Kaip atpažinti šizofreniją pagal elgesį?

Šiuolaikinė medicina negali išgydyti šios ligos. Taip yra dėl to, kad iki šių dienų jos vystymosi mechanizmą gaubia paslaptis, net veiksniai, provokuojantys šizofrenijos simptomų atsiradimą, esant paveldimam polinkiui, lieka paslaptimi. Praktiškai nėra jokio ryšio su amžiumi, lytimi ir išorinėmis įtakomis, liga gali pasireikšti iš netikėtumo, o pusė vaikų, kuriais serga abu tėvai (galima įsivaizduoti tokios šeimos mikroklimatą, kuris savaime yra nuolatinis stresorius), išlikti visiškai sveikas.

Nuo praėjusio amžiaus 60-ųjų, atradus antipsichozinius vaistus, didžioji dauguma pacientų sugebėjo sulėtinti neigiamų simptomų vystymąsi ir maždaug 30–40% atvejų pasiekti ilgalaikį ir net nuolatinį. Remisija (priklausomai nuo medicininės priežiūros ir palaikomojo gydymo vaistais). Tačiau pacientas nevisiškai pasveiksta, nes nutraukus psichotropinių vaistų vartojimą visada būna paūmėjimų – specifinis šizofrenijos elgesys atsinaujina, neatsižvelgiant į gydymo trukmę. [1], [2]

Šizofrenikų elgesio ypatumus lemia ligos vystymosi scenarijus. Visos psichinės patologijos pasireiškia atvirkštine raida, bet kurio asmenybės bruožo degradacija. Sergant šizofrenija, visa asmenybė skyla į atskirus fragmentus, kurie praranda ryšį vienas su kitu (pats ligos pavadinimas byloja apie proto skilimą). Ir tik tada prasideda susiformavusių dalių regresija, o kartais netolygi, atsiranda elgesio ypatybių, susijusių su atskirų asmenybės fragmentų degradacija. [3]

Pirmieji moterų ir vyrų šizofrenijos požymiai, elgesys

Daugeliu atvejų liga debiutuoja suaugusiems jauniems žmonėms, o patinai suserga keleriais metais anksčiau nei moterys. [4]

Iki ligos pradžios nėra elgesio sutrikimų, kurie leistų prognozuoti šizofrenijos išsivystymą ateityje. Prieš atsirandant akivaizdiems psichikos patologijos požymiams, žmogaus elgesyje galima pastebėti kai kuriuos bruožus - izoliaciją, vienatvės troškimą, hipertrofuotą įsipareigojimą tam tikrai veiklai, bevaisius samprotavimus, nerūpestingą požiūrį į mokymąsi, išvaizdą. Tačiau šios apraiškos neturi šizofrenijos spektro sutrikimų sunkumo ir būdingos daugeliui žmonių, kurie niekada nesusirgs šizofrenija. Kol nėra ryškių ligos simptomų, deja, niekas, net ir labiausiai patyręs psichiatras, negali numatyti jos išsivystymo tik pagal tam tikras keistenybes.

Suaugusių pacientų elgesys neturi aiškių lyties ir amžiaus skirtumų, išskyrus tai, kad vaikams jis turi tam tikrų savybių. Kadangi liga dažniau pasireiškia jauname amžiuje, pirmieji požymiai dažnai sutampa su brendimo krize, kuriai būdingas savarankiškumo troškimas ir su tuo susijusių autoritetų atstūmimas, gyvenimo prasmės ieškojimas ir aistra įvairiems dalykams. Filosofinius mokymus, todėl ligos pradžią visai įmanoma „pažiūrėti“. Dėmesį patraukia tik ūmios ir pernelyg akivaizdžios psichozės. Jei liga progresuoja lėtai ir palaipsniui, tai kartais galima įtarti ją gana vėlai.

Tačiau kai kuriuos ženklus galima pastebėti. Ligos esmė – proto skilimas, tai yra tarpusavio ryšių tarp individualių asmeninių savybių praradimas su visišku intelekto, atminties ir įgūdžių išsaugojimu, ypač ligos pradžioje. Šizofrenikams jausmai ir emocijos atsiranda nepriklausomai nuo išorinių dirgiklių, niekaip nesusiję su esama situacija ar subjektyviais interesais, tas pats nutinka ir su mąstymu bei kitomis smegenų veiklos rūšimis. Visos funkcijos išsaugomos – žmogus galvoja, kalba, klausosi, juokiasi ar ką nors verkia, tačiau nėra šių veiksmų tarpusavio atitikimo, sveiko žmogaus požiūriu. Be to, keistą elgesį, ypač pradinėse ligos vystymosi stadijose, pastebi tik gerai pacientą pažįstantys žmonės, pašaliniai jį gali tiesiog laikyti ekscentrišku. [5]

Ankstyvosios šizofrenijos diagnozavimo specialistai stengiasi nustatyti sutrikimus, kuriuos sukelia sunkus iš išorės ateinančių signalų interpretavimas. Pacientas juos pagauna, tačiau jo suvokimas yra suskaidytas ir klausos, regos, lytėjimo pojūčių ir išorinės aplinkos judesių derinys jam nustoja suprasti. Paciento kompleksinis suvokimas išnyksta, priversdamas jį nauju būdu asimiliuotis supančioje tikrovėje, kurioje atsispindi jo veido išraiška, kalba ir veiksmai, neadekvatūs esamai situacijai.

