Pilvo abscesas

Pilvo abscesas yra pūlingas pilvo organų uždegimas, po kurio jie vėliau tirpsta ir susidaro įvairaus dydžio pūlinga ertmė su piogenine kapsule. Jis gali susidaryti bet kurioje pilvo ertmės dalyje, sukeldamas daugybę klinikinių sindromų: septinį, intoksikacijos, febrilinį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Chirurginių intervencijų, atliekamų pilvo organams, skaičius nuolat auga. Dėl to, vartojant daugybę įvairių antibiotikų, taip pat dėl sparčios urbanizacijos smarkiai susilpnėjusi organizmo imuninė sistema lemia dažną pooperacinių pilvo ertmės abscesų vystymąsi. Remiantis statistika, pooperacinės komplikacijos abscesų susidarymo forma išsivysto 0,8% pacientų po planinių pilvo ertmės operacijų ir 1,5% po skubių operacijų.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys pilvo abscesas

Paprastai pilvo abscesai išsivysto po įvairių traumų, infekcinių virškinamojo trakto ligų, uždegiminių procesų pilvo ertmėje esančiuose organuose, taip pat dėl skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos defekto perforacijos.

Pagrindinės priežastys:

• Antrinio peritonito pasekmė (perforuotas apendicitas; anastomozės nepakankamumas po pilvo operacijos, kasos nekrozė po operacijos, trauminiai sužalojimai) ir kt.
• Pūlingo pobūdžio vidinių moters lytinių organų uždegimas (salpingitas, kiaušidžių priedų uždegimas, pūlingas parametritas, piosalpinksas, tubo-kiaušidžių abscesai).
• Ūminis pankreatitas ir cholecistitas, nespecifinis opinis kolitas.

Stuburo osteomielitas, tuberkuliozinės etiologijos spondilitas, tarpvietės audinio uždegimas.

Pagrindiniai abscesų sukėlėjai yra aerobinė (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus ir Streptococcus ir kt.) ir anaerobinė (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bakterinė flora.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikos veiksniai

Labai dažnai pilvo ertmės abscesai išsivysto dėl chirurginių intervencijų pilvo organuose (dažniausiai po tulžies latakų, kasos, žarnyno operacijų). Pasitaiko atvejų, kai po intervencijos, ypač anastomozės nesėkmės atveju, užsikrečia pilvaplėvė.

70% atvejų abscesas išsivysto intraperitoninėje arba retroperitoninėje srityje; 30% atvejų jis lokalizuojasi organo viduje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Pilvo abscesas išsivysto dėl imuninės sistemos hiperreaktyvumo, aktyviai augant ir dauginantis streptokokinei ir stafilokokinei florai, taip pat E. coli (apendikulinis abscesas). Patogenai prasiskverbia į pilvo ertmę limfogeniniu arba hematogeniniu būdu, taip pat per sąlytį per kiaušintakius, kai yra organų ar organo destruktyvus uždegimas, trauma, perforacija, chirurginės intervencijos metu uždėtų siūlų gedimas.

Pagrindinis pilvo absceso skirtumas yra tas, kad uždegimo židinys yra aiškiai atskirtas nuo jį supančių sveikų audinių. Jei pūlinga membrana sunaikinama, išsivysto sepsis ir pūlingi nutekėjimai. Abscesai gali būti pavieniai arba daugybiniai.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Simptomai pilvo abscesas

Pirmieji pilvo absceso požymiai gali būti įvairūs, tačiau daugeliu atvejų pacientai patiria:

• Staigus karščiavimas, šaltkrėtis, lydimi lengvų tempimo pojūčių pilvo srityje, kurie sustiprėja palpuojant.
• Dažnas noras šlapintis (nes pilvo ertmė yra arti šlapimo pūslės.
• Vidurių užkietėjimas.
• Pykinimas, kurį gali lydėti vėmimas.

Taip pat kiti objektyvūs pilvo absceso simptomai yra šie:

1. Tachikardija, aukštas kraujospūdis.
2. Priekinės pilvo sienos raumenų įtampa.

Jei abscesas yra subdiafragminis, pagrindiniai simptomai taip pat apima:

1. Skausmas hipochondriume, kuris gali sustiprėti įkvėpus ir spinduliuoti į pečių ašmenis.
2. Keičiant paciento eiseną, jis pradeda pakreipti kūną į diskomforto pusę.
3. Aukšta kūno temperatūra.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Jei pilvo abscesas laiku nediagnozuojamas ir nepradedamas tinkamas gydymas, gali kilti gana rimtų pasekmių:

