Indijos visceralinė leišmaniozė.

Indijos visceralinė leišmaniozė (sinonimai: juodoji liga, dum-dum karštligė, kala-azar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indijos visceralinės leišmaniozės epidemiologija

Kala-azaras yra antroponozė. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus, kurio odoje patogenas yra po kala-azaro odos leišmanoido vystymosi. Didžiausias sergamumas užfiksuojamas tarp 5–9 metų vaikų. Antra pagal dažnumą grupė yra paaugliai.

Užkrato pernešėjas yra uodas Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Be Indijos, kala-azar aptinkamas Bangladeše, Nepale ir galbūt Pakistane. Visceralinė leišmaniozė, kliniškai panaši į indiškąją kala-azar, paplitusi šiaurės rytų Kinijoje, kur sukėlėją nešioja Ph. chinensis ir Ph. longidudus. Antroponozinė visceralinė leišmaniozė, kurią sukelia L. donovani, taip pat aptinkama Afrikos žemyne – Kenijoje, Sudane, Ugandoje ir Etiopijoje, kur užkrato pernešėjas yra Ph. martini, ir Arabijos pusiasalyje – Saudo Arabijos pietvakariuose ir Jemeno kalnuotuose regionuose (vešėjai yra Ph. arabicus ir Ph. orientalis).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kas sukelia indišką visceralinę leišmaniozę?

Indinę visceralinę leišmaniozę sukelia Leishmania donovani, kuri žmogaus organizme parazituoja ląstelėse amastigotų (neflagelinių) stadijoje, o nešiotojo organizme – promastigotų (flagelinių) stadijoje.

Kala-azaras (išvertus iš sanskrito kalbos – „juodoji liga“) paveikia suaugusiuosius, o tik 5–6 % atvejų – vaikus ir paauglius. Šio tipo leišmanioze ligos tarp laukinių ir naminių gyvūnų nežinomos. Patogeno rezervuaras ir uodų infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus. Patogenas perduodamas tiesiai iš sergančio žmogaus sveikam žmogui per uodo įkandimą.

Indijos visceralinės leišmaniozės simptomai

Klinikiniai kala-azaro simptomai paprastai yra panašūs į visceralinės leišmaniozės simptomus, tačiau yra didelės epidemiologinės reikšmės skirtumų. Kartu su vidaus organų pažeidimais, jai būdingas antrinių papulių atsiradimas ant odos - leišmanoidai su parazitų lokalizacija juose, taip pat nereikšminga leišmanijų cirkuliacija odoje.

Kala-azaro (visceralinės leišmaniozės) inkubacinis periodas trunka nuo 20 dienų iki 3–5 mėnesių. Yra atvejų, kai inkubacinis periodas pailgėja iki 2 metų. Liga vystosi lėtai. Dažnai pirminiai indiškosios visceralinės leišmaniozės simptomai užsikrėtusiems žmonėms pasireiškia dėl kai kurių provokuojančių veiksnių (infekcinės ligos, nėštumo ir kt.). Vienas iš pagrindinių ligos simptomų yra karščiavimas. Dažniausiai pacientų kūno temperatūra kyla palaipsniui, pasiekdama 38–39 °C. Rečiau temperatūra staiga pakyla po peršalimo, temperatūros kreivė paprastai būna banguota. Karščiavimo periodai, trunkantys nuo kelių dienų iki mėnesio ar ilgiau, kaitaliojasi su remisijos periodais, vykstančiais esant normaliai temperatūrai. Tuo pačiu karščiavimo periodu temperatūra gali būti pastovi, subfebrilinė, remituojanti.

Oda gali įgyti tamsią spalvą (indiškas kala-azaras), vaškinį atspalvį arba likti blyški. Tamsi odos spalva paaiškinama antinksčių hipofunkcija, kuri yra susijusi su jų žievės pažeidimu dėl leišmanijų.

Ligai progresuojant, pacientams išsivysto kacheksija. Ją lydi petechiniai arba miliariniai bėrimai, daugiausia apatinėse galūnėse, plaukų slinkimas ir mažų židininių alopecijos židinių susidarymas ant galvos.

Limfmazgiai gali būti padidėję, bet be ryškaus periadenito.

Ląstelinis leišmanijų parazitizmas sukelia blužnies ir kepenų sindromo vystymąsi. Blužnis per pirmuosius 3–6 ligos mėnesius žymiai padidėja; ji įgauna tankią konsistenciją, jos viršutinė riba siekia 7–6 šonkaulius; apatinis kraštas – iki dubens ertmės. Taip pat padidėja kepenys. Hepatosplenomegalija yra ryški visiems pacientams, sergantiems visceraline leišmanioze, o esant dideliam išsekimui, pastebimai išsiplečia venos pilvo odoje.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai pasireiškia miokardo distrofija, sumažėjusiu kraujospūdžiu. Hematopoetinėje sistemoje atsiranda reikšmingų pokyčių, dėl kurių atsiranda sunki anemija. Šiuo atveju stebima leukopenija, aneozinofilija, trombocitopenija, neutropenija su poslinkiu į kairę, pagreitėja ESR (iki 92 mm/val.).