Elgesio pokyčiai atsiranda kaip reakcija į gebėjimo susieti gaunamą informaciją ir ją interpretuoti praradimą, atsiranda haliucinacijos ir kliedesiai, kiti produktyvūs simptomai. Tai verčia šizofreniką peržengti įprastus bendravimo, veiklos modelius ir keisti savo elgesį, o tai apskritai yra veiksnys, kuris patraukia dėmesį, kai nėra ūminės psichozės simptomų. [6]

Šizofrenikų kalbos konstrukcija yra teisinga ilgą laiką, nors galima pastebėti pretenzingumą ir žodžių kūrybą. Iš visų sergančiųjų psichikos ligomis šizofrenikai bendravimo įgūdžius praranda paskutiniai, nors laikui bėgant jų žodynas skursta.

Daugeliui psichikos ligų būdingų neuralgijos simptomų (tikai, raumenų trūkčiojimai, sutrikusi judesių koordinacija) sergant šizofrenija praktiškai nebūna. Tačiau kūno judesiai laikui bėgant tampa pretenzingesni, įgauna nenatūralumo, nes prarandama galimybė judėti natūraliai.

Dažniausi šizofrenija sergančių pacientų elgesio nukrypimai yra susiję su kliedesiais – santykiais, įtaka, persekiojimu, kurių turinys lemia elgesio ypatybes.

Pavydo kliedesių kamuojamas pacientas dažniausiai per daug uoliai domisi savo antrosios pusės pramogomis ir kontaktais – iš lėto apžiūrinėja krepšio ir kišenių turinį, sąsiuvinius ir mobilųjį telefoną, kontroliuoja grįžimo namo laiką, dažnai gali „netyčia“. Praeina pro darbo ar studijų vietą, žvelgdamas ten įvairiais pretekstais, su aistra rengia skandalus ir tardymus.

Persekiojimo kliedesys pasireiškia perdėtu atsargumu, dažnai absurdiškomis priemonėmis, užtikrinančiomis savo ir namų saugumą. Išėjęs į gatvę pacientas gali ilgai tyrinėti kiemą pro langą, bijodamas persekiotojų, nuolat dairytis, persirengti persirengti. Namo langus galima uždengti užuolaidomis bet kuriuo paros metu. Bijodamas apsinuodyti, žmogus tikrina maistą ir gėrimus, nieko nevalgo vakarėlyje ar gamina svetimomis rankomis; bijodamas mikrobų ir infekcijos, be galo plauna rankas, valo indus, viską verda ir viską ištrina.

Dažnai hipertrofuoti pasekėjai atkreipia dėmesį arba pertvarko patiekalus tam tikra tvarka ir pan. Tuo pačiu jo išvaizda gali skirtis aplaidumu ir netvarkingumu, o kambarys ne visada atrodo sutvarkytas įprasta prasme.Norėdamas būti tvarkingas, o smulkmenose ligonis visą laiką tiesina kitų atidėtas kėdes, išlygina raukšles ant sofos pelerinų, deda į tvarkingą krūvą ant stalo laikraščius, raštinės reikmenis. [7]

Pacientas turi tam tikrų ritualų rinkinį, skirtą apsisaugoti nuo tolimų pavojų ar nesėkmių. Jie tampa vis sudėtingesni, o jų įgyvendinimui skiriama nemaža laiko dalis.

Šie paciento elgesio pokyčiai gali rodyti delyro atsiradimą – santykiuose su artimaisiais pasireiškusį slaptumą, įtarumą ar agresiją; fantastiško ar abejotino turinio pokalbiai apie ypatingą misiją, jo šnipinėjimas; nepagrįsti savęs kaltinimai; reikšmingos nesuprantamos užuominos apie būsimus pokyčius; baimės apraiškos, akivaizdus nerimas, baimių dėl savo gyvybės išreiškimas, patvirtintas apsauginiais veiksmais – maisto ir gėrimų tikrinimu, papildomomis spynomis, kruopščiai rakinant duris, langus, orlaides ir net ventiliacijos groteles; entuziazmas ieškoti tiesos, bylinėtis be tikros priežasties, gyvas susirašinėjimas su teismais.

