Kanalo krūtinė

Piltuvės krūtinė (pectus excavalus) yra vystymosi defektas krūtinkaulio ir šonkaulių depresijos pavidalu, kartu su įvairiais funkciniais kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais.

Pirmą kartą G. Bauhinusas 1600 m. Aprašė piltuvo formos krūtinę. Užsienyje pirmoji operacija panašioje deformacijoje buvo atlikta A. Tietze 1899 m., Atlikdama pakeistą apatinę krūtinkaulio dalį.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Priežastys piltuvo krūtinė

Paprastai piltuvo krūtinė yra įgimta apsigimtis. Išsamią etiopatogeninių sąvartynų suporavimo į krūtinę deformacijos klasifikaciją sudaro keturios pagrindinės teorijų grupės,

• Pirmoji teorijų grupė susieja piltuvo formos deformacijos vystymąsi su netolygiu krūtinės kaulų ir kremzlių formavimosi augimu, o taip pat ir xiphoid'o procesu dėl apofizinių ir epifizinių augimo zonų embriono nepakankamumo. Šoninių ir kremzlių briaunų skyriai atsilieka nuo jų vystymosi. Krūtinės susidarymas yra nevienodas. Jis keičia savo formą, tūrį ir dydį, kuris pasireiškia mažėjančiu sterno-slankstelinio atstumo ir pačios krūtinės plokščiosios dalies sumažėjimu.
• Antrąją grupę sudaro teorijos, paaiškinančios piltuvo formos deformacijos susidarymą įgimtais diafragmos pokyčiais: sutrumpinti ir atsilieka jos krūtinės dalies vystymasis, sutrumpinto sterno diafragminio raiščio buvimas. Ribos yra pernelyg įstrižos arba įstrižos, todėl pasikeičia krūtinės raumenų, taip pat diafragmos padėtis, ypač jos priekinės sekcijos tvirtinimo prie krantinių arkos vietoje.
• Trečioji grupė sujungia teorijas, kurios rodo, kad piltuvo krūtinė yra netobulas krūtinkaulio vystymasis embriono laikotarpiu, jungiamojo audinio displazija, kuri savo ruožtu lemia anatominius ir topografinius bei klinikinius ir funkcinius pokyčius ne tik pačioje krūtinėje, bet ir kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos, ir pasireiškia viso organizmo metaboliniais sutrikimais. Kai kurie autoriai nustato patikimus displastinius požymius, rodančius įgimtą ligos pobūdį. Tai yra akių mongoloidinis pjūvis, arachnodaktinis, aukštas gomurys, odos hiperelastumas, ausų dysplazija, dystostenome, skoliozė, mitralinio vožtuvo prolapsas, bambos išvarža, sfinkterio silpnumas. Taip pat pažymima, kad daugiau nei keturi išvardyti požymiai pacientams yra nepalankus prognozinis ženklas.
• Ketvirtoje grupėje yra eklektinių teorijų, paaiškinančių piltuvo formos deformacijos susidarymą dėl netinkamos vaisiaus padėties gimdoje per netinkamos mitybos arba infekcinių procesų metu.

Nėra jokių abejonių, kad kai kuriems pacientams, sergantiems kanalo krūtine, šis deformavimas yra paveldimas defektas, X. Novak apklausė 3 000 moksleivių ir nustatė 0,4% deformaciją, o tarp jų giminaičių 38% tiriamųjų aptiko piltuvinę krūtinę. Įgimtas ligos pobūdis patvirtinamas derinant jį su kitais įgimtais apsigimimais.

