Hipoechogeninis skydliaukės darinys: apvalus, aiškių, neryškių kontūrų

Ultragarsinis diagnostinis tyrimas naudojamas esant įvairioms ligoms ir įtarimams dėl jų – ultragarsas leidžia aptikti daugybę sutrikimų ir pokyčių organizme. Daugumai gydytojų ultragarso rezultatų dekodavimas nesukelia jokių sunkumų, ko negalima pasakyti apie paprastus pacientus. Pavyzdžiui, toks ultragarso terminas kaip „hipoechogeninis skydliaukės darinys“ kelia daug klausimų žmonėms, nesusijusiems su medicina. Į kai kuriuos iš jų pabandysime atsakyti šiandien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Ekspertai pripažįsta, kad per pastaruosius trisdešimt metų hipoechogeninių pažeidimų skydliaukėje paplitimas gerokai išaugo. Ir tai, be jokios abejonės, lemia gyventojų fizinę ir psichinę būklę.

Reguliariai kintantys aplinkos ekologiniai ir radiologiniai ypatumai prisideda prie skydliaukės ligų augimo ir skydliaukės ligų struktūros pokyčių. Masiniai mitybos pobūdžio pažeidimai vaidina didelį neigiamą vaidmenį mūsų regione. Tai pasireiškia itin mažu jūros gėrybių, mėsos ir pieno produktų vartojimu. Papildomas veiksnys buvo gerai žinomas įvykis Černobylio atominėje elektrinėje, kuris paveikė ne tik ligų dažnumą, bet ir padidėjusią piktybinių patologijų išsivystymo riziką.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys hipoechogeninės skydliaukės masės

Jei ultragarso specialistas (sonologas) nurodo sumažėjusį skydliaukės echogeniškumą (hipoechoiškumą), tai gali netiesiogiai rodyti šių būklių buvimą:

• „mazgelio“ atsiradimas skydliaukėje, kuris dažnai atsiranda dėl jodo trūkumo žmonėms;
• hipoplazijos buvimas;
• difuzinio goiterio buvimas;
• naviko proceso buvimas.

Kai kuriais atvejais specialistai neatmeta paveldimo polinkio į hipoechinių darinių susidarymą skydliaukėje galimybės.

Hipoechinių mazgelių susidarymo rizikos veiksniai gali būti šie:

• gyvena ekologiškai nepalankiame regione (didelis radiacijos lygis, jodo trūkumas ir kt.);
• nepakankama ir netinkama mityba (netinkama mityba, ilgalaikės griežtos ir „badavimo“ dietos, nesubalansuota dieta);
• reguliarios ir sunkios stresinės situacijos;
• vartojant tam tikrus vaistus;
• blogi įpročiai, lėtinis alkoholizmas ir rūkymas.

Pathogenesis

„Echogeniškumo“ sąvoka atspindi audinių savybę atlikti ultragarsą. Kadangi visi žmogaus kūno audiniai turi skirtingą tankį ir struktūrą, ultragarsas į juos prasiskverbia skirtingai arba visai neprasiskverbia.

Tokios savybės leidžia mums pabrėžti keletą pagrindinių ultragarsinio vaizdavimo vertybių. Apsvarstykime pagrindinius vizualizavimo tipus pagal audinių tankį:

• Izoechogeniškumas yra normalus sveikos skydliaukės tankis, kuris paveikslėlyje atrodo kaip vienoda pilka masė.
• Hipoechogeniškumas yra būdingas mažiau tankiems audiniams, kurie ultragarso monitoriuje atrodo tamsūs (beveik juodi).
• Hiperechogeniškumas yra terminas, apibūdinantis tankesnius audinius, palyginti su sveikais liaukiniais audiniais. Hiperechogeninis darinys paveikslėlyje atrodo kaip šviesi sritis.
• Anechoicumas – tai terminas, reiškiantis, kad tam tikroje srityje nėra echogeniškumo (darinys yra echoneigiamas). Anekidinis darinys vaizde išsiskiria tankia juoda spalva.

Žinoma, be echogeniškumo, ultragarso metu atsižvelgiama ir į kitus organų kokybės rodiklius: granuliarumą, kontūrus, homogeniškumą ir kt. Tačiau šioje medžiagoje nagrinėsime tik audinių hipoechogeniškumo sąvoką.

[ 10 ]

Simptomai hipoechogeninės skydliaukės masės

Dažnai žmogus netyčia sužino apie hipoechogeninį skydliaukės darinį, pavyzdžiui, įprastinio ultragarso metu, nes ši būklė ne visada lydima jokių simptomų. Net ir santykinai dideli mazgai gali būti neskausmingi ir nesukelti diskomforto kaklo srityje.

