Nepilnamečių leišmaniozė

Viduržemio jūros-Vidurinės Azijos visceralinė leišmaniozė (sinonimai: vaikų leišmaniozė, vaikų kala-azar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vaikų leišmaniozės epidemiologija

Vaikų leišmaniozė yra zoonozinė liga. Yra 3 Viduržemio jūros regiono ir Vidurinės Azijos leišmaniozės židinių tipai:

1. natūralūs židiniai, kuriuose patogenas cirkuliuoja tarp laukinių gyvūnų (šakalų, lapių, graužikų, įskaitant kurklius ir kt.), kurie yra šių židinių rezervuarai ir invazijos šaltiniai;
2. kaimo židiniai, kuriuose patogenas daugiausia cirkuliuoja tarp šunų – pagrindinių invazijos šaltinių, taip pat tarp laukinių gyvūnų. Tam tikromis sąlygomis laukiniai gyvūnai tokiuose židiniuose gali būti reikšmingas rezervuaras ir todėl svarbus infekcijos šaltinis populiacijai;
3. miesto (sinantropiniai) židiniai, kuriuose pagrindinis invazijos šaltinis yra šunys, tačiau sukėlėjas aptinkamas ir sinantropinėse žiurkėse.

Apskritai šunys iš kaimo ir miesto leišmaniozės židinių yra svarbiausias L. infantum infekcijos šaltinis žmonėms.

Leišmanijas perneša įvairių rūšių uodai: Ph. ariasi, Ph. perniciosus, Ph. Smirnovi. Dažniausiai serga 1–5 metų vaikai Šiaurės Afrikoje ir Pietvakarių Azijoje, taip pat 5–9 metų vaikai Rytų Afrikoje. Kinijoje, Centrinėje Azijoje ir Pietų Europoje serga visų amžiaus grupių vaikai.

Sergamumas yra sporadiškas, miestuose galimi nedideli epidemijos protrūkiai. Užsikrėtimo sezonas yra vasara, o sergamumo sezonas – tų pačių metų ruduo arba kitų metų pavasaris. Židiniai yra tarp 45° šiaurės platumos ir 15° pietų platumos ir registruojami Viduržemio jūros šalyse, Kinijos šiaurės vakarų regionuose ir Artimuosiuose Rytuose. Sporadiniai atvejai nustatomi Vidurinės Azijos ir Užkaukazijos valstybėse.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kas sukelia leišmaniozę vaikystėje?

Kūdikių leišmaniozę sukelia L. infantum.

Vaikų leišmaniozės patogenezė ir patologinis-anatominis vaizdas

Vaikų leišmaniozės patogenezė reikšmingai nesiskiria nuo indiškosios leišmaniozės; ypatingas bruožas yra pirminio afekto išsivystymas uodo įkandimo vietoje daugeliui pacientų.

Vaikų leišmaniozės simptomai

Vaikų leišmaniozės inkubacinis periodas trunka nuo 20 dienų iki 3–5 mėnesių. Įkandimo vietoje 1–1,5 metų vaikams, rečiau vyresniems vaikams ir suaugusiesiems, atsiranda pirminis pažeidimas – papulė, kartais padengta žvyneliais. Svarbu teisingai įvertinti šį simptomą, nes jis pasireiškia gerokai anksčiau nei bendrosios ligos apraiškos.

Vaikų leišmaniozės simptomai iš esmės nesiskiria nuo indiškos leišmaniozės simptomų: išsivysto sisteminės parazitinės retikuloendoteliozės vaizdas. Reikšmingiausi Viduržemio jūros regiono ir Vidurinės Azijos visceralinės leišmaniozės požymiai yra odos leišmaniozės nebuvimas ir limfmazgių, tiek periferinių, tiek mezenterinių, peribronchinių ir kt., dalyvavimas patologiniame procese. Dėl to Viduržemio jūros regiono ir Vidurinės Azijos visceralinės leišmaniozės klinikiniame paveiksle galimos periferinio limfadenito, rečiau – mezadenito, apraiškos. Peritrachėjinių ir peribronchinių mazgų padidėjimas gali išprovokuoti paroksizminį kosulį. Dažnai išsivysto antrinės infekcijos sukelta pneumonija.

Vaikų leišmaniozė gali pasireikšti ūmine, poūme ir lėtine forma.

Ūminė forma pasireiškia daugiausia mažiems vaikams ir be gydymo arba pavėluoto gydymo baigiasi mirtimi.

Poūmė forma yra sunki, dažnai išsivysto komplikacijos. Be specifinio vaikų leišmaniozės gydymo pacientas gali mirti per 5–6 mėnesius.

Lėtinė vaikų leišmaniozės forma dažniausiai pasireiškia vyresniems vaikams, rečiau suaugusiesiems. Jai būdinga lengvesnė eiga ir, laiku pradėjus gydymą, ji pasveiksta.

Vaikų leišmaniozės diagnozė

Vaikų leišmaniozės diagnozė nustatoma remiantis epidemiologine anamneze (buvimas endeminėse zonose) ir simptomais. Laboratorinis diagnozės patvirtinimas yra panašus į indiškos visceralinės leišmaniozės. 75 % tokių pacientų leišmanijos aptinkamos kraujyje, 88 % – odoje ir beveik visada – pleuros skystyje.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vaikų leišmaniozės gydymas

Vaikų leišmaniozės gydymas yra toks pat kaip ir indiškos visceralinės leišmaniozės.

Vaikų leišmaniozės prognozė paprastai yra palanki, išskyrus mišrią visceralinės leišmaniozės ir ŽIV infekciją.