Klubo sąnario koksitas

Klubo sąnario uždegimas arba artritas gali būti apibrėžiamas kaip klubo sąnario koksitas, kur terminas "koksitas" (iš lot. Coxae - šlaunys) - nenurodant uždegiminio proceso vietos - medicininiu požiūriu yra savarankiškas.. [1]

Epidemiologija

Ekspertai apskaičiavo, kad koksito paplitimas sudaro 14,2% visų artritų; potrauminio klubo sąnario uždegimo dalis neviršija 5-10% visų atvejų, o reaktyviųjų koksitų dalis svyruoja nuo 0,6 iki 2,7 atvejo 100 tūkst.

Kai kuriais duomenimis, sepsinis artritas vaikystėje ir paauglystėje diagnozuojamas vienu atveju iš 70 tūkst.

Pūlingas koksitas vyresnio amžiaus suaugusiam žmogui kasmet nustatomas maždaug penkiems žmonėms iš 90-100 tūkst.

Priežastys koksitas

Koksito uždegiminis procesas turi įvairių priežasčių ir gali paveikti  klubo sąnario sinovines membranas ir kaulų struktūras . O priklausomai nuo kilmės išskiriami ligos tipai ar tipai.

Traumos, net ir ilgai trunkančio stipraus patempimo, šlaunikaulio kaklo lūžio ar klubo sąnario išnirimo pasekmė yra potrauminis jo uždegimas – dešinės ar kairės pusės koksitas.

Kai sąnarį pažeidžia Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), pneumokokas (Streptococcus pneumoniae), taip pat beta hemolizinis kokos (Haemophilus influenzae ir Kingella kingae), išsivysto infekcinis koksitas. Tarp virusų, susijusių su šios rūšies liga, ekspertai dažniausiai vadina raudonukės virusą (Rubella virusą) ir Epstein-Barr virusą; hepatito B, C ir E virusai; parvovirusas B19.

Esant hematogeniniam sąnario pažeidimui, kurį sukelia Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), dažnai sukeliamas buvusių mikobakterijų židinių reaktyvacijos, gali išsivystyti tuberkuliozinis koksitas - klubo sąnario periferinės osteoartikulinės tuberkuliozės forma. [2]

Infekcinė etiologija turi sepsinį koksitą,  septinį artritą  arba ūminį pūlingą koksitą, kuris yra streptokokinis, stafilokokinis, gonokokinis ir kt. O jei uždegimo sąnario ertmėje yra serozinis išsiliejimas, nustatomas serozinis koksitas.

Reaktyvusis koksitas taip pat yra susijęs su infekcija –  reaktyviuoju klubo sąnario artritu  arba infekciniu-alerginiu koksitu, kurį sukelia padidėjęs imuninis atsakas į praeityje buvusias urogenitalinės ar virškinimo trakto ligas, kurias sukelia bakterinė infekcija, pvz., Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Sergant reaktyviuoju artritu, sąnarių uždegimas išsivysto praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams po urogenitalinių organų ar virškinamojo trakto ligų. [4], 

Plačiau skaitykite leidinyje –  Kas sukelia reaktyvųjį artritą?

Alerginis koksitas, kurio metu sąnarių uždegimas atsiranda kaip autoimuninis organizmo atsakas, yra susijęs su tam tikrų maisto baltymų vartojimu.

Laikinas ar trumpalaikis koksitas (toksinis trumpalaikis sąnario sinovinės membranos uždegimas) gali būti diagnozuojamas vaikams nuo trejų iki dešimties metų po ankstesnių virusinių infekcijų kaip ūminio klubo skausmo sindromas su klubo sąnario sustingimu ir atrauminiu šlubavimu – koksito sindromu ( dar vadinamas dirgliojo klubo sindromu).

Pacientams, sergantiems  sistemine raudonąja vilklige  (SRV), dvišalis koksitas yra susijęs su sutrikusiu sąnario audinių aprūpinimu krauju ir jų avaskulinės nekrozės išsivystymu.

