Kepenų abscesas

Kas yra kepenų abscesas? Toks uždegiminio proceso vystymasis kepenų audiniuose yra jų nekrozės būklė ir gleivinės turinio ertmės susidarymas. Tai reiškia, kad abscesas yra uždegimas, kuris gali būti dėl įvairių priežasčių.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologija

Remiantis klinikine statistika, dešiniojo kepenų skilties pūslelinė diagnozuojama penkis kartus dažniau nei kairiojo skilvelio abscesas ir dvigubai viršija atvejų, kai nustatomas dvišalis vėmimas.

Epidemiologija kepenų abscesai suteikia pagrindo teigti, kad pūlingos kepenų abscesai yra labiausiai paplitęs tipas visceralinių abscesas: jie sudaro beveik 48% atvejų septinių pūlinių pilvo ertmę. Remiantis kai kuriais duomenimis, metinis ligos atvejų skaičius yra 2,3-3,6 atvejai 100 tūkstančių gyventojų; o vyrų patologija pasirodo 2,5 karto dažniau nei moterims.

Didžiausias amoebinio kepenų absceso vystymosi lygis pasaulyje yra užregistruotas Rytų Azijos ir Azijos-Ramiojo vandenyno regiono šalyse. Pasak PSO, 12% pasaulio gyventojų yra chroniškai užsikrėtę disenterine amoeba ir gali turėti lėtinį lėtinį kepenų abscesą.

[11], [12], [13], [14]

Priežastys kepenų abscesas

Ekspertai vadina labiausiai paplitusią kepenų pūlinio akmenligę tulžies pūsle ir atsiranda dėl jų fone cholecistito ar cholangito. Taip pat kepenų abscesas gali būti sukeltas uždegimas priedėlio plyšimas, skrandžio opa arba perforacijos riestinės gaubtinės žarnos su divertikuliozė; opinis kolitas; porogeninės venos piogenezinis uždegimas; Krono liga; bendroji kraujo infekcija; Cholangiocarcinomas; kolorektalinis vėžys arba piktybinis kasos vėžys; kepenų cistų virpėjimas ar organų trauma.

Pūlingo arba koloretalių kepenų abscesas (K75.0 kodas TLK-10) visada turi infekcinės etiologiją. Ir patogenezę, susijusios su poveikio, kepenų mikrobų (daugiausia yra E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris,. Klebsiella pneumoniae, Bacteroides padermės), migruotas iš šaltinio pirminis uždegimas su kraujo tekėjimu septiniu emboliu.

Kepenose daugėja bakterijų, dėl kurių parenchimo ląstelių mirtis ir atskirų sričių nekrozė susidaro infiltracijai; tada infiltratas ištirps ir susidaro ertmė, užpildyta puseliu, apsuptu pluoštinės kapsulės. Dažnai kapsulės formos septa. Tai yra kepenų bakterinių abscesų atsiradimas.

Kai tie patys bakterijos prasiskverbti į kepenis nuo tulžies pūslės (pirminio pažeidimo infekcinio uždegimo) ekstrahepatiniai tulžies latakų, tulžies arba gydytojai nustatyti holangiogennye kepenų abscesai. Tarp jų sukelia išskyrus pratekamumo tulžies latakų dėl to, kad jų buvimas akmenų pažymėtų susiaurėjimas spindžio (stenozę ir striktūros) jatrogeninius kilmės kanaluose: po to, kai tulžies kepenų operacijos, taip pat narkotikų vartojimas (pvz, steroidų ar citostatikų).

Be to, kepenų absceso priežastys gali būti susijusios su parazitų (asaridų, echinokokų ar dizenterijos amoeba) invazija. Visų pirma, kepenų liga dizenterija ameba (Entamaeba histolytica) vystosi Amebic kepenų abscesas (kodas TLK-10 - A06.4) arba dizenteriniai extraintestinal amebiasis kepenis. Infekcija pasireiškia per fekalą - peroraliniu būdu endeminiuose regionuose (atogrąžų ir subtropikų). Amebos įsiveržti į žarnyno gleivinę ir gali patekti į sistemą vartų venos ir įsigerti kepenų audinį, kuris yra transformuojami į formą trofoizotov kepenų ir užkimšti kapiliarus. Dėl nepakankamos hepatocitų mitybos nekrozės susidaro lėtinis kepenų abscesas.

Nustatyta, kad amoebinis kepenų abscesas gali pasireikšti be ankstesnės amoebinio kolito ir dizenterijos istorijos, ty infekcija gali pasireikšti mėnesiais ar netgi po amoebo invazijos.

Daug rečiau diagnozuota kepenų abscesas grybelinė etiologija (Candida, Aspergillus), kuri išsivysto po piktybinių navikų chemoterapija pilvo arba leukemija - pacientams, sergantiems labai pakenkti imuniteto.

