Kaklinės stuburo dalies osteofitai

Kaklo stuburo spondilofitai arba osteofitai yra kaulinės ataugos (iš graikų k. osteon – kaulas ir fitonas – ataugas), kurios gali susidaryti ant bet kurio iš septynių kaklo slankstelių endochondralinės osifikacijos, tai yra kremzlės osifikacijos, būdu.

Epidemiologija

Osteofitų susidarymas įvairiose stuburo dalyse yra dažna patologija, ir jų formavimasis gali prasidėti sulaukus 25 metų. Klinikinė statistika rodo, kad daugiau nei 75 % vyresnių nei 65 metų žmonių turi įvairaus laipsnio degeneracinių pokyčių kaklo stubure, įskaitant kaklo osteofitus. [ 1 ], [ 2 ]

Tarp vyresnio amžiaus žmonių priekinių osteofitų paplitimas kaklo srityje yra 20–30 % [ 3 ].

Osteofitai gali formuotis bet kuriame kaklo srities lygyje, tačiau dažniausiai jie yra C5-6 ir C6-7 slanksteliuose.

Priežastys kaklinės stuburo dalies osteofitai

Bet kokios lokalizacijos slankstelių osteofitą, dažnai vadinamą kauliniu ataugėliu, NASS (Šiaurės Amerikos vertebrologų draugijos) ekspertai apibrėžia kaip kaulinį išaugą prie tarpslankstelinio disko krašto, einantį nuo kaulinio augimo plokštelės ir disko prisitvirtinimo prie slankstelio kūno vietos – slankstelio kūno apofizės. Tokie kakliniai marginaliniai osteofitai turi platų pagrindą ir gali išsivystyti tiek prie slankstelių kūnų kaulinių-kremzlinių uždarymo (galinių) plokštelių kraštų (kurios yra tarp stuburo kaulų ir tarpslankstelinių diskų), tiek prie lanko formos (fasetinių arba zigapofizės) sąnarių, jungiančių kaimyninių slankstelių kūnus.

Daugeliu atvejų nenormalūs kauliniai dariniai ant slankstelių yra kaklo stuburo osteoartrito, dar vadinamokaklo spondiloze, rezultatas, kuris, ekspertų manymu, vystosi su amžiumi dėl normalaus senėjimo ir stuburo sąnarių struktūrų, įskaitant kremzlę, nusidėvėjimo.

Osteofitus taip pat gali sukelti kaklo stuburo kaulus ir sąnarius supančių raiščių ir sausgyslių pažeidimas ar uždegimas; degeneraciniai procesai kaklo stubure, pažeidžiantys slankstelių kūnų uždarymo plokšteles ir tarpslankstelinius diskus (pulpinį branduolį ir skaidulinį žiedą) – kaklo osteochondrozė; slankstelių sąnarių padėties sutrikimas – kaklo slankstelių išnirimas.

Rizikos veiksniai

Specifiniai gimdos kaklelio kaulų spurgų rizikos veiksniai yra šie:

• Kaklo stuburo traumos;
• Per didelis arba nepakankamas fizinis aktyvumas;
• Su amžiumi susijęs tarpslankstelinių diskų nusidėvėjimas ir amortizacinės funkcijos sutrikimas dėl degeneracinių jų struktūros pokyčių;
• Stuburo nestabilumas, kai dėl padidėjusio transformuojančio augimo faktoriaus beta (TGFβ) aktyvumo išsivysto slankstelių uždarymo plokštelių degeneracija (sklerozė arba sukietėjimas), apibrėžiama kaip diskogeninė slankstelių sklerozė;
• Paveldimumas ir slankstelių kūnų bei briauninių sąnarių anomalijų buvimas;
• Laikysenos sutrikimai;
• Kaklo skoliozė;
• Difuzinė idiopatinė skeleto hiperostozė su stuburo raiščių struktūrų kaulėjimu. [ 4 ], [ 5 ]

Taip pat žiūrėkite - osteoartrito rizikos veiksniai ir priežastys

Pathogenesis

Kremzle padengti kauliniai išaugimai kaklo slankstelių srityje dažnai formuojasi palei slankstelių kūnų, sudarytų iš trabekulinio (kempinio) kaulo, periferinius kraštus.