Šizofrenija sergančių pacientų klausos haliucinacijos, pasireiškiančios imperatyviais balsais, balso dialogas – smerkiantis ir teisinantis pacientą, primestų ar pavogtų minčių jausmas taip pat turi įtakos elgesio pokyčiams. Pacientai, sergantys haliucinacijomis, dažniausiai ko nors klausosi su nerimu ir nerimu, gali staiga nusijuokti ar susinervinti, net verkti, kažką murmėti, o kartais aiškiai įsivelia į dialogus su nematomu pašnekovu. [8]

Sergančiojo šizofrenija elgesys nekoreliuoja nei su įgyta gyvenimo patirtimi, nei su esama situacija, o dažnai ir su visuotinai priimtomis normomis. Jis gyvena savo kliedesiniame-haliucinaciniame pasaulyje. Nepaisant to, teiginiuose ir veiksmuose yra tam tikra logika, pavaldi tik jam, ir dažnai tai yra savotiškas faktų suvokimas ir integravimas, išduodantis šizofreniką. Daugeliu atvejų, absoliučiai beprasmiškai, normalaus žmogaus požiūriu, pacientas savo veiksmus laiko vieninteliais teisingais, todėl jo įtikinėti nėra prasmės. Dauguma pacientų taip pat laiko save sveikais ir nenori būti gydomi, įtikinėdami piktadarių machinacijas. Artimiems žmonėms nerekomenduojama ginčytis ir įtikinėti šizofrenikų, daryti jiems spaudimą, nes tai neįmanoma ir gali sukelti agresiją.

Beje, pradėjus gydymą dauguma pacientų greitai tampa sveiko proto. O be gydymo ateina vadinamųjų neigiamų simptomų eilė. Didėjanti izoliacija savo išgyvenimuose, nerimas, atsiribojimas nuo išorinio pasaulio prislopina emocijas, nes joms sukurti nepakanka išorinės informacijos. Tai lydi abulija – valios impulsų ir motyvacijos elementariems veiksmams praradimas bei apatija. Tuo pačiu šizofrenikai itin jautriai reaguoja į smulkius įvykius, pastabas, įvairias smulkmenas, bet susijusias su jais asmeniškai. Apskritai, žmonės su sergančia psichika dažniausiai netenka altruizmo, jiems rūpi tik jų pačių problemos, atsirandančios tolimame pasaulyje.

Išoriniai šizofrenijos požymiai

Ūmiai prasidėjus ir sunkiai psichozei viskas labai aišku – žmogui reikia psichiatro pagalbos, jis bus paguldytas į ligoninę, gydomas ir stebimas. Tokie atvejai laikomi net prognostiškai palankesniais.

Kai liga vystosi be aiškių apraiškų, o psichozės dar nepastebimos, šizofreniko elgesys aplinkiniams tampa visiškai nesuprantamas ir artimas normalios logikos požiūriu. Jo nerimas, nerimas ir baimės neturi objektyvių ir matomų priežasčių. Įtarinėjimai, simpatijos ir antipatijos taip pat neturi tikrojo pagrindo. Šizofrenikas gali nustebinti priimdamas netikėtus sprendimus – mesti darbą ir pradėti dirbti kūrybinį darbą, pirkti didelius ir nereikalingus pirkinius, atiduoti savo daiktus.

Pagrindinis ženklas yra radikalus asmenybės pasikeitimas ir, kaip taisyklė, ne į gerąją pusę. Žmogus praranda savo vertybių sistemą, kuri buvo kuriama bėgant metams ir buvo jam būdinga iki ligos. Išoriškai atrodo, kad jis visai neturi vertybių sistemos. Šiandien jis deklaruoja viena ir elgiasi atitinkamai, rytoj gali elgtis kitaip, ir pastebima, kad jo poelgius sukelia trumpalaikė nuotaika, netyčia aplankiusi mintis. [9]

Artimų žmonių reakcija į tokius elgesio ekscesus retai būna teigiama, jie stengiasi samprotauti su ligoniu, nes ligos pradžioje jo tokiu nelaiko. Natūralu, kad šizofreniko niekuo įtikinti neįmanoma. Susidūręs su visišku nesusipratimu ir užtikrintai žinodamas, kad „elgiasi teisingai“, pacientas vis labiau izoliuojasi savyje, parodydamas priešiškumą pirmiausia savo artimiausiai aplinkai.

Iš išorės šizofrenikai atrodo labai nuošalūs, nepasiekiami, šalti, nebendraujantys ir nesuprantami. Be to, toks įspūdis apie juos susidaro jau pradinėse ligos stadijose arba mažai progresuojančiomis formomis, kai autistiniai pokyčiai ir kiti sunkūs simptomai dar nepradėjo vystytis.

Paciento elgesys dar nepatraukia dėmesio pernelyg juokingais poelgiais, jis turi loginį mąstymą, tačiau jau jaučia save ir jį supantis pasaulis pasikeitė, suvokdamas tai subjektyviu lygmeniu. Šizofrenikas po ligos pradžios nebegali kurti santykių su artimaisiais, darbo kolegomis kaip anksčiau, yra sutrikęs, nepatenkintas savimi. Tai veda prie to, kad jis pasitraukia į save, linkęs į vienatvę, nes negali paaiškinti sau įvykusių pokyčių. 