Pagrindinis pūlingos uždegimas kepenų parenchimos dažniau vienišas (vienas), bet kai patologijos - į akmenų kepenyse susidarymo atveju, o holangiogennom kilmė infekcijos šaltinio, su itin žarnyno amebiasis - ten gali būti keli kepenų abscesai.

[15], [16], [17], [18]

Rizikos veiksniai

Kepenų absceso vystymosi rizikos veiksniai yra cukrinis diabetas, kepenų cirozė, sunkios kasos ligos, kepenų transplantacija, vėžys, imunodeficitas, amžius nuo 70 metų.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Simptomai kepenų abscesas

Kepenų absceso klinikiniai simptomai yra nespecifiniai ir panašūs į kitus hepatobiliarinius uždegiminius procesus ir infekcijas. Paprastai, pirmieji simptomai kepenų pūliniui pūliai yra pireksija (karščiavimas su aukštesnės nei + 38,5 ° C temperatūroje su karščiavimo ir gausus prakaitavimas naktį), letargijos ir negalavimas, periodinio diskomfortą ir skausmą dešinėje viršutinėje kvadranto (skausmas tampa stipresnis, kai spaudimas), žemiškas veido spalva. Taip pat patirti pykinimą ir vėmimą, visiškai apetito netekimas ir svorio, labai padidėjo kepenų dydis (dažnai padaro iš dešinės hypochondrium srityje klausimą).

Retai pasitaikantys yra kosulys, dusulys ar hipokai, kuriuos sukelia diafragmos sudirginimas su pažeista kepenų liga; skausmo apšvitinimas dešinėje peties ir nugaros dalyje; geltonos odos tonas ir skleras (kai vystosi cholangiogeniniai kepenų abscesai).

Tokie patys simptomai gali turėti amoebinį kepenų abscesą, tačiau taip atsitinka, kad vienintelis skundas yra karščiavimas (iki + 38 ° C) arba skausmas dešinėje pilvo srityje.

[30]

Komplikacijos ir pasekmės

Jei tinkamos medicinos priemonės nebus imtasi laiku, žarnyno kepenų absceso pasekmės neišvengiamai sukels mirtį dėl tolesnių komplikacijų.

Ir šios patologijos komplikacijos yra daug ir labai pavojingos. Visų pirma, šis skirtumas absceso ertmę su plyšimo nudžiūvusiuose masių į pleuros arba pilvaplėvės ertmėje. Rezultatas yra pleuros empiēma ar peritonitas, keliantis grėsmę sepsio vystymuisi. Provas ir kaupimo pūliai į tarpą, kuris yra pagal diafragmos kupolo, todėl vadinamąją subdiafragmalnomu absceso. Kreipinys seropurulent turinys perforuotas kepenų abscesas kairės skilties perikardiniu maišeliu, gali sukelti uždegimą išorinio pamušalas iš širdies (perikardito), ir perikardo ertmėje ir perikardo tamponada.

Be to, kepenų abscesų komplikacijos pasireiškia padidėjusiu spaudimu portalo kepenų venų sistemoje (dėl to gali pasireikšti kraujavimas); skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas); plaučių arterijų sepsinė embolija; smegenų audinio abscesas.

Amoebinis kepenų abscesas taip pat gali prasiskverbti per diafragmą į pleuros ertmę ir plaučius, o tai dažnai sukelia fistulių atsiradimą.

[31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostika kepenų abscesas

Kepenų absceso diagnozė prasideda nuo pilvo organų anamnezės ir palpatoriaus tyrimo. Būtina atlikti laboratorinius tyrimus, kurių tyrimai atliekami: bendrojo ir biocheminio kraujo tyrimai (įskaitant bilirubino ir šarminės fosfatazės), kraujo surinkimas, šlapimo tyrimas.

Tuo įtarimų apie papildomą trakto amebiozės (jei paaiškėja, kad pacientas buvo endeminių teritorijų), būtina studijuoti išmatų cistos ar trofozitai dizenterija ameba ir serologinių tyrimų elgesį. Ir nustatant bakterijų rūšį, atliekama perkutaninė žarnos eksudato išsiplėtimas.

Šiandien instrumentinės diagnostikos padidina vaisto ir rentgeno spindulius, be įprastų pilvo naudota cholangiography (rentgeno tulžies latakų su kontrastinių medžiagų) ir splenoportography (rentgeno kepenų laivus) ir ultragarsu bei kompiuterinę tomografiją.

Pagrindiniai ultragarsiniai kepenų absceso požymiai yra įvairių organų, kurių ultragarsinis signalas slopinamas, koeficientas yra įvairių organų audiniuose.

