Hyponychia

Klausimas, kodėl atsiranda hiponichijus, švelniai tariant, keistas, nes nago hiponichijus (iš graikų k. onychos – nagas + hypo – apačioje, žemiau) yra epitelio sritis, esanti tarp nagų ir pirštų galiukų odos.

Galime sakyti, kad hiponichijus yra po nagu, tiksliau, po jo laisvuoju (distaliniu) kraštu, kuris susidaro, kai nago plokštelė tęsiasi už perėjimo taško tarp piršto odos ir nago, kur hiponichijus fiksuoja nagus pirštų galuose.

Taip pat hiponichijus kartu su onichoderminiu traktu (nago sąsmauka distalinėje nago guolio dalyje, ties perėjimu į hiponichiją) yra barjeras, kuris užsandarina ponaginę ertmę ir apsaugo ją nuo vandens, cheminių medžiagų ir mikroorganizmų. [ 1 ]

Kaip atrodo hiponichiumas?

Ribodamas perėjimą nuo nago guolio prie piršto epidermio, hiponichijus atrodo kaip minkštųjų audinių sustorėjimas po laisvuoju nago plokštelės kraštu. Hiponichijaus epidermis yra sustorėjęs, 90–95 % sudaro keratinocitai; taip pat yra granuliuotas (granuliuotas) sluoksnis, kurio ląstelių citoplazmoje yra keratogialino – pradinio keratino susidarymo baltymo – granulės. Išorinis, raginis sluoksnis distalinėje dalyje (arčiau nago guolio) yra kompaktiškas, o arčiau laisvojo nago plokštelės krašto – ortokeratotinis (storesnis) su keratinocitais, kurie geba subręsti iš mitozinės į galutinai diferencijuotą būseną ir pakeisti negyvas ląsteles. Po ja esanti derma (be poodinio audinio) yra tiesiai ant paskutinio (distalinio) piršto falangos.

Jei pažvelgsite į sveiko nago viršų, hiponichiumas nėra labai matomas, bet jei pažiūrėsite po nagu iš delno pusės, atidžiai įsižiūrėję, galite pamatyti mažą odos juostelę, tvirtinančią nagą prie piršto galo.

Beje, periungualinės odos struktūros (odos voleliai) apima paronichiją, eponichiją ir hiponichiją. Paronichija yra odos volelis, įrėminantis nago plokštelės kraštus. Eponichija yra proksimalinė odos raukšlė, sudaranti odelę (ploną raginį sluoksnį ant nago plokštelės). Odelė ir eponichija sudaro dar vieną nago guolio sandariklį.

Kaip auga hiponichiumas?

11-ąją nėštumo savaitę grupė vaisiaus ląstelių migruoja iš proksimalinės nago vagelės ir plinta proksimaliai į pirštus, diferencijuodamosi į nago matricos užuomazgas. Distalinėje nago lauko pusėje atsiranda ketera, kuri ilgainiui diferencijuojasi į hiponichiją. Nago plokštelių išlindimas iš po proksimalinio nago stiebo fiksuojamas 13-ąją intrauterininės raidos savaitę, o 32-ąją savaitę vaisiaus nago vienetą jau sudaro nago plokštelė, nago matrica, nago guolis, eponichijus ir hiponichijus.

Paprastai hiponichiumas auga tik iki pereinamojo taško tarp piršto odos ir nago.

Priežastys hiponichija

Epitelio tarp pirštų galiukų odos ir virš jos išsikišusios nago plokštelių dalies išvešėjimui gali būti vartojamos tokios formuluotės kaip: peraugęs hiponichijus, didelis arba išsikišęs hiponichijus ir padidėjęs arba sustorėjęs hiponichijus.

Kai epidermis ties piršto odos ir nago perėjimu išsikiša virš piršto pagalvėlės nago plokštelės gale, sakoma, kad hiponichijus yra ilgesnis už nagą.