Taip pat skaitykite:  Sąnarių skausmo priežastys [5]

Rizikos veiksniai

Koksito išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• klubo sąnario pažeidimai;
• kūdikių klubo displazija ir viršutinės šlaunies epifizės poslinkis;
• vaikų neišnešiotumas;
• vaikų ir paauglių infekcinės ligos;
• osteonekrozė;
• osteodistrofija (Pageto liga);
• autoimuninių ligų, pirmiausia reumatoidinio artrito, buvimas; [6]
• diabetas;
• antsvorio.

Pathogenesis

Daugeliu atvejų koksito patogenezė yra susijusi su kremzlės, dengiančios šio sąnario kaulinių elementų paviršius, nusidėvėjimu ir plonėjimu.

Esant tuberkulioziniam pažeidimui, procesas gali apsiriboti sinovijos membrana (minimaliai suardant sąnarinį paviršių), tačiau kai uždegimas prasideda kauliniame audinyje arba stipriai plinta į jį, sunaikinami sąnarių paviršiai ir epifizė, o po to atsiranda reaktyvus. Osteofitų susidarymas.

Virusai gali patekti į sąnarių ar aplinkinių audinių sinovinę membraną, o imuninė sistema juos suvokia kaip antigenus. Tokiu atveju imuninės ląstelės ne tik atakuoja virusus, bet ir nusėda sąnaryje vadinamųjų imuninių kompleksų pavidalu, sukeldamos ūminį virusinį klubo sąnario uždegimą – ūminį koksitą.

Kaip ir bet kurio sąnario reaktyvusis artritas, reaktyvusis koksitas turi imuninį vystymosi mechanizmą, susijusį su tuo, kad į kraują patekusios bakterijos ir virusai sukelia T-limfocitų aktyvumą, kuris pasklis į sąnario audinius. Tyrimai atskleidė citotoksinį žmogaus leukocitų antigeno B27 (HLA-B27) vaidmenį reaktyvaus sąnarių uždegimo patogenezėje: šis kraujo leukocitų baltymas gali pakeisti imuninės sistemos atsaką ląstelių lygiu, todėl jis tampa agresyvesnis.

Simptomai koksitas

Skausmas klubo sąnaryje , jo funkcijų pažeidimas, dėl kurio atsiranda sąnario sustingimas (apribotas judrumas), taip pat sunku vaikščioti – pagrindiniai koksito simptomai.

Bet kokiu atveju pirmieji uždegimo požymiai ankstyvoje ligos stadijoje yra skausmas, dažnai nedidelis (išskyrus ūminę formą). Žmonės, sergantys klubo artritu, dažnai skundžiasi skausmu ryte, kai atsikelia iš lovos. Tuo pačiu metu daugeliui po 20-30 minučių atsikėlus skausmas atslūgsta.

Sustingimas ir skausmas (kuris gali plisti į kelius) sukelia skundus, kad sunku pakilti nuo kėdės, lipti ir nusileisti laiptais bei pasilenkti; dėl nesugebėjimo pritūpti ir klubų pagrobimo.

Kadangi uždegimas ir toliau veikia sąnarį, gali atsirasti Trendelenburgo eisena (su dubens pakreipimu) ir taip vadinama antalgiška eisena, kai šlubuojama ir einama mažais žingsneliais (skausmui sumažinti); vėlesniame etape gali atsirasti fiksuotas klubo lenkimo / tiesimo ir pagrobimo / priaugimo apribojimas, dėl kurio pacientai gali akivaizdžiai šlubuoti.

Sergant septiniu koksitu, oda virš sąnario būna hiperemija ir karšta, kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo, gali pasireikšti bendras silpnumas, galvos skausmas ir pykinimas. O naujagimiams ir kūdikiams klubo sąnarys dažniausiai laikomas abdukciniu lenkimu ir išoriniu sukimu.