Šiuo metu piltuvų krūtinė daugeliu atvejų yra susijusi su dischondroplazija. Pradiniame embriono laikotarpio (pirmųjų 8 savaičių) stadijose lėtėja šonkaulių ir krūtinkaulio kremzlių ląstelių raida. Todėl gimdymo metu lieka embriono kremzlės, kurioms būdingas silpnumas dėl pernelyg didelio minkštųjų audinių struktūrų vystymosi ir kiekybinio kremzlių ląstelių trūkumo. O.A. Malachovas ir bendraautorius (2002) mano, kad hialinio kremzlės audinio disististologija yra pagrindinis krūtinės deformacijos formavimosi ir progresavimo veiksnys, dėl kurio atsiranda netolygus krūtinės elementų vystymasis dėl greito šonkaulių augimo su vėlesniais kraujotakos sutrikimais ir kvėpavimo biomechanika.

Krūtinės formos krūtinės formos deformacija sumažina krūtinės ląstos tūrį, kuris sukelia hipertenziją plaučių kraujotakoje, lėtinę hipoksemiją, krūtinės ertmės vidaus organų funkcinį sutrikimą, rūgšties-bazės būsenos ir vandens-druskos metabolizmo pokyčius su užburto rato formavimu. Kita vertus, kvėpavimo akte dalyvaujančių raumenų prisegimo taškų pokyčiai sukelia jų atrofiją, elastingumo praradimą, tonas ir degeneracinį atgimimą, kurį patvirtina kvėpavimo takų ir pagalbinių raumenų elektromografija, ištirtos poilsio metu ir treniruočių metu, taip pat histologinis tyrimas, atliekamas atliekant tyrimus. Operacijų laikas. Dėl tokių pokyčių sumažėja krūtinės elastingumas ir judrumas, sumažėja jo ekskursija ir atsiranda nuolatinis paradoksinis kvėpavimas. Be to, pastebimas bronchų suspaudimas, mediastino poslinkis ir didelių kraujagyslių sukimas, kuris sutrikdo kvėpavimo sistemos ir plaučių cirkuliacijos aktyvumą.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptomai piltuvo krūtinė

Priemonės krūtinės ląstelė matoma naujagimiams mažos depresijos pavidalu. Tipiškas ženklas kūdikiams yra „įkvėpimo paradokso“ požymis: įkvepiant, ypač verkiant vaikus ar verkiant, krūtinkaulio ir šonkaulių depresija didėja. G.I. Bairovas nurodo, kad pusėje vaikų krūtinės deformacija ir paradoksinis kvėpavimas išnyksta per pirmuosius gyvenimo mėnesius. Ir tik antroje pusėje, su jų augimu, padidėja krūtinkaulio depresija. Per šį laikotarpį atsiranda pakrančių lankų kraštai ir pagal jį suformuotas vagas. Didėjant šonkaulių briaunoms, tiesiosios abdomininės linijos nukreipiamos į priekį. Šie pokyčiai klysta dėl rachito simptomų.

Padidėjusi įtampa per pirmąjį pusmetį gali sukelti krūtinės organų disfunkciją, jautrumą ligas, viršutinių kvėpavimo takų kvėpavimo takų ligas, lėtinę pneumoniją.

Kai kuriems vaikams pastebimas kvėpavimo kvėpavimas - sunku kvėpuoti įkvėpti lydi didelis kvėpavimo raumenų įtempimas, žandikaulio ertmės atsitraukimas, epigastrinis regionas ir tarpinė erdvė, kurią sukelia didėjantis neigiamas krūtinės ertmės judėjimas. Dėl kūdikių EKG dažniausiai nerandate pakeitimų.

Maždaug po trejų metų piltuvų krūtinės pradeda pasirodyti ypač ryškios. Iki šiol paprastai baigiamas laipsniškas perėjimas prie fiksuoto krūtinkaulio ir šonkaulių kreivio. Išvaizda ir laikysena tampa tipiškos piltuvo formos krūtinėje.

Krūtinės kyphosis didėja, retai nugaros tampa plokščia. Gali būti šoninis stuburo kreivumas. Išnagrinėjus nuleisti peties diržą, išsikišusį pilvą. Krūtinė yra lygi, krūtinkaulio srityje nustatoma piltuvo krūtinė.