Daugeliu atvejų pradinėse stadijose nauja neįprasta būsena sukelia bent jau gilų susimąstymą, o neretai ir slogią nuotaiką. Sergantiems šizofrenija labiau būdinga pažeminta, prislėgta nuotaika, jausminis nuobodulys – abejingumas, apatija, didžiulis beviltiškumas. Tai atsispindi veido išraiškose – šizofreniko veidas daugiausia apibūdinamas kaip sustingęs, tuščias, be išraiškos (riebus veidas). Kartais sustingsta nedidelė grimasa. Trečiajame etape atsiskyrimo išraiška nebepalieka paciento veido.

Tačiau kai kurie pacientai yra išraiškingi. Vėlgi, įvairios veido išraiškos būdingos pradinėms ligos stadijoms. Pirmosioms apraiškoms būdingas didelis jausmų ir afektų intensyvumas. Neįprastas naujojo pasaulio koloritas negali palikti abejingo, jis viską mato nauja, neįprasta šviesa, o emocijos svyruoja didelėmis amplitudėmis (o tai vėliau sukelia emocinį perdegimą).

Paciento veido mimika ir gestai atitinka jo išgyvenimus ir nesiskiria nuo paprastų žmonių, tačiau jų išraiškingumo laipsnis neatitinka esamo momento, absurdiška kitų nežinančių požiūriu. Kad emocijų intensyvumas neatitinka masto. Džiaugsmas sergant šizofrenija perpildo ir virsta per dideliu susijaudinimu, neįprastą malonumą lydi euforija, meilė išsiskiria ekstazės bruožais ir nepagrįsto pavydo apraiškomis, liūdesys pasiekia didžiulį beviltiškumą ir neviltį, baimė jaučiama panikos priepuolio lygyje. Kirčiavimas yra neįprastai stiprus, o pacientas, esantis haliucinacinių-kliedėjimų būsenų įtakoje pradinėse stadijose, atskleidžia nevienalyčių ir dažnai priešingų jausmų ir nuotaikų sprogimą - jis dažnai sprogsta ir nesąmoningomis progomis elgiasi grubiai su artimaisiais, iškart atvėsdamas ir grimzta į gilias mintis. [10]

Specifinius saviraiškos mechanizmus suveikia komplikacijos, pavyzdžiui, katatonijos būsenoje pacientai kartoja monotoniškus veiksmus, nuolat keičia savo padėtį, murma, judina lūpas, gali atsirasti veido mėšlungis, grimasos ar visiškas stuporas. Šios apraiškos labai skiriasi nuo įprastų.

Be to, naujausi tyrimai parodė, kad šizofrenija sergančiam pacientui beveik neįmanoma ilgam fiksuoti akių į vieną tašką, ypač judant. Jų žvilgsnis kartais atsilieka nuo objekto, kartais jį aplenkia, tačiau pacientai negali akimis sekti tolygiai ir lėtai judančio objekto. [11]

Sergančiojo šizofrenija kalba dažniausiai statoma taisyklingai, formaliai logiškai susieta, o sintaksine prasme priklauso nuo ligonio išsilavinimo lygio. Žodinių konstrukcijų bruožas – nuolatinis šokinėjimas nuo vienos temos prie kitos, nesusijusios su ankstesne. Be to, šizofrenikas neatsižvelgia į pašnekovo ypatybes – amžių, statusą, pažinties laipsnį, į kuriuos normalūs žmonės bendraudami atkreipia dėmesį.

Pavyzdžiui, nešvankybių vartojimas pokalbyje su moterimis, tėvais, nepažįstamais žmonėmis, pareigūnais visuomenėje nėra sveikintinas. Dauguma žmonių, net ir subtiliai tai išmanančių, netinkamais atvejais jo nevartoja, ko negalima pasakyti apie pacientus. Jiems nėra kliūčių ir autoritetų.

Verbalinio bendravimo su viršininku ir net darbuotojais stilius aptariant darbo akimirkas normalių žmonių atveju skiriasi nuo bendravimo su draugais prie alaus bokalo stiliaus. Pokalbio tema taip pat turi įtakos vartojamoms idiomoms. Tai yra norma; šizofrenikai tokios diferenciacijos neturi.

Pavyzdžiui, gatvėje sutikęs pagyvenusį žmogų, pacientas puikiai mato jo senyvą amžių, o ne madingus dėvėtus drabužius, ne visada pasitikinčius judesius. Tačiau, kaip ir kiekvienam normaliam žmogui, šizofrenikui niekada į galvą neateitų pasiūlyti atsinešti sunkų krepšį, persėsti per kelią, tęsti pokalbį apie kylančias kainas ir mažą pensiją, jei tik dėl to, kad pokalbis greitai baigtųsi gražiai.. Kita vertus, šizofrenikas greitai perims pokalbio iniciatyvą iš pagyvenusio pašnekovo taip, kad jo kolega nebegalės į pokalbį įterpti net žodžių ir ves pokalbį, kuris domina tik jam. Be to, pagyvenusiam žmogui bus sunku atsikratyti pokalbio.

