Gimdos anomalijos

Neteisinga lytinių organų padėtimi vadiname nuolatinį nukrypimą nuo jų tipinės („normalios“) padėties, dažniausiai lydimą patologinių reiškinių. Lytinių organų padėtis keičiasi su amžiumi. Vaikystėje gimda yra aukščiau nei brendimo metu. Senatvėje, priešingai, ji yra žemiau, dažnai nukrypsta atgal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys gimdos anomalijos

Moterų lytinių organų padėtyje gana dažnai pasitaiko pažeidimų (anomalijų), kurie dažniausiai yra antriniai ir priklauso nuo įvairių patologinių procesų, vykstančių tiek lytiniuose organuose, tiek už gimdos ir jos priedų ribų. Šiuo atveju stebimi sutrikimai priklauso ne tik nuo gimdos poslinkio, bet ir nuo pagrindinės ligos, sukėlusios šią anomaliją. Rečiau netaisyklinga gimdos padėtis yra įgimta.

Hiperantefleksiją taip pat gali sukelti gimdos kryžkaulio raiščių sutrumpėjimas dėl ilgalaikio lėtinio uždegiminio proceso. Tokiais atvejais dėl gimdos kryžkaulio raiščių sutrumpėjimo jų prisitvirtinimo prie gimdos vieta atitraukiama atgal, o kūnas artėja prie gimdos kaklelio.

Retrofleksijos priežastys yra organinės (sumažėjęs gimdos ir jos raiščių tonusas dėl infantilizmo, asteninio sindromo, gimdymo traumos, uždegimo, gimdos ir kiaušidžių navikų) ir konstitucinės (15% sveikų lytiškai subrendusių moterų turi retrodeviaciją).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikos veiksniai

Veiksniai, užtikrinantys normalią moterų lytinių organų padėtį, yra šie:

• paties lytinių organų tonusas;
• vidaus organų ryšys ir koordinuota diafragmos, pilvo sienos bei dubens dugno veikla;
• gimdos aparato pakabinimas, tvirtinimas ir palaikymas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Tipine padėtimi paprastai laikoma sveikos, lytiškai subrendusios, nenėščios ir nežindančios moters lytinių organų padėtis vertikalioje padėtyje su tuščia šlapimo pūsle ir tiesiąja žarna. Šiuo atveju gimda užima vidurinę padėtį mažajame dubenyje, gimdos dugnas neišsikiša virš įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos, makšties gimdos kaklelio dalis yra plokštumos, einančios per sėdimojo nervo stuburo stuburo slankstelius, lygyje. Gimdos dugnas nukreiptas aukštyn ir į priekį, makšties gimdos kaklelio dalis nukreipta žemyn ir atgal. Visa gimdos ašis yra šiek tiek pasvirusi į priekį (anieversio). Tarp kūno ir gimdos kaklelio susidaro išlinkis. Gautas kampas yra bukas ir atviras į priekį (antefleksija).

Tinkamas lytinių organų tonusas priklauso nuo teisingo visų kūno sistemų veikimo. Tonuso sumažėjimas gali būti susijęs su lytinių hormonų lygio sumažėjimu, nervų sistemos funkcinės būklės pažeidimu ir su amžiumi susijusiais pokyčiais.

Vidaus organų (žarnyno, taukinės, parenchiminio ir lytinių organų) ryšiai dėl tiesioginio jų sąlyčio sudaro vieną kompleksą. Tokiu atveju susidaro kapiliarinė adhezija, kuri kartu su dujiniu žarnyno turiniu padeda subalansuoti vidaus organų svorį ir riboja jų spaudimą lytiniams organams.

Pakabos aparatą sudaro apvalūs ir platūs gimdos raiščiai, tinkamos ir pakabinamosios kiaušidės raiščiai.

Tvirtinimo aparatą sudaro sakrouterininiai, kardininiai, gimdos ir gaktos raiščiai.

Atraminį aparatą sudaro dubens dugno raumenys, pūslių ir makšties pertvara, tiesiosios ir makšties pertvara bei tankus jungiamasis audinys, esantis makšties šoninėse sienelėse.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomai gimdos anomalijos

Hiperantefleksijos simptomai atitinka pagrindinės ligos simptomus (infantilizmo, uždegiminio proceso simptomus ir kt.). Kadangi retrofleksija nėra savarankiška liga, jos klinikinį vaizdą lemia retrofleksiją sukėlusios ligos simptomai – skausmas, gretimų organų disfunkcija, menstruacijų ir sekrecijos sutrikimai. Konstitucinė retrofleksija yra besimptomė ir aptinkama atsitiktinai profilaktinių tyrimų metu.

[ 19 ]

Formos

Gimdos poslinkis gali vykti išilgai vertikalios plokštumos (aukštyn ir žemyn), aplink išilginę ašį ir išilgai horizontalios plokštumos.

