Isoquette

Esame įpratę, kad daugelio ligų, išskyrus kai kurias viršutinių kvėpavimo takų ir odos ligas, terapija atliekama tik tabletėmis, lašintuvais ir injekcijomis. Todėl daugelis nesupranta, kaip, pavyzdžiui, galima gydyti širdį purškalu. Tačiau kardiologijos praktikoje tokių vaisto formų vartojimas nėra neįprastas. Paimkime, pavyzdžiui, purškalą „Isoket“, kuris ne tik palengvina pacientų, sergančių sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, būklę, bet kai kuriais atvejais, dėl pavydėtino veikimo greičio, netgi išgelbėja jų gyvybę.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacijos Isoquette

Ir Izeket purškalas, ir to paties pavadinimo koncentratas naudojami tam tikroms širdies ir kraujagyslių patologijoms gydyti, įskaitant:

• ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas,
• ūminė miokardo infarkto stadija, įskaitant atvejus, kai situaciją apsunkina ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas,
• nestabili krūtinės angina, kuri yra pavojingiausias koronarinės širdies ligos paūmėjimas ir dažnai sukelia miokardo infarktą,
• retas krūtinės anginos tipas, kai priepuoliams sukelti nereikia streso, jie registruojami net ramybės būsenoje,
• vainikinių kraujagyslių spazmai operacijos metu,
• įvairių tipų širdies nepakankamumas,
• plaučių edema,
• taip pat ir poinfarkto būklės.

Šiuo atveju purškalas „Isoket“ naudojamas greitam krūtinės anginos priepuolių palengvinimui, miokardo infarkto gydymui ir profilaktikai, vainikinių kraujagyslių spazmams palengvinti, t. y. kai reikia skubios pagalbos, kad būtų išvengta tragiškų pasekmių. Jo vartojimas leidžiamas tiek stacionariniame gydyme, tiek kaip nuolatinis širdies ligonių palydovas.

Tačiau koncentruotas infuzinis tirpalas labiau naudojamas kaip veiksmingas terapinis agentas, taikomas ligoninėje.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Atleiskite formą

Pradėkime nuo to, kad Isochet purškalas nėra vienintelė šio vaisto išleidimo forma, o įvairių formų taikymo sritys šiek tiek skiriasi.

Izoket purškalas gaminamas aerozolio pavidalu. Vaistas purškiamas po liežuviu, o jo dozė, išsiskirianti paspaudus vožtuvą, yra griežtai standartizuota. Vienos vaisto injekcijos metu ant burnos gleivinės kartu su pagalbiniais komponentais: 100% etanoliu ir mokrogolu 400, patenka 1,25 mg izosorbito dinitrato, kuris yra pagrindinė vaisto veiklioji medžiaga.

Skaidri kompozicija su pastebimu alkoholio kvapu mikroskopinių lašų pavidalu patenka ant gleivinės, kur ji greitai absorbuojama į kraują, todėl vaistą galima naudoti kaip skubią pagalbą esant ūmioms būklėms, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei.

Vaistinė aerozolio sudėtis supakuota į permatomus butelius, jų tūris yra 15 ml. Kitų dozių nenurodyta. Kiekvienas buteliukas skirtas tokiam pačiam dozių skaičiui – 300, todėl galima aiškiai kontroliuoti vaisto vartojimą, o tai nėra lengva padaryti vertinant situaciją tik vizualiai.

Butelis su vaistu supakuotas į kartoninę dėžutę, kurioje taip pat yra dozatorius, skirtas vaistui purkšti ant gleivinės.

Freono nebuvimas aerozolyje daro jį ekologišką.

Kita vaisto forma yra koncentratas, naudojamas lašintuvams užpildyti. Jis supakuotas į 10 ml ampules, kurios savo ruožtu dedamos į kartonines 10 vienetų talpyklas. Vienoje vaisto ampulėje yra 10 mg veikliosios medžiagos, papildytos vandeniu, taip pat natrio chloridu ir natrio hidroksidu.

[ 9 ], [ 10 ]

Farmakodinamika

Šis vaistas priklauso periferinių kraujagysles plečiančių vaistų grupei. Taip vadinami vaistai, kurie veikia kraujagyslių lygiuosius raumenis, skatindami jų išsiplėtimą. Taip jie pirmiausia veikia smulkiąsias kraujagysles (arterioles ir venules).