Hiponichijos peraugimą gali sukelti šios priežastys:

• Nail trauma;
• Augantys ilgi nagai (su daug ilgesniu laisvu nagų plokštelių kraštu), taip pat dažnas manikiūras su geliniais nagų priauginimais arba ilgas akrilinių nagų nešiojimas;
• Dermatofitų sukelta grybelinė nagų liga – onichomikozė, ypač distalinis ir šoninis panagio grybelis (pirmiausia pažeidžiantis hiponichiją, o vėliau plintantis į nago plokštelę ir nago guolį);
• Paprastas arba alerginis kontaktinis dermatitas;
• Nuolatinis akrodermatitas pustulinis alopinis, kurį dažnai sukelia lokalizuota trauma arba pirštų paskutinių falangų infekcija;
• Nail psoriasis;
• Ponaginė hiperkeratozė, dėl kurios sustorėja nagų plokštelės - pachionichija;
• Duobėta arba papulinė delno ir padų keratoderma;
• Reiterio sindromas arba liga.

Rizikos veiksniai

Tarp hiponichijos peraugimo rizikos veiksnių nurodomi odos maceravimas, ilgalaikis sąlytis su vandeniu, cheminių medžiagų ar nagų lako ir nagų stiprinimo priemonių poveikis, panaginių ir aplinkinių darinių ( karpų, osteochondromos, egzostozės, panaginio tarpo glomuso naviko, fibrokeratomos, epidermio onicholeminių cistų ir kt.) buvimas; onichogrifozė (nago sustorėjimas ir jo deformacija į paukščio leteną); onichogrifozė (nago sustorėjimas ir jo deformacija į paukščio leteną).

Be to, yra genetiškai nulemtų nagų ir periungualinės odos struktūrų ypatybių, ypač tokia įgimta (arba įgyta dėl nago traumos, ponagio egzostozės ar hiperkeratozės) patologija kaip pterygium inversum unguis – atvirkštinė arba inversinė nago pterygija. Šios patologijos metu hiponichijus augant prisitvirtina prie apatinės nago pusės, o distalinė nago guolio dalis susilieja su vidiniu nago plokštelės paviršiumi.

Pathogenesis

Tais atvejais, kai hiponichijos peraugimas atsiranda dėl dažno manikiūro su geliniais nagų priauginimais arba ilgalaikio akrilinių nagų nešiojimo, mechanizmas paaiškinamas padidėjusiu įtempimu nago plokštelės distaliniame laisvajame krašte, į kurį hiponichijos epitelis reaguoja aktyvuodamas ląstelių dalijimąsi. Kuo ilgesnis laisvasis nago kraštas, tuo didesnis mechaninis įtempis veikia panagio sritį.

Sergant nagų psoriaze, kaip ir poodinio hiperkeratozės atveju, sutrinka raginio sluoksnio ląstelių proliferacija ir diferenciacija; stebimas nago sustorėjimas ir irimas.

Grybelinės nagų infekcijos atveju hiponichijaus pažeidimo patogenezė atsiranda dėl nago plokštelės deformacijos ir nago guolio odos sustorėjimo, dėl ko nagas pakyla, o hiponichijaus epitelis atsilupa nuo po juo esančių audinių.

Simptomai hiponichija

Pažeistas hiponichijus dažnai sukelia nago atsiskyrimą nuo guolio – onicholizę.

Pacientai, sergantys nago plokštelės psoriaze arba ponagine hiperkeratoze, dažnai pastebi, kad hiponichijus yra atsiskyręs arba atitolęs nuo nago.

Hiponichijus, kaip ir pirštų galiukų oda, turi daug jautrių nervų galūnėlių, o hiponichijus (tiksliau, visas piršto galiukas) skauda, pavyzdžiui, kai pirštai nudega, sergant dermatitu ar nuolatiniu akrodermatitu. Jei hiponichijus kažkaip nuplyšta – dažniausiai tai atsitinka trauminio nago plyšimo atveju, ūmus skausmas gali būti nepakeliamas.