Piltuvo gylis ir tūris gali skirtis, priklausomai nuo patologijos sunkumo ir paciento amžiaus. Piltuvo gylis matuojamas pagal atstumą nuo plokštumos, jungiančios abu atkarpos kraštus iki piltuvo viršaus. Be to, jo vertę galima nustatyti pagal turinčio skysčio kiekį. Į nustatytą mažų deformacijų piltuvą tūris yra 10-20 cm ³, ir, kai jie išreiškiami - 200 cm ³ arba daugiau suaugusiems.

[16], [17], [18]

Etapai

N.I. Kondratinas sukūrė piltuvo krūtinės deformacijos klasifikaciją, kurioje pacientai paprastai skirstomi į grupes pagal ligos klinikinę eigą, formą, deformacijos pobūdį ir sunkumą.

Yra trys krūtinkaulio deformacijos laipsniai, atsižvelgiant į piltuvo gylį ir širdies poslinkio laipsnį:

• Aš laipsnis - kraterio gylis iki 2 cm, nėra širdies poslinkio;
• II laipsnis - deformacijos gylis iki 4 cm, širdies poslinkis per 2-3 cm;
• III laipsnis - deformacijos gylis didesnis kaip 4 cm, širdis yra perkelta daugiau nei 3 cm.

Krūtinkaulio deformacijos laipsnis lemia klinikinę ligos eigą.

Šiuo atžvilgiu izoliuoti kompensuoti, subkompensuoti ir dekompensuoti ligos etapai.

• Kompensuotame etape aptinkamas tik kosmetinis defektas, nėra funkcinių sutrikimų arba jie yra minimalūs. Paprastai šis ligos etapas atitinka I laipsnio krūtinės deformaciją.
• Subkompensuotas deformacijos etapas atitinka II deformacijos laipsnį. Tuo pačiu metu pastebimi lengvi funkciniai širdies ir plaučių sutrikimai.
•   Dekompensuotame etape aptinkamas III laipsnio piltuvo deformacijos laipsnis su reikšmingais funkciniais sutrikimais.

Skirtingos formos deformacijos išskiria paprastą ir plokščią piltuvą, o išvaizda yra simetriškos ir asimetrinės (dešinėje, kairėje).

• Plokščia karūnuota krūtinė daugeliu atvejų yra gilaus piltuvo krūtinės progresavimo rezultatas.
• Simetrinei deformacijos formai būdingas vienodas abiejų krūtinės pusių vystymasis,

Kai kurie autoriai papildo N.I. Kondrasinas, išskiria šias krūtinkaulio formas su piltuvo formos deformacija plokščia, užsikabinusi ir krūtinkaulio su osteofitu.

Diagnostika piltuvo krūtinė

Norint įvertinti plaučių funkcijas, atliekamas kvėpavimo takų (tarpkultūrinių) ir pagalbinių (mezgimo ir trapecijos) elaktrominis tyrimas.

Elektromografinis tyrimas atskleidė kvėpavimo raumenų ir krūtinės struktūros pokyčius pusėje pacientų, kuriems būdingas piltuvo krūtinės deformacija. Tokie rodikliai yra argumentas dėl stuburo smegenų motoneuronų disfunkcijos.

Vaikai, turintys stiprų krūtinės deformaciją, yra asteniniai, atsilieka nuo fizinio vystymosi, turi silpną raumenų sistemą ir vegetacinį-kraujagyslių distoniją, nes staigus plaučių pajėgumo sumažėjimas (15-30%) ir ryškus širdies ir plaučių nepakankamumo pasireiškimas apsunkina kraujo mainus. Dažnai pacientai skundžiasi nuovargiu ir širdies skausmu. Sumažėjusi krūtinės ir diafragmos išvyka, išorinio kvėpavimo sutrikimas lemia redokso procesų pokyčius organizme. Tai pasireiškia angliavandenių, baltymų ir vandens-druskos mainų, taip pat rūgšties-bazės būsenos pažeidimu.

