lengvo ir vidutinio sunkumo vulvovaginalinės kandidozės atveju veiksmingas vietinis gydymas azolais; pasikartojančiais atvejais rekomenduojamas indukcinis kursas, po kurio seka bent 6 mėnesių palaikomasis režimas. Ne albicans rūšims naudojami alternatyvūs vaistai ir režimai. Šis metodas pagerina simptomų kontrolę ir sumažina paūmėjimų dažnį. [45]

Trichomoniazė gydoma nitroimidazolo vaistais. Moterims, sergančioms žmogaus imunodeficito viruso infekcija, rekomenduojama po 3 mėnesių atlikti pakartotinės infekcijos tyrimus, kad būtų išvengta pakartotinės infekcijos. Nukleorūgščių amplifikacijos testai gali patvirtinti išgijimą ir nustatyti ligos išlikimą, leidžiant koreguoti gydymą. Partneriai turėtų būti ištirti ir gydomi. [46]

Atrofinis vaginitas gydomas vietinio poveikio estrogenais arba kitais vaistais, skirtais atkurti gleivinės trofiką, įvertinus kontraindikacijas. Deskvamatyviam uždegiminiam vaginitui, atsižvelgiant į klinikinę atmintį, gali prireikti priešuždegiminių ir antibakterinių gydymo būdų. Mišrių formų atveju patartina taikyti laipsnišką gydymą, stebint simptomus ir laboratoriškai patvirtinant poveikį. [47]

4 lentelė. Etiotropinės terapijos pavyzdžiai

Valstija	Pirmoji eilutė	Alternatyvos ir pastabos
Bakterinė vaginozė	Metronidazolo arba klindamicino preparatai, kaip rekomenduojama	Ilgesni arba pakartotiniai kursai atkryčių atveju
Epizodinė kandidozė	Vietiniai azolai trumpam kursui	Sunkiais atvejais sisteminiai azolai naudojami pagal nurodymus.
Pasikartojanti kandidozė	Įvadinis gydymas 3 dienas azolu, po to palaikomasis gydymas 6 mėnesius	Pataisa dėl ne albicans rūšių
Trichomoniazė	Nitroimidazolai pagal rekomendacijas	Pasveikimo stebėjimas pagal indikacijas, partnerių gydymas
Atrofinis vaginitas	Vietiniai estrogenai	Nehormoniniai drėkikliai dėl kontraindikacijų

5 lentelė. Paramos ir organizacinės priemonės

Matas	Tikslas	Komentarai
Susilaikymas iki kurso pabaigos	Pakartotinės infekcijos ir nesėkmės rizikos mažinimas	Ypač svarbu sergant trichomoniaze
Partnerių testavimas ir gydymas	Perdavimo grandinės nutraukimas	Rekomenduojama patvirtintoms infekcijoms
Elgesio konsultavimas	Naujų epizodų rizikos mažinimas	Aptarimas apie barjerinę apsaugą ir higieną
Naudojant greituosius skydus pagalbos teikimo vietoje	Gydymo pradžios pagreitinimas	Rezultatas per mažiau nei valandą leidžia lengviau valdyti
Stebėjimo planas	Retryčių mažinimas	Pakartotinis tyrimas pagal indikacijas, ypač didelės rizikos grupėse

Prevencija

Pirminė prevencija apima barjerinius apsaugos metodus, partnerių skaičiaus ribojimą, reguliarų rizikos grupių patikrinimą ir dirginančių intymios higienos priemonių vengimą. Švietimas ir galimybė laiku diagnozuoti ligas yra pagrindiniai veiksniai, siekiant sumažinti ligų naštą populiacijoje. [48]

Antrinė prevencija skirta ankstyvai aptikimui ir gydymui, taip pat recidyvų prevencijai. Pasikartojančios kandidozės atveju veiksmingi palaikomieji režimai, o bakterinės vaginozės atveju – ilgesni kursai ir mikrobiotos korekcijos strategijos. Individualizuota prevencija padidina jos veiksmingumą. [49]

Tretinė prevencija orientuota į komplikacijų, įskaitant dubens uždegiminę ligą ir nepalankius nėštumo rezultatus, prevenciją. Tai apima savalaikį siuntimą pas specialistus, sveikimo stebėjimą ir sudėtingų atvejų tarpdisciplininį gydymą. [50]

Prognozė

Laiku taikant etiotropinį gydymą, prognozė yra palanki: dauguma pacientų klinikinių simptomų pagerėja per kelias dienas ar savaites. Prognozė pablogėja pasikartojant kandidozei ir bakterinei vaginozei, taip pat negydomai trichomoniozei, todėl svarbu laikytis palaikomojo gydymo režimų ir stebėti paciento būklę. [51]

Esant gretutiniams rizikos veiksniams, imunodeficito būklei ir nėštumui, reikia atidžiau stebėti ir parinkti saugius režimus. Molekulinių grupių ir greitųjų tyrimų naudojimas padidina tikslumą ir pagreitina gydymą, pagerindamas ilgalaikius rezultatus. [52]

DUK

Ar įmanoma atskirti vaginitą remiantis tik simptomais ir išskyrų tipu?

Ne visada. Klinikiniai požymiai sutampa, todėl norint tiksliai diagnozuoti Trichomonas infekciją, reikalingi laboratoriniai tyrimai, įskaitant molekulinius tyrimus ir nukleorūgščių amplifikacijos testus. [53]

Ar seksualiniai partneriai turėtų būti gydomi?

Taip, patvirtintų lytiškai plintančių infekcijų, ypač trichomoniozės, atveju. Partnerių gydymas sumažina pakartotinės infekcijos ir infekcijos perdavimo riziką bei pagerina gydymo rezultatus. [54]

Ką daryti, jei kandidozė kartojasi dažnai?

Rekomenduojamas indukcinis azolo kursas, po kurio palaikomasis gydymas trunka mažiausiai šešis mėnesius ir etiologijos peržiūra, įskaitant ne albicans rūšių pašalinimą. Šis režimas sumažina paūmėjimų dažnį ir pagerina simptomų kontrolę. [55]

Ar yra prasmė atlikti greitąjį testavimą gydymo įstaigoje?

Taip. Naujos pacientų priežiūros vietoje pateikiamos tyrimų grupės leidžia gauti rezultatus per mažiau nei valandą ir pradėti gydymą jau pirmojo vizito metu, o tai ypač naudinga pirminės sveikatos priežiūros ir skubios pagalbos srityse. [56]

Ar vaginitas pavojingas nėštumo metu?

Kai kurios formos, tokios kaip bakterinė vaginozė ir trichomoniazė, yra susijusios su nepageidaujamais akušeriniais rezultatais. Gydymas parenkamas atsižvelgiant į gestacinį amžių ir vaisiaus saugumą, o stebėjimas yra kruopštesnis. [57]