Esant patinimui, paraudimui ir skausmui, išryškėja hiponichijos uždegimas, pvz., hiponichijos panaricijos, grybelinių nagų infekcijų arba uždegiminės onichopatijos, tokios kaip retronichija, atveju – kai po nago plokštelėmis susidaro didelis granuliacinio audinio kiekis.

Diagnostika hiponichija

Hiponichijos sustorėjimas gali paveikti vieną, kelis ar visus nagus – priklausomai nuo priežasties.

Norint aptikti peraugusį hiponichiją, paprasto dermatologo ar podologo tyrimo nepakanka: plika akimi sunku įvertinti hiponichijaus būklę, todėl naudojama onichoskopija – nagų dermatoskopija. [ 2 ]

Ir norint išsiaiškinti jo peraugimo priežastį, atliekama diferencinė diagnozė.

Gydymas hiponichija

Koks yra hiponichijos peraugimo gydymas? Būtina gydyti ligą, kuri ją sukėlė. Pavyzdžiui, sergant onichomikoze, naudojami priešgrybeliniai vaistai: lašai nuo nagų grybelio, taip pat tepalai ir kremai nuo nagų grybelio.

Dermatitas gydomas tepalais ir kremais, nagų psoriazė – kortikosteroidais ir nehormoniniais tepalais.

Jei hiponichijos peraugimą išprovokuoja geliniai nagų priauginimai arba akriliniai nagai, problema pašalinama atsisakant šių procedūrų.

Kaip pašalinti hiponichiją po nagais? Jo negalima šalinti: tai yra neatsiejama anatominė nago vieneto dalis ir apsauginis panagio tarpo barjeras.

Kaip auginti hiponichiją? Jo nereikia atauginti: kaip minėta aukščiau, jo sustorėjusio raginio sluoksnio keratinocitai gali subręsti ir pakeisti negyvas ląsteles.

Kas atsitiks, jei hiponichiumas bus nuplėštas? Visų pirma, tai bus labai skausminga, antra, bus pažeistas natūralus apsauginis panagio tarpo barjeras, todėl kils infekcijos grėsmė.

Ką daryti pažeidus hiponichijų? Palikite jį ramybėje, nes jo epitelis gali regeneruotis. [ 3 ]

Prevencija

Norint išvengti hiponichijaus problemų, reikia:

• Gerai prižiūrėkite savo nagus;
• Venkite traumuoti nagus ir pirštų galiukus;
• Neauginkite ilgų nagų ir nepiktnaudžiaukite jų priauginimu, taip pat ilgą laiką „neapsunkinkite“ savo nagų plokštelių akriliniais „protezais“. Žiūrėkite – 5 didžiausi nagų priauginimo pavojai;
• Saugokite nagus (ir odą) nuo cheminių medžiagų (tam yra pirštinės);
• Gydyti nagų grybelį ir visas dermatologines ligas bei kitas patologines būkles, kurios gali sukelti problemų nagams ir aplink nagus esančioms odos struktūroms.

Apibendrinant, kas yra hiponichija. Terminologija paremta graikišku žodžiu „onychos – nagas“ ir priešdėliu hipo-, kuris taip pat reiškia kažko nukritimą žemiau normos (pavyzdžiui, terminuose „hipovitaminozė“, „hipotonija“ ir kt.). Ir klausimas, kodėl atsiranda hiponichija, yra daugiau nei tinkamas, nes ši reta, dažniausiai įgimta nago patologija ar anomalija apibrėžiama kaip dalies nago nebuvimas (pusės nago hipoplazija) arba rudimentinio nago buvimas.

Ši patologija gali būti genetinis požymis arba sutrikusio nagų formavimosi gimdos vystymosi metu rezultatas. Hiponichija – dažnai kartu su skeleto anomalijomis – dažniausiai pasireiškia sindromuose, kuriuos sukelia odos ir jos priedų struktūrinius baltymus koduojančių genų mutacijos.