Norint objektyviai įvertinti vidaus organų būklę pacientams, sergantiems piltuvo krūtinės deformacija, išorinio kvėpavimo funkcija tiriama specialiu metodu, gyvybiškai svarbiu plaučių pajėgumu ir atsarginiu kvėpavimo bei iškvėpimo kiekiu.

Krūtinės piltuvo deformacija pasižymi nepakankamu plaučių išplitimu, o tai sumažina „plaučių membraną“, per kurią vyksta dujų mainai. Dėl nepakankamo plaučių išplitimo padidėja „anatominė negyvos erdvė“, o alveolinė ventiliacija mažėja. Siekiant kompensuoti šiuos sutrikimus, organizmas padidina plaučių perfuziją, dėl kurios atsiranda dešiniojo skilvelio hipertrofija. Funkciniai širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo sistemų sutrikimai pacientams, sergantiems krūtinės ląstos deformacija, sukelia audinių hipoksiją, pokyčius fermentiniuose ir metaboliniuose procesuose.

Gyvybinis plaučių (VC) pajėgumas normaliose ribose buvo pastebėtas tik 21% pacientų, kuriems II laipsnio krūtinės deformacija buvo. Nedidelis VC nuokrypis buvo 45%, žymiai sumažėjo 6%. Pacientams, sergantiems III laipsnio deformacija, normalios VC vertės nėra. Paprastai krūtinės formos krūtinės deformacija yra tarpusavyje susijusi su priekinės krūtinės ląstos deformacija ir sutrikusi kvėpavimo funkcija. Ši tendencija yra vienakryptis: kuo didesnis deformacijos laipsnis, tuo ryškesnis yra plaučių vėdinimas.

Elektrokardiografinio tyrimo metu daugumai pacientų pasireiškė įvairūs sutrikimai (81–85), todėl 40% atvejų buvo užfiksuota dešiniosios Guisos kojos, sinusų aritmija (10%), širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę ir kairę (9%). Kairiojo skilvelio hipertrofija (8%) ir kiti sutrikimai.

Echokardiografinis tyrimas atskleidė mitralinio vožtuvo prolapsą ir nenormalų akordo išdėstymą kairiajame skiltyje.

EKG ir EchoCG duomenų analizė leidžia daryti išvadą, kad didėjant deformacijos laipsniui padidėja širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo sutrikimų dažnis.

Be klinikinio tyrimo metodo, naudokite radiologinį - tiksliausią.

Remiantis rentgeno tyrimu, įvertinamas piltuvo deformacijos laipsnis ir krūtinės ląstos stuburo kyphosis laipsnis. Taip pat šis metodas padeda atskleisti krūtinės organų pokyčių pobūdį. Rentgeno tyrimas atliekamas dviem standartinėmis projekcijomis: anteroposterior ir lateral. Siekiant geriau kontrastuoti krūtinkaulį, vidurio linijoje yra pritvirtinta viela arba spinduliuojamos medžiagos juostelė. Deformacijos laipsnį vertina Gizycka indeksas (Gizicka, 1962). Pagal šonines rentgenogramas jis nustatomas mažiausio retrosterinės erdvės dydžio (nuo krūtinkaulio galinio paviršiaus iki stuburo priekinio paviršiaus) santykiu iki didžiausio. Skirstymas, gautas padalinus 0,8-1 (norma - 1), apibūdina 1 laipsnio deformaciją. Nuo 0,7 iki 0,5 - II laipsnio, mažiau nei 0,5 - III laipsnio.

„Gizycka“ indeksas iki šiol išlieka paprasčiausias radiologinis rodiklis, skirtas nustatyti krūtinės deformacijos laipsnį ir nuspręsti dėl chirurginės intervencijos. Kai kuriems pacientams, sergantiems šonine rentgenograma, atskleidžiamas išorinis krūtinkaulio sienos augimas, jo tirštėjimas, kuris žymiai sumažina retrosterinę erdvę. Tokiais atvejais yra skirtumų tarp deformacijos ir funkcinio sutrikimo.