Jei šizofreniko prašoma palyginti bet kurias kelių objektų charakteristikas, atsakant tikrai galima išgirsti įvairių asociacijų. Be to, objektai bus derinami pagal labai netikėtas, o iš tikrųjų jiems būdingas savybes, o asociatyvių požiūrių į pačią problemą srautas bus neišsemiamas. Šiai ligai būdingas gebėjimo atskirti pagrindines ir antrines daiktų charakteristikas praradimas. Išreikšdamas savo mintis pacientas peršoks nuo vienos kokybinės charakteristikos prie kitos, iš absoliučiai skirtingų sferų.

Sergančiam žmogui samprotavimo srautą sukėlęs pašnekovas neturėtų bandyti stabdyti, pertraukti, samprotauti ar ginčytis su sergančiuoju. Subtiliai, kalbant apie užimtumą, reikia pabandyti pabėgti nuo diskusijos. Šios rekomendacijos susijusios su sveiko žmogaus saugumu. Sergant šizofreniku, visos mąstymo ir emocijų sferos yra atskirtos nuo realybės. Įniršęs, jis netinkamai reaguos į trukdžius, bet koks neatsargus žodis gali sukelti agresiją.

Šizofreniko išvaizda nėra pernelyg ryški, ypač pradinėse stadijose. Jei žmogus yra įpratęs stebėti savo išvaizdą, pokyčiai neateis iš karto. Tačiau artimi žmonės gali pastebėti, kad jis vis rečiau valosi dantis ir/ar maudosi duše, ilgą laiką nešioja tuos pačius drabužius, jau labai pasenęs ir suglamžytas, kad pasikeitė jo veido išraiška, pasidarė reakcijos ir elgesys. Kitoks ir nepaaiškinamas. Natūralu, kad sunkesniais atvejais į akis krenta beprotybė, tačiau šizofreniko vien iš išvaizdos nustatyti neįmanoma. Žmonės su bet kokiomis psichikos patologijomis yra neadekvatūs, jie gali apsirengti keistus daiktus, kurie netinka vienas kitam, sezonui ar profesijai, gali kardinaliai pakeisti drabužių spalvų gamą. Tiesiog šizofrenikas ilgą laiką gali būti suvokiamas kaip žmogus, turintis tam tikrų keistenybių, aiškinantis jas stresu, pervargimu ir neseniai sirgusia liga. Šiai idėjai, beje, dažnai pritaria ir patys pacientai, kurie dažniausiai nesusimąsto, kad jiems reikia psichiatro pagalbos. [12]

Šizofrenija sergančio elgesio lytis ir amžius

Skirtingų lyčių šizofrenikų elgesio skirtumų nėra, nes liga ta pati. Atvirkščiai, pastebimi nauji paciento kokybiniai bruožai, kurie yra laikomi tradicinių idėjų apie vyro ir moters vaidmenis šeimoje ir visuomenėje spektre.

Šizofrenija sergančių vyrų elgesys kinta ir gana reikšmingai. Iš esmės, šeimos nariai pirmiausia pastebi, kad kažkas negerai, kai rūpestingas ir mylintis sūnus ar vyras (tėvas) pasidaro šaltas ir neabejingas artimiesiems, gali paspardyti savo mylimą šunį, sukelti nepagrįstą skandalą, o kitą dieną visus apipilti dovanomis ir šou. Nenatūraliai karšta meilė. Nepaisant to, iš esmės šizofrenikas liks kurčias neatidėliotinoms šeimos problemoms, nenorės dalyvauti jų sprendime, tačiau tuo pat metu gali užsiimti kokia nors veikla ir akivaizdžiai nevaisinga, kuriai skirs visą savo laiką. Laisvalaikis.

Anksčiau buvo aktyvus ir aktyvus, dabar jo nepavyksta įkalbėti atlikti namų darbų, darbe taip pat prarandamas susidomėjimas, sumažėja darbingumas. Pacientai dažnai meta darbą, mokslus, anksčiau mėgtus pomėgius. Šizofrenikai gyvena gana uždarą gyvenimą, palaipsniui nustoja domėtis daugeliu dalykų, tačiau gali atsirasti naujų pomėgių, kuriems atsiduos be pėdsakų. Tai gali būti išradimas, kūrybinė veikla, filosofinis tyrinėjimas, dažniausiai bevertis. Šizofreniką dominančiomis temomis jis, atsipalaidavęs, gali kalbėti nenuilstamai, tiksliau, bet kokį pokalbį greitai redukuoja į tai, kad jį „pagauna“, šokinėja nuo vienos temos prie kitos, neleisdamas pašnekovui įterpti net žodį, darydamas normaliu požiūriu nelogiškas išvadas. [13]

Deja, šizofrenikai yra linkę į alkoholizmą ir narkotikų vartojimą. Piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis pablogina ligos eigą, pablogina gydymo prognozę, padidina savižudybės tikimybę.

Vyras nustoja savimi rūpintis, nustoja skustis, praustis, persirenginėti. Šizofrenikų nuotaika dažnai būna prislėgta, apatiją gali pakeisti agresijos priepuoliai, ypač jei bandoma nukreipti teisingu keliu, sujaudinti, įtikinti.