Atidžiai palpuojant kaklą, skydliaukės projekcijos srityje kartais galima rasti slidų ir tankų mazgą. Dideli mazgai – daugiau nei 30 mm skersmens – tampa pastebimi net plika akimi: jie aiškiai sutrikdo normalius kaklo kontūrus.

Pirmieji hipoechinio formavimosi mazgo pavidalu požymiai stebimi tik esant nuolatiniam jo padidėjimui:

• svetimkūnio pojūtis;
• sausumas ir gerklės skausmas;
• užkimimas, balso gamybos sunkumai;
• skausmas priekinėje kaklo dalyje.

Dideli limfmazgiai gali daryti mechaninį spaudimą netoliese esantiems organams ir kraujagyslėms. Jei darinys yra piktybinis, netoliese esantys limfmazgiai padidės neskausmingai.

Jei hipoechinės formacijos atsiradimą lydi skydliaukės disfunkcija, galima nustatyti tokius simptomus kaip padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, aritmija, karščio pylimai organizme, per didelis jaudrumas ir egzoftalmas.

[ 11 ]

Etapai

Skydliaukės darinių augimo ir vystymosi etapai gali skirtis priklausomai nuo patologinio proceso eigos ir stadijos. Tokių etapų charakteristikas lemia jų echogeniškumo laipsnis ultragarsu:

• anechoinė stadija – pasižymi padidėjusiu kraujotakos laipsniu ir kraujagyslių tinklo išsiplėtimu šalia hipoechoinės formacijos;
• cistos vidinio turinio rezorbcijos stadija;
• randėjimo stadija.

Perėjimas iš vieno etapo į kitą yra gana ilgas procesas, kurio eiga priklauso nuo darinio dydžio, imuninės apsaugos laipsnio, subalansuotos skydliaukės funkcinės būklės ir viso organizmo.

Formos

Aprašydamas monitoriuje gautą ultragarsinį vaizdą, gydytojas ne visada apsiriboja darinio „hipoechoiškumo“ sąvoka, bet vartoja ir kitus medicininius terminus. Trumpai pakalbėkime apie tai, ką jie gali reikšti.

• Hipoechogeninis skydliaukės mazgelis yra apvalus darinys, išsivystantis iš skydliaukės liaukinių audinių ir yra į mazgelį panašus guzelis. Dažniausiai tokie mazgeliai susidaro dėl jodo trūkumo organizme: skydliaukė absorbuoja jodą hormonams gaminti, o jo trūkumą papildo geriamuoju vandeniu ir maistu.
• Hipoechogeninis skydliaukės darinys su neaiškiais kontūrais gali būti koloidinio goiterio, piktybinio darinio, požymis. Tačiau dažniausiai neaiškūs kontūrai aptinkami neseniai susiformavusiuose mazguose – ir tai gana palankus ženklas.
• Izoechoinis skydliaukės darinys su hipoechoiniu kraštu yra sveiko skydliaukės audinio dalis, apsupta juntamo kontūro, kuris lemia mazgo buvimą. Toks darinys išsivysto dėl padidėjusios kraujotakos ir kapiliarų tinklo išplitimo aplink sveiko audinio dalį.
• Hipoechogeninis heterogeninis skydliaukės pažeidimas yra hipoechogeninis mazgas, kurio struktūra yra heterogeniška. Tokius mazgo pokyčius gali sukelti edema ir (arba) uždegiminė reakcija.
• Dažniausiai aptinkami hipoechogeniniai skydliaukės dariniai su kraujotaka. Tokiu atveju kraujotaka gali turėti skirtingas lokalizacijas. Padidėjusi kraujotaka gali rodyti, kad darinys yra linkęs į struktūrinius pokyčius ir dalijimąsi.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Cistinėms formacijoms skydliaukėje būdinga uždegiminės reakcijos atsiradimas su pūlingo vidinio turinio susidarymu. Tolesnis cistos augimas gali išprovokuoti ne tik uždegiminius procesus, bet ir vidinius kraujavimus bei net mazgo transformaciją į piktybinį naviką.

Uždegiminiai procesai mazginėje formacijoje gali sukelti skausmą širdyje, padidėjusią temperatūrą, limfmazgių padidėjimą ir uždegimą, bendro apsinuodijimo požymius.

Cistos ir kitos didelės formacijos gali sukelti diskomfortą spaudimo netoliese esantiems organams ir kraujagyslių lovoms pavidalu.