Įvertinti įvairių plaučių dalių kvėpavimo pajėgumų, VN, kiekybinius ryšius Stepnovas ir V.A. Mikhailovas naudojo radiofneumografijos metodą.

Rentgeno tyrimas įvertina krūtinės ląstos stuburo kyphosis laipsnį prieš ir po chirurginės korekcijos. 66% pacientų, sergančių suporuotu krūtinės ląstos deformavimu, yra II laipsnio cfotinis deformavimas, o 34 laipsnio - kyphosis.

Pirmoji ataskaita apie krūtinės ir krūtinės ertmės struktūros tyrimą pacientams, sergantiems krūtinės ląstos deformacija rentgeno kompiuterine tomografija, pasirodė 1979 m. (Soteropoulos G „Cigtay O., Schellinger P.]. Šis metodas turi didelę reikšmę krūtinės ląstos chirurgijai, ypač kai reikia vizualizuoti krūtinės ertmės organus.

Ultragarsinis tyrimas pagal polipinarinio nuskaitymo metodą išilginėse ir skersinėse plokštumose plačiai naudojamas ne tik krūtinės ertmės vidinių struktūrų, bet ir krūtinės kaulų ir kremzlės struktūrų įvertinimo metodui, vertinant prieš ir po chirurginės intervencijos.

Vienas iš pagrindinių priešoperacinių pacientų su nugrimzdusiais krūtiniais tyrimais yra psichologinis tyrimas, nes, pasak skirtingų autorių, nuo 78,4 iki 100% pacientų kenčia nuo nepilnavertiškumo komplekso. Ypač su amžiumi vis dažniau pasireiškia vaiko vystymosi ir augimo neigiamas poveikis; apatija, drovumas ir susvetimėjimas santykiuose su bendraamžiais, negatyvumas ir abejingumas tėvams. Patologinės psichologinės būklės ir fizinio bei funkcinio nepakankamumo derinys neleidžia vaikams vadovauti visaverčiam socialiniam gyvenimui.

[19]

Gydymas piltuvo krūtinė

Konservatyvus gydymas piltuvo krūtinėje

Fizinė terapija, kvėpavimo pratimai, krūtinės masažas, fizioterapija, hiperbirinis oksidavimas, terapinis plaukimas neatleidžia paciento nuo krūtinės deformacijos, tačiau reikia imtis konservatyvių priemonių. Siekiant išvengti deformacijos progresavimo, sustiprinti raumenų rėmą ir fizinį vaiko vystymąsi, užkirsti kelią stuburo deformacijoms, normalizuoti laikyseną, didinti plaučių talpą.

[20], [21], [22], [23]

Piltuvinės krūtinės chirurginis gydymas

[24], [25], [26], [27], [28]

Chirurgijos indikacijos

Dauguma ortopedų, dalyvaujančių torakoplastikoje dėl krūtinės formos krūtinės deformacijos, laikosi G. A. Bairovo pasiūlytų chirurginio kepimo indikacijų (1982). Yra funkcinės, ortopedinės ir kosmetinės indikacijos chirurginei intervencijai.

• Funkcinės indikacijos atsiranda dėl krūtinės ertmės vidaus organų disfunkcijos.
• Ortopedines indikacijas sukelia būtinybė pakeisti stuburo sulūžusią padėtį ir kreivumą.
• Kosmetikos indikacijos yra susijusios su fiziniu defektu, kuris pažeidžia kūno sudėties estetiką.

Taikant šiuolaikinius tyrimo metodus ir suteikiant didelę reikšmę psichologinei paciento būklei. A.V. Vinogradovas (2005) pasiūlė indikacijas ir kontraindikacijas chirurginiam krūtinės deformacijų, įskaitant po trauminius ir įgimtus defektus, gydymui.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Absoliutinės operacijos indikacijos

• III ir IV laipsnių piltuvo krūtinės deformacija,
• Įgimtos ir įgytos krūtinės deformacijos, kurios nesukelia funkcinių sutrikimų kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemose, tačiau sukelia paciento psichologinės būklės sutrikimus.
• Lenkijos sindromas, lydimas kaulo ir kremzlės krūtinės defekto, sumažėja dėl jo rėmo ir apsauginių savybių.
• Įgimtos krūtinkaulio ertmės visų amžiaus grupių vaikams.