Rekomendacijų, kaip atpažinti šizofrenija sergantį patiną, duoti neįmanoma, galima tik įtarti ligą dėl neadekvataus elgesio ir kuo skubiau organizuoti kvalifikuotą psichiatro konsultaciją. Net patyręs gydytojas negalės diagnozuoti šizofrenijos per pirmąjį susitikimą, jei pacientas nėra stebimas.

Šizofrenija sergančių moterų elgesys priklauso nuo tų pačių ligos vystymosi dėsnių. Moteris pasitraukia į save, tampa abejinga savo šeimai, namų gyvenimui. Kažkokia nereikšminga smulkmena gali ją supykdyti, ji gali pyktis dėl sulūžusio puodelio ir abejingai reaguoti į žinią apie sunkią mamos ligą ir net jos mirtį.

Nenoras rūpintis savimi, nesidomėjimas savo išvaizda moterims visai nebūdingas, todėl tokie elgesio pokyčiai rodo bėdą, nors nebūtinai yra šizofrenijos simptomai. [14]

Moteris gali turėti neįprastų pomėgių, taip pat sugeba ilgai bevaisiai kalbėtis jai rūpimais temomis, o pseudohaliucinacijos, jaudinančios sergančiuosius šizofrenija – tai galvoje girdimi balsai ir komandų davimas; kaimynai stebi ją ateivių įsakymu arba naudojasi jos mintimis su elektros lizde įmontuotu skaitytuvu.

Moterims būdingesnis netinkamas valgymo elgesys, tas pats pasakytina ir apie nepasitenkinimą savo išvaizda, tam tikromis kūno vietomis, keistų simptomų pojūtį (smegenų judesį, stemple ropojančių vabzdžių). Pacientams būdingi saviti samprotavimai ir išvados, nestabili nuotaika, isterija, susierzinimas – elgesys gali keistis įvairiai.

Kaip atpažinti šizofrenija sergančią moterį? Nuo pasikeitusio elgesio ir ne atpažinti, o manyti, kad ji serga, ir kaip greitai jai bus suteikta pagalba, priklausys nuo to, kaip susiklostys tolimesnis jos gyvenimas.

Su amžiumi, kai pirmą kartą pasireiškė šizofrenijos simptomai, kai kurie, nors ir visai neprivalomi, jos eigos ypatumai ir gydymo prognozė yra susiję – kuo vėliau, tuo lengviau liga progresuoja ir tuo mažiau destruktyvių jos padarinių. Nepalankiausia paveldimos įgimtos šizofrenijos prognozė, nors tokia diagnozė gali būti nustatyta vaikui nuo septynerių metų. [15]

Ikimokyklinio amžiaus vaikai taip pat gali turėti kliedesių ir haliucinacijų, net kūdikiams buvo įtariama, kad jie gali turėti kliedesių, tačiau kol kas to tiksliai nustatyti neįmanoma. Šizofrenija sergančio vaiko elgesys skiriasi nuo sveikų vaikų. Patys mažiausieji tai gali įtarti dėl baimių – vaikas bijo bet kokios spalvos, bet kokio žaislo, su šaltumu ir baime elgiasi net su svarbiausia pagrindine figūra – savo mama. Vėliau, suaktyvėjus vaiko socialiniam gyvenimui, ima ryškėti įkyrumas, agresyvumas, abejingumas, nenoras žaisti su bendraamžiais, domėjimasis vaikščiojimu, sūpynėmis ir kitomis mėgstamomis vaikų pramogomis.

Kai vaikas pradeda kalbėti, galima nustatyti, kad jis girdi balsus, į juos atsako, klauso, gali apie tai pasakyti tėvams ar vyresniems vaikams. Afektiniai svyravimai, nesibaigiantys kaprizai ir baimės, chaotiška kalba, neadekvačios reakcijos gali reikšti, kad vaikui išsivysto šizofrenija. Tėvams pastebėjus tokį elgesį, rekomenduojama vesti stebėjimų dienoraštį su išsamiu neįprasto elgesio aprašymu, tuomet psichiatro konsultacija bus efektyvesnė.

Šizofrenija sergančių paauglių elgesiui būdingas didelis emocinis stresas. Mažieji šizofrenikai tampa sunkiai valdomi, linkę bėgti iš namų, vartoti psichoaktyviąsias medžiagas. Net ir anksčiau stropiems mokiniams atrodo akivaizdžių įsiminimo sunkumų, dėmesys išsiblaškęs, jie pradeda atsilikti nuo studijų, atsisako anksčiau mėgtų sporto šakų ar muzikos, užsidaro atskirai, kai kurie linkę į nevaikišką rafinuotumą, filosofavimą. Paaugliai praranda susidomėjimą bendrauti su bendraamžiais, nutrūksta santykiai su buvusiais draugais, pacientas negali kurti naujų. Paaugliai tampa jautrūs, jiems atrodo, kad visi apie juos diskutuoja, jie, kaip ir suaugusieji, nustoja savimi rūpintis, neatlieka buities darbų. Haliucinacijų ir kliedesių pasekmės – padidėjęs įtarumas, priešiškumas, disbalansas. Šizofrenija vaikystėje ir paauglystėje dažniausiai vystosi greitai ir turi blogą prognozę. [16]