Tyrimo prieštaringumas leidžia tiksliau nustatyti formavimų pobūdį, nustatyti jų dydį ir vidinių pertvarų buvimą. Tai yra svarbu, nes su mažais abscesais (iki 3 cm) su pertvaros viduje gleivinės ertmės, drenažas nerekomenduojamas.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diferencialinė diagnostika

Reikšmingi sunkumai atsiranda dėl kepenų abscesų diferencinės diagnozės. Pirma, sunku akivaizdžiai atskirti amoebinius abscesus nuo kepenų. A pūlingos abscesai turėtų būti atskirtas nuo kepenų cistos su pūlingo pleuritą kapsulės subdiafragmalnogo metastazes absceso, cholecistitas, kepenų ląstelių karcinoma arba kepenų.

Gydymas kepenų abscesas

Gydytojai įspėja, kad esant kepenų abscesams nėra priimtina nei homeopatija, nei alternatyvus gydymas, nei bandymas vartoti vaistažolių.

Šiuo metu standartas yra kepenų abscesų gydymas minimaliai invaziniais metodais kartu su tiksliniu antimikrobiniu gydymu.

Siekiant pašalinti žarnos turinį iš ertmės, vyksta kontroliuojamas ultragarsinis ar kepenų pūlinėlių išsiplėtimas. Drenažo kateterių įrengimas per odą atliekamas visiems pacientams iš karto po pradinio aspiravimo diagnozės metu arba per 24 valandas nuo paūmėjimo. Kateterių, per kuriuos pusės lapai gali būti išdėstyti, ilgis gali svyruoti nuo trijų dienų iki savaitės, priklausomai nuo ligos iš naujo vizualizavimo ir pacientų klinikinės būklės rezultatų. Pūlinis absceso turinys yra pasėtas uždegimo patogenais. Kateterio išdėstymo metu yra susirgimo pūslelės iš absceso pavojus, po kurio atsiranda bakteremija ir sepsis.

Tuo pačiu metu skiriant vaistinį preparatą, - Amoksiklav antibiotikai (Amoxil, Augmentin), klindamicino (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), ceftriaksonas ir kiti preparatai yra skiriami į veną: Amoksiklav - 1000 mg kas 8 valandas. Clindamicinas - 250-300 mg iki 4 kartų per parą; Ceftriaksonas - 50 mg / kg kūno svorio. Neigiamas poveikis minėtų antibiotikų, gali atsirasti pykinimas ir viduriavimas, išbėrimas, kepenų transaminazių ir šarminės fosfatazės (ypač vyresnio amžiaus).

Antiprotoziniai vaistai, vartojami amoebinio kepenų absceso gydymui, yra metronidazolas, tinidazolas ir diloksanidas. Metronidazolas tiesiogiai veikia E. Histolytica trofozoidus. Net vienkartinė šio vaisto dozė (2,5 g) ir vienalaikis kepenų absceso nuslūgimas iš danties sukelia teigiamą poveikį. Dažniausiai metronidazolas vartojamas parenteraliai - nuolatinės infuzijos 0,5-1 g 4 kartus per dieną. Šalutinis poveikis yra virškinimo trakto simptomai, galvos skausmas, liežuvio dantenas, burnos sausumas ir metalo smūgis; kartais pasireiškia svaigimas, ataksija ir parestezija, šlapinimosi sutrikimai, taip pat alerginės reakcijos.

Kepenų absceso gydymas su grybeline etiologija atliekamas su priešgrybeliniu antibiotikais amfotericinu B (jis skiriamas įlašinus į veną, dozė apskaičiuojama pagal kūno svorį).

Operacinis kepenų absceso gydymas yra būtinas, jei nėra konservatyvios terapijos poveikio. Ir, kaip taisyklė, operacija yra būtina, kai abscesas yra sudėtingas. Intervencija gali būti atliekama atviro ar laparoskopinio metodo pagalba ir gali apimti arba atvirą absceso ertmės drenažą, arba uždegimo ir paveiktų audinių fokusavimą (išskyros).

Padeda sušvelninti ligos eigą su kepenų abscesu, ypač Pesznerio dieta Nr. 5 yra labai tinkama .

Prevencija

Atsižvelgiant į kepenų abscesų etiologiją ir patogeniškumą, jų prevencija yra laiku apdoroti hepatobiliarines ir virškinamojo trakto ligas, taip pat laikantis higienos taisyklių.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Prognozė

Pasak PSO, kepenų absceso rezultatų prognozė per pastaruosius 30 metų gerokai pagerėjo. Jei mirtingumas pacientų, kurie sukūrė koloretalių kepenų abscesas, buvo 60-80%, tada šiandien praėjusio amžiaus viduryje - jeigu laiku nustatyti ligų ir tinkamos sveikatos priežiūros - mirtingumas svyruoja nuo 5 iki 30%.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]