[35], [36], [37], [38]

Santykinės chirurgijos indikacijos

• Krūtinės deformacijos be krūtinės kaulų ir kremzlės skeleto defektų, sukeliančių nei funkcinių, nei psichologinių sutrikimų.
• Įgytos krūtinės deformacijos po traumų, uždegiminių ligų ir chirurginių intervencijų.

Nepaisant to, kad chirurginio gydymo kanalo krūtinėje indikacijos yra paprastos ir aiškios, daugelis ortopedinių chirurgų mano, kad II-III laipsnio deformacija yra funkcinių sutrikimų, kaip pagrindinės chirurgijos indikacijos, buvimas.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui

• Stiprus centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sistemos patologija.
• Psichikos atsilikimas yra vidutinio sunkumo, sunkus ir gilus.

Nėra aiškių rekomendacijų dėl pacientų, kuriems reikia krūtinės ląstelės formos piltuvo formos deformacijos, amžiaus amžiaus. Iš esmės, ortopedai pateikia duomenis apie chirurgines intervencijas paaugliams, nurodydami tai, kad maži vaikai neatskleidžia funkcinių sutrikimų. Piltuvės krūtinė turi didelių funkcinių sutrikimų pubertacijoje ir paauglystėje, nes aukštas vaiko kūno kompensacinis pajėgumas ilgą laiką palaiko normalias kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemas. Ši aplinkybė dažnai sukelia klaidingą išvadą dėl chirurgijos atmetimo mažiems vaikams.

Kadangi chirurginis gydymas pacientams, sergantiems krūtinės ląstos deformacija, buvo pagerintas, buvo pasiūlyta klasifikacija pagal iki šiol naudojamus chirurginio gydymo metodus.

Patogu pritaikyti operacijoms piltuvo krūtinės deformacijai, pasiūlė V.I., Geraskin ir kt., 1986), dalijant torakoplastijos metodus ir sterno-ribos komplekso fiksavimą į šias grupes.

1. Radikalinė chirurgija (torakoplastika):

Pagal krūtinkaulio komplekso mobilizavimo metodą:

• deformuotų šonkaulių kremzlių subkaksuliatoriaus rezekcija, skersinis sternotominas;
• dvigubas chondrotomija, skersinė sternotomija;
• šoninė chondrotomija, T formos sternotomija
• deriniai ir kiti reti pakeitimai.

Pagal sternumfire komplekso stabilizavimo metodą;

• naudojant išorinę krūtinkaulio trauką;
• naudojant vidinius metalinius spaustukus;
• su kaulų transplantantų naudojimo;
• nenaudojant specialių krūtinkaulio komplekso fiksatorių.

2. Operacijos, kurių metu rotacinis kompleksas sukamas 180 kartų:

• laisva krūtinės ratlankio komplekso revoliucija:
• priešpienio komplekso atšaukimas, išsaugant viršutinį kraujagyslę;
• meduliarinio komplekso perversmas išlaikant ryšį su pilvo raumenimis.

3. Paliatyvinė chirurgija:

Yra trys dažniausiai naudojami būdai mobilizuoti sterno-pakrantės kompleksą su piltuvo krūtine.