Gimdos poslinkis vertikalia plokštuma apima gimdos pakėlimą, prolapsą, prolapsą ir eversiją. Pakelta gimda juda aukštyn, jos dugnas yra virš įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos, o makšties gimdos kaklelio dalis yra virš stuburo plokštumos. Patologinis gimdos pakėlimas įvyksta, kai menstruacinis kraujas kaupiasi makštyje dėl himeno arba apatinės makšties dalies atrezijos, esant dideliems makšties ir tiesiosios žarnos navikams, su kapsuliuotais uždegiminiais išsiliejimais Douglaso tarpe. Gimdos pakėlimas taip pat gali įvykti, kai ji prilimpa prie priekinės pilvo sienos po laparotomijos (cezario pjūvio, ventrofiksacijos).

Esant gimdos prolapsui (descensus uteri), gimda yra žemiau normalaus lygio, tačiau makšties gimdos kaklelio dalis neišsikiša iš lytinių organų plyšio net įtempiant. Jei gimdos kaklelis išsikiša už lytinių organų plyšio, kalbame apie gimdos prolapsą (prolapsus uteri). Skiriamas nepilnas ir pilnas gimdos prolapsas. Esant nepilnam gimdos prolapsui, iš makšties išsikiša tik makšties gimdos kaklelio dalis, o gimdos kūnas yra virš, už lytinių organų plyšio. Esant pilnam gimdos prolapsui, jos gimdos kaklelis ir gimdos kūnas yra žemiau lytinių organų plyšio. Gimdos prolapsą ir prolapsą lydi makšties prolapsas.

Gimdos inversija yra itin reta. Esant šiai anomalijai, serozinė membrana yra viduje, o gleivinė – išorėje, apverstas gimdos kūnas yra makštyje, o gimdos kaklelis, pritvirtintas prie gimdos kaklelio ataugų, yra virš gimdos kaklelio lygio.

Dažniausiai gimdos eversija įvyksta dėl netinkamo pogimdyminio laikotarpio valdymo (placentos išspaudimo, virkštelės traukimo, siekiant ištraukti placentą), rečiau – kai iš gimdos išstumiamas navikas su trumpu, netampamu koteliu.

Gimdos pasislinkimas apie išilginę ašį būna dviejų formų: gimdos rotacija (kūno ir gimdos kaklelio sukimasis iš dešinės į kairę arba atvirkščiai) ir gimdos sukimasis (torsio uteri). Kai gimda sukama, gimdos kūnas pasisuka apatinio segmento srityje, o gimdos kaklelis nejuda.

Yra keli gimdos poslinkio horizontalioje plokštumoje tipai: visos gimdos poslinkis (antepositio, retropositio, dextropositio ir sinistropositio), neteisingas gimdos pasvirimas (retroversio, dextroversio, sinistroversio) ir patologinis gimdos išlinkimas.

Visos gimdos poslinkis gali būti keturių formų: antepositio, retropositio, dextropositio ir sinistropositio.

Normaliomis sąlygomis tarp kūno ir gimdos kaklelio susidaro bukas kampas, atviras į priekį. Tačiau patologinio išlinkimo atveju šis kampas gali būti smailus, atviras į priekį (hiperantefleksija) arba į užpakalį (retrofleksija).

Iš visų lytinių organų padėties anomalijų tipų svarbiausia klinikinė reikšmė yra gimdos poslinkis žemyn (prolapsas), retrodeviacija (užpakalinis poslinkis, daugiausia retrofleksija) ir patologinė antefleksija (hiperantefleksija).

Hiperantefleksija dažniausiai lydi seksualinį infantilizmą – gimdos kaklelio dydis viršija gimdos ilgį. Sergant hiperantefleksija, gimda neuždengia šlapimo pūslės, žarnos kilpos prasiskverbia tarp šlapimo pūslės ir gimdos, darydamos spaudimą šlapimo pūslei. Ilgai veikiant, šlapimo pūslė ir makštis gali pasislinkti žemyn.

Retrofleksijos metu kampas tarp kūno ir gimdos kaklelio yra atviras ne į priekį, kaip įprastoje padėtyje, o atgal. Gimdos kūnas nukreiptas atgal, o gimdos kaklelis šiek tiek į priekį. Esant tokiai gimdos padėčiai, sutrinka normali vidaus organų padėtis. Šlapimo pūslė nėra uždengta gimdos, žarnyno kilpos prasiskverbia į gimdos pūslės ertmę ir spaudžia šlapimo pūslės sienelę bei gimdos kūno priekinį paviršių. Todėl retrofleksija yra lytinių organų prolapso rizikos veiksnys.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika gimdos anomalijos

Retrofleksijos diagnostika nesukelia jokių sunkumų. Makšties tyrimo metu nustatoma, kad gimdos kaklelis yra nukreiptas į priekį, gimdos kūnas yra atgal ir nustatomas per užpakalinę smaigalį, tarp gimdos kūno ir gimdos kaklelio yra kampas, atviras atgal. Atliekant mobilią retrofleksiją, dažnai pavyksta grąžinti gimdą į teisingą padėtį, o fiksuotos retrofleksijos metu jos ištraukti paprastai neįmanoma.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Gydymas gimdos anomalijos

Hiperantefleksijos gydymas skirtas pašalinti priežastį, sukėlusią jos atsiradimą. Retrofleksijos gydymas skirtas pašalinti pagrindinės ligos, sukėlusios retrofleksiją, priežastį (pacientams, sergantiems besimptome retrofleksija, gydymo nereikia).