Junginės melanoma

Junginės melanoma sudaro maždaug 2 % visų akių piktybinių navikų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Konjunktyvinės melanomos simptomai

Junginės melanoma pasireiškia 6-ajame gyvenimo dešimtmetyje, išskyrus pacientus, sergančius displazinio apgamo sindromu, kuriems daugybinės melanomos išsivysto daug anksčiau. Yra vienas juodas arba pilkas mazgelis, kuriame yra maitinimo indas, kuris gali būti pritvirtintas prie episkleros. Nepigmentuoti, rausvi navikai turi būdingą lygią išvaizdą, primenančią „lašišos filė“. Navikas dažniausiai yra limbuse, nors gali atsirasti bet kurioje junginės vietoje.

Konjunktyvinės melanomos diferencinė diagnozė

• Didelis apgamas, kuris auga brendimo metu, tačiau, skirtingai nei melanoma, jis nepažeidžia ragenos.
• Ciliarinio kūno melanoma su ekstraokuliniu išplitimu.
• Melanocitoma yra retas, įgimtas, lėtai augantis, beveik juodas navikas, kuris negali laisvai judėti akies obuolyje.
• Pigmentinė konjunktyvinė karcinoma tamsiaodžiams asmenims.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Konjunktyvinės melanomos klasifikacija

• Melanoma, atsiradusi dėl PPM degeneracijos su netipiniais požymiais, sudaro 75% atvejų.
• Melanoma, atsiradusi dėl anksčiau egzistavusio nevuso piktybinio išsivystymo, sudaro 20% atvejų.
• Pirminė melanoma yra rečiausia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Konjunktyvinės melanomos gydymas

Ribotos konjunktyvinės melanomos gydymas

1. Platus chirurginis pašalinimas su krioterapija, siekiant sumažinti pasikartojimo riziką.
2. Jei histologinis tyrimas rodo nepilną pašalinimą, nurodomas platus chirurginio rando pakartotinis pašalinimas sveikuose audiniuose ir vėlesnė krioterapija.

Kontroliniai tyrimai atliekami kas 6–12 mėnesių visą gyvenimą. Kiekvieno vizito metu apžiūrimas visas junginės paviršius. Kiekviena įtartina sritis histologiškai tiriama atlikus biopsiją arba atspaudo citologiją.

Difuzinės konjunktyvinės melanomos gydymas

Mazgų ekscizija atliekama kartu su krioterapija ir mitomicino C taikymais.

Recidyvai: rezekcija ir spindulinė terapija. Išdarinėjimas nepagerina išgyvenamumo, todėl atliekamas tik plačiai ir progresuojančiai ligai išplitus, kai negalima naudoti kitų metodų.

Limfmazgių pažeidimas gydomas chirurginiu būdu (iškirpimu) ir spindulinės terapijos būdu.

Paliatyvus metastazių gydymas: chemoterapija.

Konjunktyvinės melanomos prognozė

Mirtingumas (apytiksliai): 12 % atvejų per 5 metus ir 25 % per 10 metų. Pagrindinės metastazių vietos yra regioniniai limfmazgiai, plaučiai, smegenys ir kepenys.

Požymiai, rodantys blogą konjunktyvinės melanomos prognozę, yra šie:

• Daugiažidiniai navikai.
• Ekstralimbaliniai navikai, apimantys karunkulą, forniksą arba vokų junginę.
• Auglio tankis yra 2 mm ar daugiau.
• Atkrytis.
• Išplitęs į kitus akies audinius ir limfmazgius.