Kaip gydomas vezikoureterinis refliuksas?

Renkantis vezikoureterinio refliukso ir jo komplikacijų gydymo planą, būtinas labai diferencijuotas požiūris, nes chirurginė intervencija į santykinai nesubrendusį vezikoureterinį segmentą gali sutrikdyti natūralų brendimo procesą ir ateityje paveikti šlapimo sistemos funkciją. Be to, sunku diferencijuoti refliukso priežasčių (vystymosi defekto, morfofunkcinio nebrandumo ar uždegimo) diagnostiką, o tai ypač būdinga vaikams iki trejų metų amžiaus.

Tačiau būtina nepamiršti, kad vezikoureterinį refliuksą reikia gydyti nuo pat patologijos nustatymo momento. Vezikoureterinio refliukso chirurginio gydymo indikacijomis laikomos 3 laipsnio vezikoureterinis refliuksas, kai konservatyvi terapija 6–12 mėnesių yra neefektyvi; 4–5 laipsnio vezikoureterinis refliuksas.

Pagrindiniai vezikoureterinio refliukso terapinio gydymo principai yra šlapimo sistemos infekcinių ligų prevencija, gretutinės šlapimo sistemos patologijos korekcija, kineziterapija, inkstų audinių sklerozės prevencija, membraną stabilizuojanti terapija.

Konservatyviai gydant vezikoureterinį refliuksą, būtina atsižvelgti į foną, kuriame ši būklė atsiranda. Taigi, sergant pielonefritu, būtinas ilgesnis papildomas uroseptikų kursas.

Vystantis vezikoureteriniam refliuksui neurogeninio šlapimo pūslės fone, patartina imtis priemonių neurogeniniam šlapimo pūslės korekcijai.

Esant hiporefleksinio tipo šlapimo pūslės neurogeninei disfunkcijai, rekomenduojama:

• priverstinio šlapinimosi režimas (kas 2-3 valandas);
• vonios su jūros druska;
• adaptogenų kursas (ženšenis, eleuterokokas, magnolijos vynmedis, zamaniha, rožinė rodiola, auksinė šaknis, 2 lašai tinktūros per gyvenimo metus pirmoje dienos pusėje);
• glicinas per burną po 10 mg/kg per dieną mėnesį;
• Kineziterapija: elektroforezė su prozerinu, kalcio chloridu; ultragarsinis tyrimas šlapimo pūslės srityje; šlapimo pūslės stimuliavimas.

Esant hiperrefleksinio tipo šlapimo pūslės neurogeninei disfunkcijai, patartina imtis šių priemonių:

• valerijono, bijūno šaknų, sukatžolės preparatai;
• belladonna preparatai (belloid, bellataminal);
• pantogamas geriamas per burną po 0,025 mg 4 kartus per dieną 2–3 mėnesius;
• Pikamilonas 5 mg/kg per parą 1 mėnesį.
• Kineziterapija: atropino ir papaverino elektroforezė šlapimo pūslės srityje; magnetoterapija (UHF-DKV); ultragarsas šlapimo pūslės srityje; elektrostimuliacija šlapimo pūslės srityje naudojant atpalaiduojančią techniką.

Esant vezikoureteriniam refliuksui, norint pagerinti šlapimtakių susitraukimo aktyvumą, rekomenduojama šlapimtakio sričiai skirti dinamines sroves 10 procedūrų. Nustatomas sinkopės ritmas 7–10 minučių. Kineziterapijos kursas kartojamas po 1,5–2 mėnesių 3–4 kartus.

Siekiant išvengti inkstų audinių sklerozės, rekomenduojama vartoti riboksiną ir stugeroną. Iš membraną stabilizuojančių vaistų vartojami vitaminai B6 _{ir E.}

Refliuksinės nefropatijos atsiradimas bet kokiu VUR laipsniu yra chirurginės refliukso korekcijos indikacija.

Prieš atliekant operaciją, būtina atlikti antibakterinio gydymo kursą, kad būtų išvengta pielonefrito proceso pasireiškimo ar paūmėjimo.