1. Sepsis.
2. Peritonitas.
3. Pūlių prasiskverbimas į pleuros ertmę arba pilvaplėvę.

Todėl, jei jaučiate diskomfortą ar skausmą pilvo srityje, nedelsdami kreipkitės pagalbos į gastroenterologą ar terapeutą.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika pilvo abscesas

Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:

1. Krūtinės ląstos ir pilvo organų rentgeno nuotrauka.
2. Ultragarsinis tyrimas.
3. KT ir MRT kaip pagalbiniai diagnostikos metodai.
4. Paimant punkcijos vietą iš užpakalinės makšties kaklelio dalies arba tiesiosios žarnos priekinės sienelės (jei įtariamas Douglaso zonos absceso išsivystymas).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Testai

Jei absceso negalima diagnozuoti dėl jokių simptomų nebuvimo, gali būti paskirti tyrimai, įskaitant bendrą kraujo tyrimą. Sergant šia liga, pacientui beveik visada pasireiškia leukocitozė, kartais neutrofilija (staigus leukocitų formulės poslinkis į kairę), taip pat padidėja ESR.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Instrumentinė diagnostika

Krūtinės ląstos rentgeno nuotraukose gali būti matomas pakilęs diafragmos kupolas pažeistoje pusėje. Pleuros srityje gali būti matomas reaktyvusis išsiliejimas. Esant podiafragminiams abscesams, rentgeno nuotraukose gali būti matomas dujų burbulas ir skysčio lygis po juo.

Ultragarsiniai pilvo absceso požymiai

„Auksinis“ standartas diagnozuojant įvairios lokalizacijos pilvo ertmės abscesus yra ultragarsinis tyrimas. Ultragarso požymiai yra šie: aiškiai apibrėžtas skysčio darinys kapsulėje, kurio turinys yra nevienalytis ir atrodo kaip siūlinė struktūra arba echogeninė suspensija. Atsiranda vadinamasis dujų reverberacijos efektas, kai daugkartiniai garso atspindžiai palaipsniui mažina jo intensyvumą.

Gydymas pilvo abscesas

Gydymas apima operaciją, kurios metu pašalinamas abscesas ir jį išleidžiama naudojant kateterį.

Vaistai neišgydo pilvo absceso, tačiau įvairūs antibiotikai gali apriboti infekcijos plitimą. Todėl gydytojai juos skiria pacientams prieš ir po operacijos. Jie daugiausia vartoja vaistus, kurie gali slopinti žarnyno mikrofloros vystymąsi. Kai kuriais atvejais taip pat rekomenduojami antibiotikai, veikiantys anaerobines bakterijas, įskaitant Pseudormonas.

Vaistai

Metronidazolas. Veiksmingas antimikrobinis ir antiprotozoinis vaistas. Vaisto sudėtyje yra veikliosios medžiagos metronidazolo. Jis geba redukuoti pirmuonių ir anaerobinių bakterijų viduląstelinių baltymų 5-nitro grupę. Po redukcijos ši nitro grupė sąveikauja su bakterijų DNR, dėl to slopinama patogeninių bakterijų nukleorūgščių sintezė ir jos žūsta.

Metronidazolas veiksmingas prieš amebas, trichomonas, bakteroidus, peptokokus, fusobakterijas, eubakterijas, peptostreptokokus ir klostridijas.

Metronidazolis pasižymi didele absorbcija ir efektyviai prasiskverbia į pažeistus audinius ir organus. Dozavimas yra individualus ir jį nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę. Pacientams, netoleruojantiems metronidazolo, sergantiems epilepsija, centrinės ir periferinės nervų sistemos ligomis, leukopenija ir sutrikusia kepenų funkcija, vaisto vartoti draudžiama. Jo taip pat negalima skirti nėštumo metu.

Kai kuriais atvejais vaisto vartojimas gali sukelti: vėmimą, anoreksiją, viduriavimą, glositą, pankreatitą, migreną, galvos svaigimą, depresiją, alergijas, dizuriją, poliuriją, kandidozę, dažną šlapinimąsi, leukopeniją.

Prevencija

Prevencinės priemonės grindžiamos tinkamu ir savalaikiu įvairių pilvo ertmėje esančių organų ligų gydymu. Taip pat labai svarbu laiku teisingai diagnozuoti ūminį apendicitą ir atlikti operaciją jam pašalinti.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognozė

Mirtingumas nuo pilvo abscesų svyruoja nuo 10 iki 40 %. Prognozė labai priklauso nuo pagrindinės patologijos rimtumo, paciento būklės ir absceso vietos.

[ 57 ], [ 58 ]