• Subsidetiška šonkaulių kremzlės rezekcija, skersinė sternotomija.
• Šoninės chondrotomijos, T formos sternotomija.
• Dviguba (parasgernadija ir šoninė) chondrotomija, skersinė sternotomija.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Pooperacinės piltuvo krūtinės komplikacijos

Dažniausios komplikacijos po torakoplastijos yra hemothoraksas (20,2%), odos žaizdos išsiliejimas (7,8%), pneumotoraksas (6,2%), poodinės hematomos (: i, 7%), pooperacinė pneumonija (0,6%)., pleuritas (0,9%). Be išvardintų komplikacijų, be statistinio paaiškinimo, mediastinitas, sepsis, krūtinkaulio osteomielitas, fiksacijos migracija, antrinis kraujavimas, odos nekrozė, žarnyno parezė, hemoperikarditas, perikarditas, miokarditas, keloidiniai randai yra izoliuoti.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, siekiant laiku nustatyti komplikacijas, hemodinamiką, kvėpavimą, diurezę ir bendrą pacientų būklę, reikia stebėti. Paprastai pacientui atsistatydinus nepriklausomą kvėpavimą, pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur 3-5 dienas gydomas piltuvo krūtinės simptomas. Nuo pirmos dienos skiriamas antibakterinis gydymas. Daugelis chirurgų mano, kad 3 dienų trukmės aktyviosios „Redon“ siurbimo srovės nuotėkis yra privalomas, o krūtinės ertmė nusausinama polietileno vamzdeliu. Perkėlus pacientą į specializuotą skyrių, gydymo pratimų ir kvėpavimo pratimų kompleksas yra skirtas siekiant pagerinti širdies ir kvėpavimo sistemos funkciją. Tuo pačiu laikotarpiu A.F., Krasnovas ir V.N. Stepnovas pagal specialiai pasiūlytą metodą naudoja hiperbarinį deguonį kartu su fizioterapija ir kvėpavimo raumenų elektrine stimuliacija.

Pacientai, kuriems yra piltuvo krūtinės, ilgą laiką turėtų būti medicinos skyriuje. Vaikai po chirurginės intervencijos turėtų būti nukreipiami į sveikatą gerinantį gydymą sanatorijoje.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Gydymo piltuvo krūtinės efektyvumas

Suprojektuota piltuvo krūtinė po operacijos: gera, patenkinama ir nepatenkinama.

• Geras rezultatas - skundų dėl kosmetikos defekto nebuvimas, Gizyckoi (IG) indeksas yra 1,0, pilnas anatominės formos priekinės krūtinės dalies atstatymas.
• Patenkinamas rezultatas - skundai dėl priekinės krūtinės ląstos liekanų deformacijų (nedidelis krūtinkaulio nusileidimas arba išsipūtimas, vietinis šonkaulių atsitraukimas), IG yra 0,8.
• Nepatenkinamas rezultatas - skundai dėl kosmetikos defekto, deformacijos pasikartojimo iki pradinės vertės, IG mažesnis nei 0,7,

Efektyviausią ir objektyviausią įvairių chirurginių intervencijų, susijusių su piltuvėlio krūtinės deformacija, vertinimą pateikia Yu.I. Pozdnikinas ir I.A. Komolkin.

Daugelį metų autoriai pašalino piltuvo krūtinės deformaciją ir naudojo keturis skirtingus chirurginius metodus:

• torakoplastija pagal GI Bairovas;
• torooplastika N.I. Kondrasinas;
• torakoplastika pagal Paltia;
• tunelio chondrotomija (Pozdnikin Yu.I. Ir Komolkin IA).

Atsižvelgiant į didelį efektyvumą ir patognomoniškumą, rekonstrukcinė kombinuota krūtinės ląstos raumenų plastika turėtų būti įtraukta į nuotolinių chirurginio gydymo rezultatų lentelę, kurioje pacientai, kuriems nustatyta piltuvo krūtinės deformacija, atitinka A.F. Krasnovas ir V.N. Stepnovu.

Rekonstrukcinis piltuvo krūtinės gydymas yra neatidėliotina ortopedijos ir krūtinės operacijos problema. Užsienio ir vidaus chirurgai pasiūlė nemažai gana veiksmingų chirurginio korekcijos metodų, derindami sausgyslių raumenų plastiką, kaulų transplantaciją, sternokorbitinio komplekso fiksavimą su metalinėmis plokštelėmis. Kanalo krūtinė turi būti gydoma optimaliu būdu, atsižvelgiant į paciento fiziologinę būklę.