Peraugimas atsiranda ties kremzlės ir kaulinį audinį dengiančio antkaulio (periosteum), kuris yra atsakingas už kaulinio audinio augimą ir reparacinę regeneraciją ir susideda iš dviejų sluoksnių: išorinio kietojo sluoksnio (sudaryto iš skaidulinių skaidulų pluoštų) ir vidinio kambio (osteogeninio) sluoksnio. Kambio sluoksnis yra kolageno matrica su mezenchiminėmis pirmtakinėmis ląstelėmis (kamieninėmis ląstelėmis), diferencijuotomis osteogeninėmis pirmtakinėmis ląstelėmis (kaulų čiulpų kamieninėmis ląstelėmis), osteoblastais (nesubrendusiomis kaulų ląstelėmis) ir jungiamojo audinio ląstelėmis – fibroblastais.

Osteofitų susidarymo patogenezė susijusi su labai savaime atsinaujinančių progenitorinių ląstelių chondrogenine diferenciacija antkaulyje ir yra susijusi su ląstelių atstatymo reakcija – apsaugine ir kompensacine reakcija – reaguojant į sąnarinės kremzlės ir (arba) tarpslankstelinio disko pažeidimą.

Toliau vyksta endochondrinė osifikacija. Diferencijuojančios kremzlės audinio ląstelės – chondrocitai – sudaro kremzlės tarpląstelinę matricą; chondrocitų proliferaciją lydi jų hipertrofija, o hipertrofuoti chondrocitai pradeda slopinti pagrindinio kremzlės audinio glikoproteino – II tipo kolageno – raišką ir gaminti X tipo kolageną, kuris skatina kaulų formavimąsi, taip pat kaulų morfogenetinį baltymą BMP6 (indukuojantį kaulų ir kremzlių augimą), su osteoblastų diferenciacija susijusį transkripcijos faktorių Runx2 ir kitus.

Dėl to sunaikinama tarpląstelinė kremzlės matrica, jos mineralizuojasi (hidroksiapatito kristalai nusėda) ir aktyviai diferencijuojasi osteoblastai, kurie subręsta ir, įsitvirtinę matricoje, virsta kaulinio audinio ląstelėmis – osteocitais.

Simptomai kaklinės stuburo dalies osteofitai

Pačios gimdos kaklelio osteofitai neskauda, bet kai jie galiausiai pradeda spausti nervus, atsiranda tokių simptomų:

• Įvairaus intensyvumo skausmas kaklo srityje, kuris silpnėja ramybės būsenoje ir stiprėja judant, gali plisti į sprando, peties, rankos ar plaštakos nugarą;
• Kaklo raumenų sustingimas ir standumas;
• Galvos skausmai;
• Tirpimo, deginimo ir dilgčiojimo pojūčiai, galintys paveikti pečius, dilbius ir rankas;
• Progresuojantis vienos ar abiejų rankų ir (arba) rankų silpnumas su sutrikusiu pirštų judrumu arba be jo;
• Raumenų spazmai;
• Kaklo osteofitai spaudžia ryklės ir stemplės galinę dalį, sukeldami disfagiją. [ 6 ]

Osteochondrozė su gimdos kaklelio srities osteofitais pasireiškia tokiu pačiu būdu, tačiau jos morfologinis požymis yra horizontalių kaulinių išaugų buvimas ant slankstelių kūnų - vadinamųjų Junghanso spyglių.

Užpakaliniai kaklo osteofitai susidaro šalia keterinės ataugos nugarinėje stuburo dalyje, taip pat kaulėjant užpakaliniam išilginiam stuburo raiščiui kaklo slankstelių srityje. Tokie spondilofitai gali sukelti stiprų skausmą dėl mechaninio spaudimo tarpslankstelinės angos nervų kamienams.

Priekiniai kaklo osteofitai, kurie susidaro senatvėje, kai kaulėja priekinis išilginis stuburo raištis kaklo slanksteliuose, dažniausiai yra besimptomiai. Tačiau jei gretimi audiniai patinsta ir kaulinės išaugos spaudžia gerklų nervą arba stemplę, pacientams gali sutrikti balsas, pasunkėti rijimas, atsirasti stemplės spazmas ir dusulys.

Komplikacijos ir pasekmės

Osteofitų, susidarančių unkovertebrinės jungties srityje (esančių tarp kaklo slankstelių kūnų kablio formos ataugų) ir nukreiptų į angą bei stuburo kanalą, komplikacija yra slankstelinės arterijos sindromo išsivystymas.

Taip pat pastebimos gimdos kaklelio osteofitų komplikacijos ir pasekmės, tokios kaip:

• Radikulinis sindromas - gimdos kaklelio radikulopatija;
• Stuburo kanalo stenozė su įvairiomis neurologinėmis apraiškomis;
• Nugaros smegenų suspaudimas su suspaudimo vertebrogeninėsmielopatijos išsivystymu;
• Gimdos kaklelio fasetų sindromas;
• Vertebrobazilinio sindromo vystymasis.