Izosorbido dinitrato veikimo mechanizmas pagrįstas aktyviojo azoto oksido komponento išsiskyrimu kraujagyslių sienelėse, dėl ko atsipalaiduoja kraujagyslių raumenys. Tokiu būdu, susilpninant kraujotaką į dešinįjį prieširdį ir sumažinant bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą (gryna fizika!), sumažėja pagrindinio širdies raumens (miokardo) deguonies poreikis ir, žinoma, atsiranda kraujagysles plečiantis poveikis.

Vaistas gali perskirstyti vainikinių arterijų kraujotaką į sritis, kuriose kraujotaka yra sumažėjusi. Jis padidina pacientų, sergančių išemine širdies liga ir krūtinės angina, ištvermę. Širdies nepakankamumo atveju Izoket palengvina širdies darbą, išplėsdamas kraujagysles ir sumažindamas kraujo tekėjimą į dešinįjį prieširdį.

Veikiant vaistui, sumažėja slėgis kelyje iš širdies į plaučius ir atgal (plaučių kraujotaka), o tai neleidžia sutrikdyti kraujotakos ir dujų mainų plaučiuose, taip pat funkciniai pokyčiai dešiniojo širdies skilvelio darbe.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokinetika

Vaistas yra labai veiksmingas ir greitai veikiantis. Net purškiant į burnos ertmę, teigiamas poveikis pastebimas po pusės minutės ir trunka iki 2 valandų. Jis beveik visiškai išsiskiria per inkstus metabolitų pavidalu, susidarančių vaistui prasiskverbus pro kepenis.

Ilgai vartojant aerozolį, stebima priklausomybė nuo vaisto, nors po trumpo laiko jautrumas jam atkuriamas.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dozavimas ir vartojimas

Vaisto "Isoket" vartojimo būdą ir dozę nustato gydantis gydytojas. Jis taip pat nusprendžia, kokia vaisto išleidimo forma bus veiksmingesnė kiekvienu konkrečiu atveju.

Jei recepte nurodytas aerozolis, turite suprasti, kaip jį teisingai naudoti. „Izoket“ purškalas nėra skirtas kvėpavimo takams gydyti, o tai reiškia, kad jums nereikia įkvėpti kompozicijos. Priešingai, reikia giliai įkvėpti ir kurį laiką sulaikyti kvėpavimą. Šiuo metu aerozolinis purškalas pripildomas prie atviros burnos ir, paspaudus jį, kompozicija suleidžiama į sritį po liežuviu, po to burna uždaroma ir dar pusę minutės kvėpuojama tik per nosį.

Naudojant aerozolį, negalima apversti buteliuko aukštyn kojomis ir pakreipti, o laikyti jį vertikaliai taip, kad purkštuvas liktų viršuje. Prieš naudojant naują aerozolį, jį reikia išbandyti išleidžiant pirmąją srovę į orą. Tą patį rekomenduojama daryti, jei aerozolis nebuvo naudojamas ilgą laiką.

Kalbant apie vaisto dozę purškalo pavidalu, ji skirtingoms patologijoms reikšmingai nesiskiria. Gydytojas gali skirti vieną dozę nuo 1 iki 3 injekcijų, kurios atliekamos kas pusę minutės. Jūs neturėtumėte savarankiškai didinti dozės; prireikus tai padarys gydantis gydytojas.

Ūminio miokardo infarkto ir širdies nepakankamumo atveju, jei būklė nenormalizuojasi per 5 minutes, gali prireikti pakartotinės vienkartinės vaisto dozės injekcijos. Trečią kartą vaistą galima vartoti po 10 minučių. Tokiu atveju būtina nuolat stebėti kraujospūdį ir pulsą.

Vaisto tirpalo ampulės pavidalu, skirto lašintuvams užpildyti infuzinės terapijos metu, naudojimas yra patartinas ligoninėje, kur galima nuolat stebėti pulso ir kraujospūdžio rodiklius, o prireikus ir hemodinamikos rodiklius, arba greitosios pagalbos automobiliuose.

Ampulėse esantis koncentratas nenaudojamas gryna forma, jis skiedžiamas fiziologiniu arba gliukozės tirpalu (nuo 5 iki 30 %) iki 100 mg/ml (0,01 %) arba 200 mg/ml (0,02 %) koncentracijos. Skiedimui taip pat galima naudoti Ringerio tirpalą ir kitus tirpalus, kurių sudėtyje yra albumino.