Senatvėje šizofrenija vystosi retai ir progresuoja lėtai. Vyresnio amžiaus moterys gyvena ilgiau nei vyrai, todėl ligos atvejai tarp jų dažnesni. Kartais vyresniame amžiuje paūmėja šizofreninė psichozė, kuri pasireiškė jaunais metais, o dėl sėkmingo gydymo ilgą laiką nepasireiškė. Nelengva atpažinti, kad psichikos liga yra būtent senatvinė šizofrenija, ją galima supainioti su demencija, neurotiniais sutrikimais, Alzheimerio liga.

Šizofrenijos požymiai vyresnio amžiaus moterims, taip pat ir ankstesniame amžiuje, rodo, kad yra haliucinacinių-kliedesinių simptomų. Elgesys pasikeičia į neadekvatų, pacientas tampa apatiškas, apleistas, nustoja domėtis vaikais ir anūkais, kartais atvirai nebenori su jais bendrauti. Iš esmės gyvybinių interesų ratas apsiriboja maistu ir miegu, ligonis renkasi savanorišką izoliaciją, nustoja eiti pasivaikščioti, šnekučiuotis su draugais, žiūrėti mėgstamas televizijos laidas.

Tarp ypač pavojingo nusikalstamo elgesio asmenų, pavyzdžiui, serijinių žudikų, nėra daug šizofrenikų, tarp profesionalių nusikaltėlių – taip pat. Paprastai jie nėra pavojingi. Tai pirmiausia paaiškinama jų polinkiu į apsvaigimą, vienatvę, atsiribojimą nuo išorinio pasaulio. [17]

Šizofrenijos rūšys

Pagal vyraujančius šizofrenikų elgesio ypatumus išskiriami ir įvairūs susirgimų tipai, nors toks skirstymas neturi įtakos gydymo metodams, todėl šiuolaikinė psichiatrija šios klasifikacijos ketina atsisakyti.

Dažniausia yra paranojinė šizofrenija, pasireiškianti suaugusiems. Turi nuolatinį srautą, vystosi palaipsniui, asmenybės pokyčiai vyksta lėtai. Ryškiausi simptomai yra nuolatiniai paranojiški santykių, įtakos ar įtakos kliedesiai.

Paranoidiniai šizofrenikai yra tikri, kad, pavyzdžiui, visur yra stebimi, stebimi, todėl visi užsiėmę tik aptarinėja paciento elgesį ir gyvenimą, o dažniausiai įtaria nepagarbų požiūrį į save. Pacientas gali „matyti“ save sekamas, įsitikinęs, kad nori jį nužudyti, skaito jo mintis, pradeda įtarti pažįstamų, kaimynų dalyvavimą, jų bijoti, interpretuoti jų pasakytus žodžius. Savaip.

Šiai rūšiai būdingos pseudohaliucinacijos – balsai, svetimi, ką nors įsakantys ar diskutuojantys, anksčiau nebūdingi, o tarsi įterpti iš išorės, girdimi vidine klausa. Nepalankiausi yra imperatyvūs balsai, kurių nurodymu pacientai gali atlikti gyvybei pavojingus veiksmus. Laikui bėgant formuojasi psichikos automatizmo sindromas, įsakymai, vidiniai dialogai nulemia šizofreniko elgesį. Jis tampa abejingas, atitrūkęs arba nerimastingas ir susirūpinęs, rečiau gali džiaugsmingai susijaudinti laukdamas savo didžiosios misijos su pakiliu nuotaikos fonu, kuris nesumažėja net tada, kai tam yra tikros priežastys; tachipsija – mąstymo tempo pagreitėjimas (ligonis tampa tik idėjų generatoriumi); hiperbulija – padidėjęs aktyvumas (motorinė, paskata, ypač malonumo gavimo prasme, įvairiapusė ir bevaisė veikla). Manija yra papildomas simptomas, labiausiai būdingas moterims. [18]

Kiekvieno iš simptomų intensyvumas ir sunkumas gali skirtis, be to, šizofrenikai dažniausiai turi sudėtingų maniakinių-paranoidinių sutrikimų kartu, pavyzdžiui, su persekiojimo ar santykių kliedesiais, savo išskirtinumo kliedesiais. Atitinkamai pasireikš elgesio nukrypimai.

Oneiroidinė manija gali išsivystyti kartu su ryškiomis haliucinacijomis. Manijos būsenos reiškia nuotaikos sutrikimus, tai yra afektus, kurių įtakoje pacientams sumažėja poilsio poreikis, atsiranda daug nerealių planų ir idėjų, jie vysto energingą veiklą įvairiomis kryptimis. Manija ne visada asocijuojasi su džiugia nuotaika, dažnai mąstymo ir motorikos hiperaktyvumą lydi nuotaikos pablogėjimas, padidėjęs dirglumas, agresyvumas ir pyktis. Pacientai gali leistis į visus rimtus užsiėmimus, surengti seksualinį maratoną, tapti priklausomi nuo narkotikų ar alkoholio.