Diagnostika hipoechogeninės skydliaukės masės

Hipoechogeninis darinys nėra diagnozė, o tik vaizdo charakteristika: taip gydytojas apibūdina tai, ką matė ultragarso monitoriuje. Norint patikimai sužinoti tikslesnę diagnozę, būtina atlikti keletą kitų papildomų tyrimų.

• Išorinis tyrimas, skydliaukės projekcijos srities palpacija.
• Kraujo tyrimai laisvo ir surišto tiroksino bei trijodtironino kiekiui nustatyti.

Antikūnų prieš skydliaukę stimuliuojančio hormono receptorius analizė.

Kraujo tyrimas naviko žymenims nustatyti.

Punkcijos metu paimtos medžiagos histologinis tyrimas (biopsija).

• Instrumentinė diagnostika:
  • magnetinio rezonanso tomografija;
  • kompiuterinė tomografija;
  • scintigrafija (radioizotopinis skenavimo metodas).

Daugeliu atvejų tik išsamus diagnostikos metodas leidžia tiksliai diagnozuoti ligą.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika, nustatant hipoechinę formaciją skydliaukėje, atliekama tarp šių patologijų:

• difuzinis struma – gali lydėti daugybės hipoechinių darinių (cistų) atsiradimas;
• hipoplazija – liaukos dydžio sumažėjimas, palyginti su normaliomis vertėmis;
• papiliarinis vėžys, cista, limfoma, adenoma, limfadenopatija.

Gydymas hipoechogeninės skydliaukės masės

Jei žmogui diagnozuojamas hipoechinis skydliaukės darinys, kuris vėliau diagnozuojamas kaip cista, jam skiriamas specialus gydymo režimas, atsižvelgiant į specifines patologijos savybes.

Jei aptinkamos kelios formacijos, kurių kiekvieno dydis neviršija 10 mm, toks pacientas stebimas, kad būtų galima toliau aiškinti tinkamą gydymo taktiką.

Viena maža formacija (kelių milimetrų skersmens) taip pat reikalauja periodinio medicininio stebėjimo: paprastai liaukos būklė tokiais atvejais tikrinama kartą per ketvirtį.

Didelės formacijos, taip pat piktybiniai navikai, gydomi chirurginiu būdu.

Pagrindinis hipoechinių darinių gydymo tikslas yra nustatyti jų atsiradimo priežastį ir vėlesnį pašalinimą. Be galimo vaistų skyrimo, tikrai rekomenduojama dieta, kurioje padidėja jodo turinčių produktų vartojimas.

Vaistai

Jei gydytojas turi gydyti koloidinį strumą, jis paskirs vaistą, pvz., L-tiroksiną. Jo veikimas yra blokuoti naviko ląstelių struktūrų dalijimąsi, dėl kurio jo augimas nutrūksta.

Antitiroidiniai vaistai, tokie kaip Espa-carb, Propicil arba Thiamazole, gali paveikti difuzinio darinių tūrio sumažėjimą.

Jei mazgų priežastis yra jodo trūkumas organizme, reguliariai vartojami vaistai, kuriuose yra pakankamai jodo.

Gerų rezultatų pasiekia preparatai, kurių pagrindą sudaro baltasis cinquefoil - tai Endocrinol, Alba, Zobofit arba Endonorm.

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
L-tiroksinas	Vaisto kiekis nustatomas individualiai. Vaistas vartojamas kasdien ryte, pusvalandį prieš pusryčius.	Rekomenduojamos dozės retai sukelia šalutinį poveikį, pvz., svorio padidėjimą, inkstų funkcijos sutrikimą.	Savarankiškas gydymas šiuo vaistu jokiomis aplinkybėmis neleidžiamas.
Propicilas	Paprastai per parą vartojama 75–100 mg vaisto. Tarp dozių vartojimo intervalas turėtų būti apie 7 valandas.	Gydymas Propicil gali pasireikšti kartu su artritu, pilvo skausmu, patinimu ir odos bėrimu.	Propicilo negalima vartoti pacientams, sergantiems agranulocitoze ir aktyviu hepatitu.
Jodomarinas	Gerkite po 200–500 mcg per dieną po valgio.	Gali išsivystyti hiperkeratozė.	Jodomarinas nėra skiriamas hipertireozei gydyti.
Yosen	Gerkite po 1 tabletę kartą per dieną valgio metu.	Rekomenduojamais kiekiais Yosen nesukelia šalutinio poveikio.	Neskirta vaikams iki 12 metų.
Endokrinolis	Gerkite po 2 kapsules iki 2 kartų per dieną prieš pat valgį.	Endokrinolis gali sukelti galvos skausmą, pykinimą ir galvos svaigimą.	Vaistas nėra skiriamas vaikams iki 12 metų amžiaus.