Norint gauti skirtingų koncentracijų tirpalus, reikės 500 ml aukščiau aprašytų skiedimo tirpalų ir 5 arba 10 ampulių Isochet koncentrato (atitinkamai 0,01% ir 0,02% tirpalams).

Paruoštą infuzinį tirpalą reikia suvartoti per 24 valandas. Ampulėse esantis koncentratas yra sterilus, laikomas be konservantų, todėl ampules reikia atidaryti aseptinėmis sąlygomis, kad į vidų nepatektų įvairios infekcijos.

Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į lašelinės sistemos medžiagą. Ji neturėtų būti pagaminta iš polivinilchlorido ar poliuretano, kurie dėl adsorbcijos (absorbcijos) sumažina veikliosios medžiagos koncentraciją.

Vaisto dozė ir jo vartojimo greitis nustatomi individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę ir kai kuriuos organizmo funkcionavimo rodiklius.Gydymą reikia pradėti mažomis, maždaug 1-2 mg per valandą dozėmis, kurios palaipsniui didinamos iki 2-7, o kartais net iki 10 mg per valandą.

Širdies nepakankamumui gydyti reikalingos didesnės vaisto dozės, vidutinė dozė yra apie 7,5 mg per valandą, o maksimali kartais siekia 50 mg per valandą.

Infuzinė terapija, naudojant koncentratą „Isochet“, gali trukti 3 ar daugiau dienų. Šiuo metu atliekamas nuolatinis hemodinaminių parametrų stebėjimas ir ECT duomenų registravimas.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Naudokite Isoquette nėštumo metu

Nėštumas yra ypatingas laikotarpis moters gyvenime, kai vaiko sveikata iš tikrųjų iškyla į pirmą planą. Izoket vartojimas nėštumo metu yra pateisinamas tik tuo atveju, jei yra pavojus motinos gyvybei, kuris viršija neigiamo vaisto poveikio vaisiui riziką. Gydytojai kartais skiria šį vaistą nėščioms moterims, nes tyrimai su gyvūnais neparodė jokios žalos vaisiui gimdos metu. Tokių atvejų nėščioms moterims, kurios buvo gydomos šiuo vaistu, nebuvo.

Tačiau atsargumas yra atsargumas. Juk tai ne vienintelė priemonė nuo anginos, beveik visada yra alternatyva.

Kontraindikacijos

Nesvarbu, kiek pacientai, sergantys širdies ligomis, norėtų greitai ir veiksmingai užkirsti kelią pavojingiems priepuoliams arba juos sustabdyti, vaisto „Isoket“, kaip ir bet kurio sintetinio narkotiko, vartojimas nėra skirtas visiems. Tuo pačiu metu kontraindikacijos dėl vaisto vartojimo atsiranda ne tik dėl jo sudėties, bet ir dėl išleidimo formų.

Taigi, Isochet purškalas nėra patvirtintas vartoti pacientams, kuriems yra stabiliai žemas kraujospūdis (neviršijantis 90/60 mm Hg), gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas, uždaro kampo glaukoma, padidėjęs skydliaukės funkcinis aktyvumas (hipertirozė) ir ūminis kraujagyslių nepakankamumas.

Purškalo negalima vartoti kartu su vaistais, slopinančiais 5 tipo fermento fosfodiesterazės, vartojamo vyrams esant seksualinei disfunkcijai, veikimą, nes toks „artimasis ryšys“ prisideda prie kraujospūdžio sumažėjimo. Net jei krūtinės anginos priepuolis prasidėjo netrukus po tokių vaistų, pavyzdžiui, „Viagra“, vartojimo.

Aerozolis taip pat nenaudojamas kardiogeninio šoko atvejais, kai negalima specialiai koreguoti mažinant diastolinį spaudimą.

Vaistas nėra naudojamas pediatrinėje praktikoje, todėl jo saugumo gydant pacientus iki 18 metų klausimas lieka atviras. Ir, žinoma, padidėjęs jautrumas jo komponentams yra kliūtis vartoti vaistą.

