Keratoakantoma: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Keratoakantoma (sin.: molluscum pseudocarcinomatosum, molluscum sebaceum, naviko tipo keratozė) yra sparčiai augantis gerybinis navikas, kurio vystymuisi reikšmė teikiama virusinei infekcijai, imuninės sistemos sutrikimams, ilgalaikiam įvairių nepalankių, daugiausia egzogeninių, veiksnių (traumų, jonizuojančiosios spinduliuotės, mineralinių alyvų, dervos, insoliacijos ir kt.) poveikiui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Keratoakantomos priežastys

Pasak G. Burgo (2000), beveik pusėje pavienės keratoakantomos atvejų buvo rastos ultrastruktūriniame lygmenyje aptiktos virusinės dalelės ir žmogaus papilomos viruso DNR 25 tipo buvimas. Pastarasis variantas yra labiausiai paplitęs, keli elementai stebimi rečiau.

Daugybinės keratoakantomos dažnai yra šeiminės, paveldimos autosominiu dominantiniu būdu ir gali būti paraneoplazijos pasireiškimas sergant vidaus organų, ypač virškinamojo trakto, vėžiu (Torre sindromas).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histogenezė

Histologinis vaizdas panašus į solitarinės keratoakantomos, tačiau proliferacinis procesas ir atipija yra mažiau ryškūs, aiškiai matomas ryšys su plaukų folikulų angų epiteliu.

Laikoma įrodyta, kad keratoakantoma atsiranda dėl vieno ar kelių glaudžiai esančių plaukų folikulų ir susijusių riebalinių liaukų infundibulo hiperplazinio epitelio.

Keratoakantomos simptomai

Navikas paprastai lokalizuojasi atvirose kūno vietose ir galūnėse, ypač tiesiamųjų raumenų paviršiuose, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms. Navikas yra apvalus arba ovalus egzofitinis mazgas ant plataus pagrindo, rausvas, kartais su melsvu atspalviu arba normalios odos spalvos, 2–3 cm ar daugiau skersmens. Centrinė naviko dalis užpildyta raginėmis masėmis, kraštinė zona yra aukšto keteros formos. Po aktyvaus augimo fazės paprastai prasideda stabilizacijos fazė, kurios metu naviko dydis nekinta, o po 6–9 mėnesių – savaiminės regresijos fazė, kai naviko mazgas išnyksta ir susidaro atrofinis randas. Kai kuriais atvejais stabilizacijos fazės nėra ir navikas gali pasiekti milžiniškus dydžius – iki 10–20 cm skersmens – ir transformuotis į plokščialąstelinę karcinomą. Taip pat aprašytos neįprastos lokalizacijos keratoakantomos – ponaginės, ant lūpų, skruostų, kietojo gomurio, junginės ir nosies gleivinių.

Keratoakantomos vystymosi metu išskiriami trys etapai, kurių kiekvienas turi būdingą histologinį vaizdą. I stadijoje (A stadija) stebimas epidermio įdubimas, užpildytas raginėmis masėmis. Šoniniuose pjūviuose ragines mases supa epidermio dubliavimasis „apykaklės“ pavidalu. Nuo keratozinio kamščio pagrindo epidermio gijos tęsiasi į po ja esančią dermą, kuriose yra ląstelių su hiperchrominiais branduoliais. Išsaugota pamatinės membranos zona. II stadijoje (B stadija) kraterio apačioje aptinkama ryški epitelio hiperplazija, dėl kurios epitelio ataugos prasiskverbia giliai į dermą. Malpigijaus sluoksnio ląstelės paprastai būna šviesios spalvos, didesnės nei įprastai, kartais matomos mitozės ir diskeratozė. Epidermio ataugose aptinkami ląstelių atipijos, polimorfizmo požymiai, jų apatinė riba ne visada aiški. Dermoje yra edema, uždegiminė reakcija su limfocitų, neutrofilinių ir eozinofilinių granulocitų infiltracija su plazminių ląstelių priemaiša. Infiltratinės ląstelės kartais prasiskverbia į epidermio ataugas. Toks vaizdas gali būti laikomas recidyviniu. III stadijoje (C stadija) pažeidžiamas banaliosios membranos vientisumas, plečiasi epidermio išaugos giliai į dermą ir atsiranda plokščiųjų epitelio ląstelių kompleksų suspaudimo reiškinys. Padidėja polimorfizmas ir hiperchromatozė, diskeratozę pakeičia patologinė keratinizacija, susidarant „raguotiems perlams“, atsiranda visi plokščialąstelinio vėžio su keratinizacija požymiai. Pažeidimo apačioje yra tankus uždegiminis infiltratas.

Regresuojant keratoakantomai, kuri gali būti I-II stadijose, sumažėja ragenos kamštis, normalizuojasi bazinio sluoksnio struktūra, išnyksta epidermio hiperproliferacijos požymiai, infiltrate atsiranda daug fibroblastų, galiausiai susidaro randas.

Daugybinė keratoakantoma gali būti stebima tiek nuosekliai atsirandančių mazgelių, tiek kelių vienu metu atsirandančių židinių pavidalu. Nervinio varianto atveju elementai atsiranda palaipsniui įvairiose odos vietose, bet ypač ant veido ir galūnių. Juos vaizduoja papulės ir mazgeliai su įdubimu centre, užpildytu raginėmis masėmis, kurios per kelis mėnesius išnyksta susidarant atrofiniams randams. Antrojo varianto atveju vienu metu atsiranda daug didelių folikulinių papulių, kurių skersmuo 2-3 mm.

Keratoakantomos diagnozė

Keratoakantomą būtina diferencijuoti nuo pradinės plokščialąstelinės karcinomos stadijos. Svarbiausi diferencinės diagnostikos požymiai yra kraterio formos (moliusko formos) struktūros buvimas keratoakantomai ir branduolio atipijos nebuvimas. Nuo užkrečiamojo moliusko ji skiriasi tuo, kad nėra moliuskų kūnelių.

[ 8 ], [ 9 ]