Diagnostika kaklinės stuburo dalies osteofitai

Osteofitų buvimas nustatomas atliekant kaklo stuburo rentgenogramą trijose projekcijose, taip pat magnetinio rezonanso tomografiją ir kompiuterinę tomografiją. Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Klinikinė osteoartrito diagnozė
• Instrumentinė osteoartrito diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su disko išvarža, ankiloziniu spondiloartritu, kaklo stuburo osteochondroma, pirofosfato artropatija, kaklo miozitu, kaklo stuburo miogeloze, kaklo stuburo siringomielija.

Gydymas kaklinės stuburo dalies osteofitai

Kaklo stuburo osteofitai ne visada sukelia kaklo skausmą ir kitus simptomus, todėl jiems ne visada reikia gydymo. Kai kuriais skaičiavimais, apie 40 % žmonių, turinčių kaklo kaulų ataugų, reikia gydyti simptomus.

Esant skausmui, simptominis gydymas apima analgetikų vartojimą, o pagrindiniai vaistai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU); parenteraliai gali būti vartojami kortikosteroidai (trumpais kursais); išoriškai - įvairūs tepalai nuo kaklo skausmo.

Ilgalaikį simptomų palengvinimą – skausmo mažinimą ir kaklo judrumo padidėjimą – palengvina tokie populiarūs neinvaziniai metodai kaip kineziterapija (pirmiausia gydomasis masažas), LFK judesių amplitudei padidinti ir akupunktūra.

Skaitykite daugiau:

• Osteoartrito gydymas vaistais
• Vietinis osteoartrito gydymas
• Kineziterapija osteoartrito gydymui
• Kineziterapija osteoartritui

Pratimai nuo gimdos kaklelio osteofitų gali būti atliekami tik tuo atveju, jei nėra ūmaus skausmo. Kineziterapeutų rekomenduojami pratimai apima:

• Lėti galvos posūkiai į kairę ir į dešinę, kurie turėtų būti atliekami atsipalaidavus pečiams ir nugarai, kartojant 10 kartų kiekviena kryptimi;
• Lygūs lanko formos galvos posūkiai į dešinę-kairę, smakru pakelta (kelis kartus į kiekvieną pusę):
• Pakreipkite galvą į kairę-dešinę link pečių, ranka spaudžiant priešingą galvos pusę, galima šiek tiek padidinti pakreipimą, taip ištempiant priešingą kaklo pusę. Išlaikykite tempimą 10 sekundžių ir pakartokite du ar tris kartus į abi puses;
• Izometrinės kaklo rotacijos stiprinimas ir pakaušio raumenų tempimas, atliekamas nejudant galvai, delnui esant uždėtam ant pakaušio arba lengvai prispaudžiant rankos nugarėlę prie smakro. Optimalus pakartojimų skaičius – ne mažiau kaip dešimt.

Paklausti, kaip atsikratyti kaklo osteofitų, AANS (Amerikos neurochirurgų asociacijos) ekspertai teigia, kad osteofitai savaime nepraeina, ir vienintelis būdas jų atsikratyti yra osteofitų rezekcija arba osteofitektomija.

Todėl retais atvejais, kai konservatyvūs metodai nepalengvina simptomų arba paciento būklė pablogėja dėl neurologinių problemų atsiradimo, chirurginė intervencija gali būti laikoma paskutine išeitimi. Be osteofitektomijos, nugaros smegenims dekompresuoti gali būti rekomenduojama tokia operacija kaip laminektomija su spondilodezė (gretimų slankstelių suliejimas) ir laminoplastika, o skausmui pašalinti – pažeisto nervo radiodažnuminė abliacija.

Tuo pačiu metu ekspertai neslepia fakto, kad chirurginė intervencija susijusi su nervų ir nugaros smegenų pažeidimo rizika, taip pat padidėjusiu skausmu.

Prevencija

Ar galima išvengti gimdos kaklelio osteofitų susidarymo? Bendros rekomendacijos dėl šios patologijos prevencijos susijusios su pagarsėjusiu sveiku gyvenimo būdu, ypač fizinio krūvio poreikiu.

Prognozė

Kalbant apie prognozę, jei skausmas yra, laikui bėgant jis gali sustiprėti, nes osteofitai gali progresuoti, t. y. jie toliau auga, ribodami fizinį aktyvumą. O kaklo stuburo osteofitams augant, jie gali spausti netoliese esančius nervus, raumenis ar kitas struktūras, o tai žymiai sumažina gyvenimo kokybę.