Be aukščiau išvardytų sąlygų, koncentrato infuzijoms vartojimas yra ribojamas šiais atvejais:

• perikardo tamponado atveju, kai dėl širdies suspaudimo skysčiu, susikaupusiu tarp perikardo sluoksnių, sutrinka širdies veikla ir jos hemodinamika,
• su obstrukcine hipertrofine kardiomiopatija (širdies skilvelių sienelių sustorėjimu),
• su perikarditu, kuriam būdingas širdies gleivinės uždegimas,
• pirminėse plaučių ligose dėl hipoksemijos (mažo deguonies kiekio kraujyje) išsivystymo rizikos,
• sergant išemine širdies liga dėl didelės trumpalaikės miokardo išemijos tikimybės,
• plaučių pažeidimas dėl kenksmingų medžiagų įkvėpimo (toksinė edema),
• padidėjęs intrakranijinis slėgis, kuris stebimas dėl galvos traumų, hemoraginio insulto ir kitų patologijų.
• esant stipriam organizmo jautrumui nitratų junginiams.

Vaisto instrukcijose taip pat nurodomos patologijos, kurioms gydyti vaistą "Isoket" reikia skirti atsargiai. Kalbant apie koncentratą, tokios patologijos yra ūminis miokardo infarktas su mažu skilvelių prisipildymo slėgiu, aortos ar mitralinio vožtuvo stenozė ir polinkis į ortostatines reakcijas.

Pacientams, sergantiems aukščiau aprašytomis patologijomis, taip pat kardiomiopatija, perikarditu, širdies tamponada, kepenų ar inkstų nepakankamumu, purškiklį rekomenduojama naudoti atsargiai. Tas pats pasakytina ir apie vyresnio amžiaus pacientus.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Šalutiniai poveikiai Isoquette

Naudojant Izoket koncentratą, gali pasireikšti įvairios širdies ir kraujagyslių, imuninės ir virškinimo sistemų reakcijos, o aerozolio naudojimas gali sukelti nervų sistemos veiklos sutrikimus.

Pirmą kartą pavartojus vaisto, gali sumažėti kraujospūdis. Panašūs simptomai pastebimi ir padidinus vaisto dozę. Žmogus gali jausti stiprų galvos svaigimą iki sąmonės aptemimo, silpnumą ir padažnėjusį širdies ritmą staigių judesių metu (ortostatinė hipotenzija).

Kartais diagnozuojamos lengvos kolapso formos (ūminis kraujagyslių nepakankamumas). Rečiau, esant labai sumažėjusiam slėgiui, stebimas krūtinės anginos simptomų paūmėjimas ir kolapsas.

Virškinimo traktas gali reaguoti į Isoket vartojimą pykinimu, dėl kurio gali atsirasti vėmimas, sausos gleivinės ir deginimo pojūtis liežuvyje.

Kai kuriems pacientams, vartojant purškalą, pasireiškia šios centrinės ir periferinės nervų sistemos reakcijos: silpnumas ir mieguistumas, judesių sustingimas, letargija ir neryškus matymas.

Kartais taip pat registruojamos tokios reakcijos kaip veido odos hiperemija, dėl kurios ji įgauna raudoną atspalvį, karščio pojūtį ir alerginius bėrimus ant odos.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Perdozavimas

Naudojant koncentratą infuziniam tirpalui ruošti ligoninėje, prižiūrint gydytojui, perdozavimo atvejų nepastebėta. Kitas klausimas, ar ši kompozicija naudojama transbukaliniu (už skruosto) ar po liežuviu (po liežuviu), vienkartine 5–10 mg doze ir skirtingu vartojimo dažnumu.

Izoket perdozavimas taip pat gali įvykti naudojant purškiklį, ypač namuose, kai pacientas mano, kad vaistas padeda nepakankamai veiksmingai ir nusprendžia didinti dozę, naudodamas daugiau purškimų arba dažniau jį vartodamas.

Perdozavimo simptomai yra gana platūs. Tai galvos skausmas su galvos svaigimu ir alpimu, padažnėjęs širdies ritmas ir regėjimo sutrikimas. Taip pat pastebimas karščiavimo padidėjimas ir, atsižvelgiant į tai, odos paraudimas, padidėjęs prakaitavimas, traukuliai, padidėjęs intrakranijinis slėgis, virškinimo sutrikimai, pasireiškiantys vėmimu ir viduriavimu. Sunkiais perdozavimo atvejais pastebimas pulso sumažėjimas (bradikardija), paralyžius ir koma.