Kaip vaikams pasireiškia klubo sąnario koksitas, skaitykite leidinyje:  Vaikų klubo sąnario skausmas

Komplikacijos ir pasekmės

Koksitas sukelia kremzlės sunaikinimą, palaipsniui didėjant skausmui. O periartikulinių raumenų kontraktūra lemia funkcinį arba faktinį galūnės sutrumpėjimą pažeisto sąnario pusėje. Dažnai išsivysto skoliozė.

Klubo reaktyviojo artrito komplikacijos yra ankilozuojantis spondilitas ir kryžkaulio klubinio sąnario uždegimas. [7]

Reaktyvusis koksitas gali sukelti lėtines sąnarių, akių ir širdies pasekmes.

Sepsinio koksito atveju gresia ne tik negrįžtamas sąnario sunaikinimas ir išnirimas, bet ir mirtis dėl sepsio išsivystymo: gydant miršta iki 15 proc., o negydant daugiau nei 65 proc..

Diagnostika koksitas

Koksito diagnozė prasideda nuo išsamios istorijos ir fizinio paciento ištyrimo.

Skiriami tyrimai: bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, kraujo tyrimas dėl reumatoidinio faktoriaus, dėl C reaktyvaus baltymo, dėl antikūnų prieš M. Tuberculosis ir kitas bakterijas; PGR kraujo tyrimas dėl viruso DNR; serumo HLA-B27 antigeno analizė; bendra klinikinė sinovinio skysčio analizė  (gaunama aspiruojant sąnarį) su vėlesne bakterijų kultūra.

Naudojama instrumentinė diagnostika: klubo sąnarių rentgenas ir  ultragarsas, klubo sąnario KT ir  MRT , scintigrafija.

Pasak ekspertų, diferencinė koksito diagnozė gali būti sudėtinga. Pavyzdžiui, septinis artritas turėtų būti atskirtas nuo ūminio hematogeninio osteomielito ir jaunatvinio idiopatinio artrito, Ewingo sarkomos ir Perthes ligos.

Gydymas koksitas

Esant infekciniam bakterinės kilmės koksitui, pagrindiniai vaistai yra antibiotikai:  vankomicinas , taip pat cefalosporinų grupės vaistai injekcijoms -  ceftriaksonas ,  ceftazidimas  ir kt. Tuberkulioziniam koksitui gydyti naudojamas rifampicinas, septiniam koksitui - flukloksacilinas, klindamicinas,. Daugiau informacijos straipsnyje -  Antibiotikai sąnarių artrozei ir artritui gydyti .

Kitų tipų klubo artrito gydymas skirtas simptomams palengvinti ir lėtinių komplikacijų prevencijai. Skaityti daugiau:

• Sąnarių gydymas
• Vaistai nuo sąnarių skausmo
• artrito tabletės
• Tepalas nuo sąnarių skausmo: pasirinkite tinkamą

Fizioterapinis gydymas, įskaitant mankštos terapiją, išsamiai aptariamas leidinyje -  Sąnarių ligų fizioterapija .

Pūlingo ir serozinio koksito chirurginis gydymas yra sąnario drenavimas. Kitais atvejais, sergant pažengusia liga, kuriai negalima taikyti konservatyvių priemonių, gali prireikti visiškai pakeisti (protezuoti) klubo sąnarį. [8], [9]

Prevencija

Geriausias būdas apsisaugoti nuo infekcinio koksito yra išvengti bakterinių ir virusinių infekcijų, laikantis geros asmeninės higienos, teikiant pirmenybę apsaugotam seksui ir stiprinant imuninę sistemą.

Atsikračius papildomų kilogramų, sumažėja mechaninis klubų ir kitų apatinių galūnių sąnarių apkrovimas, o tai lėtina sąnarių kremzlių susidėvėjimą.

Prognozė

Klubo sąnario koksito prognozės priklausomybė nuo jo etiologijos yra akivaizdi. Gonokokinis koksitas gali būti visiškai išgydomas, o esant septiniam Staphylococcus aureus sukeltam uždegimui po gydymo antibiotikais 46-50% atvejų atsistato klubo sąnario funkcijos, o likusiems ligoniams tampa invalidais dėl funkcinių sutrikimų. Sąnario pažeidimas.