Vitaminai

Žemiau pateikiame jūsų dėmesiui keletą vitaminų, kurie yra ypač svarbūs žmonėms, linkusiems į skydliaukės ligas.

• Vitaminas D3 ₊ kalcis – jie vartojami kartu, nes šios medžiagos nėra absorbuojamos viena be kitos.
• Vitaminas K yra būtinas normaliems kraujo krešėjimo procesams.
• Vitaminai A ir E yra būtini skydliaukės veiklai palengvinti.
• B grupės vitaminai kartu su variu, manganu ir selenu normalizuoja nervų sistemos funkciją, o tai taip pat teigiamai veikia skydliaukę.

Kad vitaminai būtų geriau įsisavinami ir duotų maksimalią naudą, patartina gerti mažiau kavos – šis gėrimas padidina kalcio išsiskyrimą iš organizmo, taip pat slopina B grupės vitaminų, mikroelementų cinko ir kalio savybes.

Kineziterapijos gydymas

Ne visos fizioterapinės procedūros yra skirtos skydliaukės ligoms. Kadangi hipoechinė formacija gali būti patologija, kuri yra kontraindikacija fizioterapijai, prieš atliekant tikslią diagnozę neturėtumėte skubėti taikyti šio metodo.

Šios skydliaukės ligos laikomos kontraindikacijomis kineziterapijai:

• mazgelinis toksinis struma;
• sunki tireotoksikozės forma;
• vaikai iki 3 metų amžiaus.

Be to, būtina atsižvelgti į bendrąsias kontraindikacijas kiekvienai konkrečiai procedūrai atskirai.

Liaudies gynimo priemonės

Maisto produktai yra pagrindiniai visų skydliaukei reikalingų medžiagų tiekėjai. Norint stabiliai funkcionuoti skydliaukės srityje, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į tokius tikrai gydančius produktus:

• Graikiniai riešutai ir medus – šie produktai labai rekomenduojami skydliaukės veiklai gerinti. Vaistui paruošti reikia sumalti keturis graikinių riešutų branduolius, įberti 1 valgomąjį šaukštą natūralaus medaus ir suvartoti ryte tuščiu skrandžiu. Tai reikia daryti kasdien mažiausiai 14 dienų.
• Citrina – vertingas ir naudingas citrusinis augalas. Skydliaukės veiklai palengvinti paruoškite šiuos vaistus: gerai nuplaukite dvi ar tris citrinas, sumalkite jas trintuvu arba sutarkuokite kartu su žievele (gausite apie puodelį citrinos masės). Tada susmulkintą citriną sumaišykite su viena stikline medaus. Šį mišinį gerkite po vieną valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną, praėjus 1–1,5 valandos po valgio.
• Jūros dumbliai yra vertingas produktas, kuriame gausu jodo. Jūros dumblių salotas reikėtų valgyti kasdien, bent 3 kartus per savaitę.
• Persimonai – rudens-žiemos sezonu reikėtų atkreipti ypatingą dėmesį į šį vaisių: persimonuose gausu ne tik jodo, bet ir magnio, natrio, geležies, vitaminų A, P ir askorbo rūgšties.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Žolelių gydymas

Jei gydytojas ultragarsu aptiko hipoechinę formaciją, tuomet nereikia skubėti su liaudies gydymu, kol nebus žinoma galutinė diagnozė. Žolelių gydymas negali būti vienodas visoms skydliaukės ligoms: yra daug kontraindikacijų, taip pat būtina atsižvelgti į patologijos stadiją, individualias paciento savybes ir gretutinių ligų buvimą.

Siekiant maksimalaus vaistažolių gydymo veiksmingumo, būtina laikytis visų tinktūrų ir kitų vaistinių preparatų ruošimo rekomendacijų pagal liaudies receptus.

Skydliaukės patologijoms dažniausiai rekomenduojama naudoti tokias žoleles kaip dygliuotasis gaiduolis, pievagrybis, jūros dumbliai, eukaliptas, šluota, šalpusnis, datulių vaisiai, varnalėšų ir dilgėlių lapai, nemirtingumas ir čiobreliai.

Konkretūs receptai naudojami priklausomai nuo to, ar skydliaukės funkcija sumažėjusi, ar padidėjusi.

