Hypobulia

Hipobulija yra intensyvumo sumažėjimas ir žmogaus motyvų bet kokiai veiklai skaičiaus sumažėjimas. Šiuo atveju yra motyvų ir hipokinezijos (sėslaus gyvenimo būdo) regresija, be to, pacientui atsiranda subjektyvus bejėgiškumo ir nuolatinio nuovargio jausmas.

[ 1 ]

Epidemiologija

Kadangi hipobulija yra depresijos pasireiškimas, turėtume remtis epidemiologiniais šios patologijos rezultatais. Depresija laikoma vienu iš labiausiai paplitusių psichikos sutrikimų. Statistika rodo, kad ji stebima maždaug 350 milijonų žmonių visame pasaulyje, nepriklausomai nuo amžiaus grupės. Tačiau depresija dažniau pasitaiko moterims nei vyrams.

Priežastys hipobulia

Hipobulijos priežastis yra depresinio sindromo atsiradimas žmogui.

Rizikos veiksniai

Kadangi hipobulija yra viena iš depresijos apraiškų, būtina pabrėžti pagrindinius šio sindromo išsivystymo ar jo atkryčio rizikos veiksnius:

• depresija buvo pastebėta vaikystėje ar paauglystėje;
• yra buvę nerimo sutrikimų, potrauminio streso sutrikimo, asmuo turi ribinį asmenybės tipą;
• piktnaudžiavimas narkotikais, taip pat piktnaudžiavimas alkoholiu;
• tokių charakterio bruožų kaip padidėjusi savikritika, priklausomybė nuo kitų, pesimizmas ir žema savivertė buvimas;
• sunkių lėtinių patologijų buvimas – diabetas, vėžys, širdies nepakankamumas;
• vartojant tam tikras vaistų kategorijas, tokias kaip antihipertenziniai vaistai ar migdomieji vaistai;
• stresas ar trauminiai įvykiai – pavyzdžiui, seksualinė ar fizinė prievarta, artimo žmogaus netektis, finansinės ar santykių problemos;
• pacientas turi artimų giminaičių, kurie serga bipoliniu sutrikimu, depresija ar alkoholizmu ir kurie taip pat bandė nusižudyti.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Pacientų, sergančių sunkia depresija, PET tyrimai parodė visceralinių smegenų, priekinės žievės, taip pat dryžuotojo kūno, talamo ir globus pallidus funkcijos sutrikimus.

Endogeninių depresijų atveju paveldimi veiksniai nustatomi kaip pagrindiniai veiksniai (jie pasireiškia bipolinėmis psichozėmis, periodiniais unipolinės depresijos priepuoliais ir vėlyvąja depresija). Biologinių aminų apykaitos procesų sutrikimai yra predisponuojantis veiksnys nuotaikos sutrikimų vystymuisi. Depresinio sindromo atsiradimas yra susijęs su santykiniu biologinių aminų trūkumu sinapsiniame plyšyje (tokių medžiagų kaip norepinefrinas, serotoninas arba dopaminas). Depresijos vystymuisi taip pat labai svarbus DA-erginės sistemos aktyvumo susilpnėjimas, taip pat mažas neurotransmiterių kiekis sinapsiniame plyšyje kartu su jautrumo ir nervų galūnių, atitinkančių neurotransmiterį, skaičiaus pokyčiais centrinėje nervų sistemoje.

Depresinės būsenos atsiranda dėl įvairių somatinių patologijų – pavyzdžiui, skydliaukės hipotireozės, endokrinopatijos, hiperkorticizmo sindromo, o papildomai – hipokorticizmo, įvairių lokalizacijų karcinomų, neurologinių sutrikimų, infekcinių ligų ar kolageno ligų (pvz., reumatoidinio artrito ar Libmano-Sachso ligos).

Simptomai hipobulia

Hipobulijos atveju pacientas slopina visus pagrindinius troškimų tipus, įskaitant fiziologinius. Paciento apetitas sumažėja ir, nors gydytojas gali įtikinti jį maisto poreikiu, jis valgo nenoriai ir tik mažomis porcijomis.

Dėl sumažėjusio lytinio potraukio išnyksta ne tik susidomėjimas seksu, bet ir susidomėjimas savo išvaizda. Pacientai taip pat praranda poreikį bendrauti su kitais žmonėmis, juos slegia šalia esančio žmogaus buvimas ir poreikis vesti pokalbius, todėl jie dažnai prašo palikti juos ramybėje.

Pacientai daug laiko skiria savo kančioms ir rūpesčiams, todėl nenori rūpintis savo artimaisiais (šis reiškinys dažnai pastebimas motinoms pogimdyminės depresijos laikotarpiu, kai motina negali prisiversti rūpintis kūdikiu).