Paranoidinė šizofrenija paprastai atpažįstama greitai, nes daugeliu atvejų kliedesiai yra nerealūs ir juokingi. Tačiau kai kliedesio pobūdis yra tikėtinas, pavyzdžiui, pavydo ar persekiojimo kliedesiai, pavyzdžiui, verslo konkurentų, o šizofrenikai yra labai įtikinami, nes jie patys yra įsitikinę savo fantazijomis, tada gana ilgą laiką kiti gali nežinoti apie ligą.

Šios formos neigiama simptomatika yra šiek tiek išreikšta.

Paveldima šizofrenija, pasireiškianti ankstyvoje vaikystėje ir paauglystėje, dažniau vyrams, pasižymi sunkia progresuojančia eiga ir greitu neigiamų simptomų vystymusi. Nepilnamečių piktybinės šizofrenijos rūšys yra šios:

Katatoninis – būdingas diametraliai priešingų psichomotorinių sutrikimų simptomų vyravimas, dažniausiai pasireiškiantis be sąmonės drumstumo (nejudrumas pakeičiamas hiperkineze). Pabudęs pacientas prisimena ir gali papasakoti apie tai, kas vyko aplinkui. Elgesys stuporingas, būdingi periodiniai nušalimo epizodai, pavyzdžiui, pacientai stovi ar sėdi, žiūri į vieną tašką. Sergant tokio tipo ligomis, gali išsivystyti oneiroidinės būsenos – paciento elgesys atitinka haliucinacijas, kuriose jis dalyvauja (būdravimo sapnas). Šiai šizofrenijos formai būdinga greita eiga – trečioji stadija pasireiškia per dvejus trejus metus. [19]

Herbefreninė šizofrenija išsivysto tik paauglystėje ir ankstyvoje paauglystėje. Dominuojantys elgesio požymiai yra visiškai netinkamos išdaigos ir kvailas elgesys. Dėl autizmo sutrikimo išsivystymo jis sparčiai vystosi ir blogai prognozuojamas.

Paprastoji šizofrenija vystosi be kliedesių ir haliucinacijų, be to, tokie vaikai iki ligos dažniausiai nesukelia jokių nusiskundimų nei iš tėvų, nei iš mokytojų. Elgesio pokyčiai atsiranda staiga ir išreiškiami greitu simptomų padidėjimu. Trejus ar penkerius metus pacientams išsivysto ypatingas šizofreninis defektas, kurį sudaro visiškas abejingumas viskam.

Elgesys sergant vangiąja šizofrenija (šiuolaikiniu aiškinimu – šizotipiniu asmenybės sutrikimu) yra artimiausias ekscentriškumui, o dabar šis sutrikimas nėra priskiriamas prie tikrosios šizofrenijos. Esant ūminei būsenai, gali atsirasti kliedesių ir haliucinacijų, tačiau jos yra nestabilios ir lengvos. Dažniau pastebimi apsėdimai, keistumas elgesyje, ritualuose, perdėtas kruopštumas, egocentrizmas ir atitrūkimas, hipochondrija, dismorfofobija. Įsivaizduojami pacientų nusiskundimai išsiskiria ekstravagancija, pacientai gėdijasi tam tikrų kūno dalių, o visiškai normalių, gali juos paslėpti, svajoja perdaryti. Tačiau neigiamų pasekmių, pasireiškiančių giliu emociniu perdegimu, taip pat socialiniu ir profesiniu netinkamu prisitaikymu, su sutrikimu neatsiranda. [20]

Nepaisant to, elgesys sergant latentine šizofrenija kinta bet kuriame amžiuje ir bet kokios lyties žmonėms – jis tam tikram žmogui anksčiau tampa nebūdingas, nesuprantamas, juokingas, stereotipinis. Tai labai idiosinkratiška. Šizofrenikai, pagauti kažkokios pervertintos maniakiškos idėjos, pasižymi ypatinga charizma ir gebėjimu paveikti plačias mases, papirkdami nuoširdžiu fanatišku tikėjimu tuo, yra labai įtikinantys ir skvarbūs. Be to, tai galioja beveik visoms veiklos sritims – dažnai jie tampa reikšmingomis figūromis politikoje ir religijoje. Ypač dažnai pasireiškia opozicijos kryptimis.

Jų meno kūriniai sukrečiantys, originalūs, originalūs, netradiciniai, o tai atspindi visą jų patiriamą nerimą, jaudulį, haliucinacinius-kliedesinius įspūdžius.

O kasdieniame gyvenime šizofrenikai išsiskiria savanaudiškumu ir orientacija tik į savo interesus. Jie nepaklūsta tradicijoms ir konvencijoms, yra linkę protestuoti ir niekada nedaro nuolaidų.