Homeopatija

Homeopatinį gydymą galima pradėti vos tik žinoma galutinė ligos diagnozė. Homeopatinių vaistų veiksmingumas yra individualus – skirtingiems pacientams pagerėjimas gali pasireikšti skirtingu metu, o tai priklauso nuo daugelio priežasčių.

Tokiam gydymui praktiškai nėra kontraindikacijų. Vienintelė išimtis yra netoleravimas bet kuriam konkretaus vaisto ingredientui.

Esant liaukų nepakankamumui, rekomenduojama vartoti Thyreodinum, Graphites kartu su Fucus ir Spongia mažomis koncentracijomis.

Skydliaukės hiperplazija gydoma Aurum iodatum arba Hamamelis.

Skydliaukės cistinėms formacijoms galima naudoti Barium arba Aurum iodatum, taip pat Conium.

Pooperaciniu laikotarpiu po piktybinio skydliaukės naviko pašalinimo naudojamas Conium, Calcium Fluoricum arba Acidum Fluoricum.

Homeopatinio gydymo trukmė minėtais atvejais gali būti nuo pusantro iki dviejų mėnesių. Tada gydytojo nuožiūra darykite pertrauką.

Homeopatiniai vaistai gali būti naudojami kaip pagrindinė terapija arba kaip papildomas vaistas nuo psichozės.

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija gali būti reikalinga, jei hipoechogeninis darinys sparčiai didėja arba jau yra didesnis nei 10 mm skersmens ir daro spaudimą netoliese esantiems organams. Tokiais atvejais atliekama hemistrumektomija, kurios metu pašalinama viena iš skydliaukės skilčių. Po tokios operacijos daugeliu atvejų galima išsaugoti liaukos funkciją.

Jei patologiniai dariniai, pavyzdžiui, cistos, randami dviejose skiltyse, atliekama abipusė subtotalinė strumektomija – tai yra operacija, kurios metu skydliaukė visiškai pašalinama.

Jei susidarymas yra onkopatologija, turi būti pašalinta visa liauka su aplinkiniu riebaliniu sluoksniu ir limfmazgiais.Ši intervencija laikoma gana sudėtinga ir traumuojančia, tačiau tokioje situacijoje be jos neįmanoma išsiversti.

Viena iš galimų komplikacijų po prieskydinės liaukos pašalinimo yra balso stygų funkcijos pažeidimas. Be to, visą gyvenimą po operacijos pacientas turės vartoti vaistus, kurie pakeičia skydliaukės hormonus, taip pat vaistus, kurių sudėtyje yra kalcio (visiškas pašalinimas taip pat reiškia prieskydinių liaukų rezekciją).

Prevencija

Siekiant išvengti hipoechinių skydliaukės darinių atsiradimo, rekomenduojama kasdien vartoti jodą pagal individualias fiziologines normas. Kasdienėje mityboje būtinai turi būti vaistų ar maisto produktų, kuriuose yra pakankamas jodo kiekis. Pavyzdžiui, daugumą jodo trūkumo problemų galima išspręsti reguliariai vartojant joduotą druską.

Be to, svarbus elementas, siekiant užkirsti kelią skydliaukės mazgelių atsiradimui, laikomas radiacijos poveikio – rentgeno spindulių ir radiacijos – mažinimu iki minimumo.

Jei žmogui diagnozuojamos cistos, gydytojas paprastai skiria pagrindinę terapiją. Po būtino gydymo labai svarbu stebėti skydliaukę, kasmet ją stebint ultragarsu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognozė

Skydliaukėje randamų hipoechinių darinių prognozė priklauso nuo šių mazgų histologijos (struktūros).

Taigi, gerybiniai dariniai leidžia manyti, kad pacientas visiškai pasveiksta. Cistos yra linkusios į recidyvus ir komplikacijų vystymąsi.

Piktybinių navikų atveju prognozė priklauso nuo naviko dydžio ir amžiaus, taip pat nuo metastazių buvimo. Jei piktybinis procesas aptinkamas pradinėse stadijose, jis pašalinamas, ir pacientas dažnai visiškai pasveiksta be tolesnio patologijos vystymosi. Senų navikų, pavyzdžiui, adenokarcinomos, atveju rezultatas gali būti mažiau palankus.

Pakartokime, kad hipoechogeninis skydliaukės darinys nėra diagnozė, o tik ultragarsinis požymis, todėl nereikėtų daryti skubotų išvadų. Remiantis statistika, didžioji dauguma tokių atvejų nekelia jokios rimtos grėsmės žmogui.