Kadangi susilpnėja savisaugos instinktas, pacientas gali bandyti nusižudyti. Būdingas požymis taip pat yra gėda dėl savo bejėgiškumo ir visiškas neveiklumas.

Kalbant apie paciento judesius, jie tampa slopinami, stebimi eisenos sutrikimai, keičiasi rašysena – raidės praranda savo kontūrą. Žmogaus laikysena įgauna liūdną išraišką, veidas kenčia, turi nuobodų žvilgsnį ir nukarusius lūpų kampučius. Gestikuliacijoje pastebimas letargija, gestai išreiškia neviltį ir beviltiškumą.

Etapai

Pirmajame hipobulijos etape stebimos tokios apraiškos kaip iniciatyvos ir ryžto stoka, o kraštutiniu atveju – apatiškas-abulinis sindromas.

Jei liga progresuoja iki 2 stadijos, pacientas parodo nesugebėjimą teisingai apskaičiuoti savo veiksmų, todėl jie atrodo nenuoseklūs ir chaotiški.

3-iajame sutrikimo etape stebimi obsesiniai išgyvenimai ir neryžtingumo jausmas.

Antrame ir trečiame etapuose galimos impulsyvumo ir padidėjusio siūlomumo apraiškos (kraštutinė šio forma yra konformizmas – pavyzdžiui, ZRP, kuris kraštutiniu laipsniu virsta ambitendentiniu). Be to, gali pasireikšti ir priešinga sutrikimo forma – nonkonformizmas, kuriam būdingas negatyvumas ir stiprus užsispyrimas, be to, per didelis svajingumas.

Ketvirtoje ligos stadijoje žmogus tampa visiškai neveiksnus.

Komplikacijos ir pasekmės

Tarp komplikacijų, kurias gali sukelti hipobulija, išsivystanti į depresiją:

• staigus svorio padidėjimas iki nutukimo, kuris gali sukelti diabetą ir širdies nepakankamumą;
• narkotikų ir alkoholio vartojimas dideliais kiekiais;
• nerimo ir panikos priepuolių jausmo atsiradimas arba socialinės fobijos išsivystymas;
• įvairios problemos ir konfliktai darbe, mokykloje ir šeimoje;
• saviizoliacija nuo visuomenės;
• savižudybės minčių atsiradimas, bandymai ją įvykdyti;
• savęs padaryti sužalojimai ir luošinimai;
• priešlaikinė mirtis dėl kitų ligų.

Diagnostika hipobulia

Hipobulija gali būti diagnozuojama remiantis paciento ligos istorija ir jo giminaičių bei draugų apklausos rezultatais. Po to įvertinama jo psichinė būklė, o tada atliekamas somatinis tyrimas.

Diferencialinė diagnostika

Hipobuliją reikia skirti nuo diencefalinės adinamijos, kurią dažnai lydi hipopatija, ir nuo depresinės adinamijos formos, kai pacientas demonstruoja kritiškumą, taip pat neproduktyvų (racionalia prasme) norą atsikratyti adinamijos. Be to, šią ligą reikia skirti nuo paprastos adinamijos.

Gydymas hipobulia

Hipobulijos atveju būtina padidinti reikalavimus žmogui – atsižvelgiant į gydymo režimo laikymąsi. Jį reikia suaktyvinti atlikti pagrindinius veiksmus – laiku vartoti vaistus, atlikti gydymo procedūras ir kt. Teigiamą poveikį suteikia paprastų nurodymų vykdymas, kurį galima atlikti ligoninėje, prižiūrint gydytojams. Jei pacientas gydosi ambulatoriškai, artimieji turėtų jį gydyti atsargiai ir dėmesingai.

Hipobulijos ir depresijos atveju pacientui skiriami vaistai, kurie gali turėti aktyvuojantį poveikį (antidepresantai) – tai MAO inhibitoriai, taip pat tachitimoleptikai (pvz., desipraminas ar nortriptilinas ir kt.).

Prevencija

Norint išvengti depresijos, reikėtų išmokti susidoroti su stresu ir problemomis. Tam padeda sveikas gyvenimo būdas, reguliari mankšta ir tinkama dienos rutina.

Depresijos prevencijos vaistai yra tokių vaistų kaip ličio, karbamazepino ir valproatų vartojimas.

Prognozė

Hipobulija gali turėti tiek palankią, tiek nepalankią prognozę – tai priklauso nuo to, ar buvo pradėtas gydymas ir kaip laiku jis buvo atliktas. Jei liga negydoma, ji gali išsivystyti į sunkią depresiją ir net šizofreniją. Tokiu atveju padidėja savižudybės rizika.