Padidėjęs methemoglobino (geležį turinčio hemoglobino) kiekis vartojant vaistą gali sukelti methemoglobinemiją. Skubi pagalba esant šiai būklei apima 1% miteno mėlynojo tirpalo įvedimą į veną 1-2 mg vienam paciento svorio kilogramui.

Kitais atvejais simptominis gydymas atliekamas pagal gydytojo nurodymus.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Sąveika su kitais vaistais

Atsižvelgiant į Izoket sąveiką su kitais vaistais, gydymas bus ne tik saugus, bet kai kuriais atvejais ir veiksmingesnis.

Vaistas turi pastebimą hipotenzinį poveikį. Jo vartojimas kartu su kai kuriais kitais vaistais gali sumažinti paciento kraujospūdį iki kritinių verčių. Tokie vaistai yra kraujagysles plečiantys vaistai, beta adrenoblokatoriai, alfa adrenoblokatoriai, kurių veiklioji medžiaga yra dihidroergotaminas, kalcio kanalų blokatoriai, vaistai, mažinantys kraujospūdį, 5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai, antidepresantai ir neuroleptikai. Toks pats poveikis pastebimas kartu vartojant Isoket ir chinidiną arba novokainamidą.

Tačiau „Verapamilis“, „Nifedipinas“, „Amiodaronas“ ir „Propranololis“ gali sustiprinti vaisto „Isoket“ antiangininį poveikį, taip padidindami jo veiksmingumą. Tuo tarpu alfa adrenoblokatoriai ir simpatomimetikai sumažina jo poveikį, skirtą krūtinės anginos priepuoliams palengvinti.

M-anticholinerginiai vaistai taip pat „nedera“ su Isoket, todėl pacientams padidėja intrakranijinis slėgis.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Laikymo sąlygos

Vaistas nuo krūtinės anginos, kaip kartais vadinamas „Isoket“, siekiant saugaus ir veiksmingo gydymo, perkant vaistą vaistinių tinkle, reikia įsitikinti, kad jo galiojimo laikas nepasibaigė, kuris nurodytas ant pakuotės ir ampulėse ar buteliuke. Nors iš principo tokia situacija mažai tikėtina, atsižvelgiant į tai, kad šis skaičius yra 5 metai.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Specialios instrukcijos

Tačiau vaistas "Isoket", kaip ir kiti širdies vaistai, neturėtų būti vartojamas be kontrolės. Terapiją su vaistu reikia nuolat lydėti kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio matavimais, šlapimo kiekiu, hemodinaminių parametrų stebėjimu ir širdies kardiograma.

Nerekomenduojama vaisto vartoti per ilgai, nes dėl priklausomybės sumažės jo veiksmingumas. Gydytojai rekomenduoja vaistą reguliariai vartoti ne ilgiau kaip 1,5 mėnesio, o tada padaryti trumpą, maždaug 3–5 dienų, pertrauką, laikinai pakeičiant „Izoket“ kita priemone nuo anginos.

Gydymo Izoket metu draudžiama gerti alkoholį, nors ši būklė yra aktuali sergant bet kokia širdies liga ir gydant ją įvairiais vaistais. Veikliosios medžiagos sąveika su etilo alkoholiu sukelia reikšmingą kraujospūdžio sumažėjimą.

Taip pat nerekomenduojama vairuoti automobilio ar atlikti užduočių, kurioms reikia didesnio dėmesio, šiuo laikotarpiu. Taip yra dėl vaisto šalutinio poveikio, kuris gali sukelti mieguistumą, sutrikdyti suvokimą ir paveikti reakcijos greitį.

Terapija turėtų būti baigiama palaipsniui mažinant vaistų dozę ir vartojimo dažnumą.

[ 54 ], [ 55 ]

Tinkamumo laikas

Kalbant apie vaistą nuo krūtinės anginos, kartais vadinamą „Isoket“, saugiam ir veiksmingam gydymui, perkant vaistą vaistinių tinkle, reikia įsitikinti, kad jo galiojimo laikas nepasibaigęs, kuris nurodytas ant pakuotės ir ampulėse ar buteliuke. Nors iš principo tokia situacija mažai tikėtina, atsižvelgiant į tai, kad šis skaičius yra 5 metai.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]