Sergant visceraline leišmanioze, pokyčiai taip pat paveikia kvėpavimo organus, tačiau dažniausiai juos sukelia ligos komplikacijos, kurias sukelia patogeninė mikroflora.

Kai kuriose karšto klimato zonų šalyse (Indijoje, Sudane, Rytų Afrikoje, Kinijoje) 5–10 % pacientų po Kala-Azaro infekcijos praėjus 1–2 metams po akivaizdaus pasveikimo išsivysto odos leišmanoidai, kurie gali išlikti kelerius metus. Iš pradžių odos leišmanoidai atrodo kaip hipopigmentuotos arba eriteminės dėmės; vėliau pastebimi lęšio dydžio mazginiai bėrimai. Šiuose odos pažeidimuose gali būti aptinkama leišmanijų.

Taigi, leišmanoidai yra smėlio muselių infekcijos leišmanijomis šaltiniai, o patys žmonės, turintys odos leišmanoidus, yra kala-azaro infekcijos rezervuarai.

Indijos visceralinės leišmaniozės diagnozė

Šiek tiek kintančius indiškosios visceralinės leišmaniozės simptomus paprastai patvirtina leukopenija, didelis gama globulino kiekis kraujyje, nustatomas popierinės elektroforezės būdu, ir teigiamas formalino testas (pastarasis atliekamas įlašinant 1 ml paciento serumo). Teigiamu atveju serumas tampa tirštas ir neskaidrus praėjus 20 minučių po formalino įlašinimo.

Galima atlikti komplemento fiksacijos testą. Taip pat sukurtas imunoliuminescencinis metodas, kuris naudojamas ankstyvai diagnostikai, kol dar neišsivysto pagrindiniai ligos simptomai. L. donovani galima aptikti dažytuose kaulų čiulpų, limfmazgių, blužnies ir kepenų punkcijos preparatuose. Žiuželinės leišmanijos formos gali būti gautos sėjant užkrėstą kraują ar punkcijas ant specialios terpės (NNN-arap) arba auginant audinių kultūroje.

Kala-azarą reikia diferencijuoti nuo vidurių šiltinės ir bruceliozės, kurios diagnozuojamos agliutinacijos ir kraujo pasėlių tyrimais. Leišmaniozė nuo maliarijos diferencijuojama tiriant kraujo tepinėlius. Kala-azarą taip pat reikia diferencijuoti nuo šistosomozės, tuberkuliozės, leukemijos ir retikuliozės. Bet kuri iš šių infekcijų gali pasireikšti kartu su kala-azaru, ypač endeminėse vietovėse.

Po kala-azaro atsiradusius odos leišmanoidus reikia diferencijuoti nuo raupsų, frambezijos, sifilio, raudonosios vilkligės, padidėjusio jautrumo vaistams ir kitų dermatozių.

Indijos visceralinės leišmaniozės ir kala-azaro, taip pat odos leišmaniozės diagnozė pagrįsta anamneziniais, klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Lemiamas veiksnys yra parazitologinis tyrimas – sukėlėjo nustatymas tepinėliuose iš kaulų čiulpų punkcijos, rečiau – iš limfmazgių. Tepinėlių paruošimas, fiksavimas, dažymas ir mikroskopija yra panašūs į odos leišmaniozės atvejus. Kaip papildomi diagnostiniai metodai naudojama imunofluorescencinė reakcija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Indijos visceralinės leišmaniozės gydymas

Indijos visceralinės leišmaniozės gydymas priklauso nuo geografinės vietovės, kurioje liga pasireiškia. Indijoje ši liga lengvai išgydoma, o Sudane ir Rytų Afrikoje ji yra atsparesnė.

Specifiniai visceralinės leišmaniozės ir kala-azaro gydymo būdai yra penkiavalentiniai antimonialiai (meglumino antimanatas, natrio stibogliukonatas). Kursas trunka 10–20 dienų, priklausomai nuo terapijos veiksmingumo. Taip pat plačiai naudojami papildomi gydymo būdai: vitaminai, antianeminiai vaistai, antibiotikai, sulfonamidai ir kt. Ligos recidyvai galimi per 6–10 mėnesių, todėl ambulatorinis stebėjimas atliekamas iki 1 metų.

Indijos visceralinė leišmaniozė turi palankią prognozę, jei gydymas pradedamas laiku. Ūminės sunkios formos be gydymo yra mirtinos. Lengvų formų atveju galimas savaiminis pasveikimas.

Kaip išvengti indiškos visceralinės leišmaniozės?

Aktyvus pacientų, sergančių indiška visceraline leišmanioze, nustatymas ir savalaikis jų gydymas. Privalomas asmenų, sergančių post-kala-azar odos leišmanoidu, gydymas. Uodų kontrolė: jų veisimosi vietų naikinimas apgyvendintose vietovėse ir jų aplinkoje; tinkamos sanitarinės tvarkos palaikymas apgyvendintose vietovėse; patalpų apdorojimas veiksmingais insekticidais; apsauginių užuolaidų ir tinklų, apdorotų insekticidais, naudojimas.