Refliuksinės nefropatijos išsivystymo priešoperaciniu arba pooperaciniu laikotarpiu atveju būtina atsižvelgti į tai, kad ši būklė atsiranda esant įvairaus laipsnio ląstelių energijos sutrikimams. Todėl visiems vaikams rekomenduojama vartoti gintaro rūgšties preparatus (yantovit, mitamin) po 25 mg per parą, o jei yra duomenų apie mitochondrijų fermentų aktyvumo sutrikimą – taikyti ilgalaikį gydymo režimą, naudojant vaistus, kurių veikimas skirtas mitochondrijų būklei koreguoti. Sergant nefroskleroze, patartina vartoti antisklerozinius vaistus (vitaminą B15 _, solcoseryl, stugeron, citochromą C).

Pagrindiniai vaistai, vartojami sudėtingame gydyme esant mitochondrijų nepakankamumo požymiams

Vaisto pavadinimas	Įvadas	Dozės	Gydymo kursas
Jantovitas	Už os.	25–50 mg/dieną	1–1,5 mėnesio. Tris dienas kas tris dienas
Mini jantovitas	Per os	Žr. #1	Tas pats.
Mitaminas	Per os	Žr. #1	Tas pats
Elkaras	Per os	50–100 mg/kg.	Zmes.
Kofermentas Q10	Per os	30–300 mg/dieną.	Zmes.
Riboflavinas	Per os	20–150 mg/dieną.	1 mėnuo
Tiaminas	Per os	50 mg/dieną.	1 mėnuo
Piridoksinas	Per os	2 mg/kg/parą.	1 mėnuo
Lipoinė rūgštis	Per os	50–100 mg per parą.	1 mėnuo
Vitaminas E	Per os	100–200 mg per parą.	1 mėnuo
Dimefosfonas	Per os	15–20 mg/kg	1 mėnuo
Vitaminas B	Per os	100 mg/dieną.	1 mėnuo
Citochromas C	B/m; B/v	20 mg/dieną.	10 dienų
Solcoseryl	B/m	2 ml/dieną.	2–3 savaitės

Konservatyvus gydymas turi būti atliekamas nuolat stebint vaiko būklę, naudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus (bendrą ir biocheminę šlapimo ir kraujo analizę, šlapimo fermentų aktyvumą, šlapalo ir kreatinino kiekį kraujyje, inkstų ultragarsinį ir doplerinį tyrimą, cistografiją, cistoskopiją, intraveninę urografiją ir radioizotopinį inkstų tyrimą).

Ambulatorinis stebėjimas

Vaikus, sergančius vezikoureteriniu refliuksu ir refliuksine nefropatija, prieš perkeliant juos į suaugusiųjų tinklą, turėtų stebėti nefrologas.

Ambulatorinis stebėjimas apima:

• nefrologo apžiūra bent kartą per 6 mėnesius;
• šlapimo analizės stebėjimas kartą per mėnesį ir esant gretutinėms ligoms;
• bendras kraujo tyrimas kartą per 3 mėnesius ir esant gretutinėms ligoms;
• biocheminis kraujo tyrimas su privalomu karbamido ir kreatinino kiekio nustatymu kartą per 6 mėnesius;
• biocheminė šlapimo analizė kartą per 6 mėnesius;
• mitochondrijų fermentų aktyvumo analizė kartą per metus;
• šlapimo fermentų aktyvumo analizė kartą per metus;
• cistografija po terapinio gydymo kurso, vėliau – kartą per 1–3 metus;
• cistoskopija pagal indikacijas;
• Inkstų ultragarsas ir doplerografija kartą per 6 mėnesius;
• inkstų radioizotopinis tyrimas kartą per metus;
• intraveninė urografija, kaip nurodyta;
• Inkstų angiografija, kaip nurodyta.

Vezikoureterinio refliukso ir jo komplikacijų prevencija yra ankstyviausia įmanoma diagnozė. Tam reikalingas priešgimdyvinis ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti pielektazės laipsnį, taip pat inkstų ultragarsinis tyrimas naujagimių laikotarpiu ir pirmaisiais gyvenimo metais.

[ 1 ], [ 2 ]